肩周炎的康复治疗ppt课件.ppt
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1、.1肩关节周围炎.2肩关节周围炎一、概述 定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症,并致关节内外粘连的一种疾病。以肩部产生疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现,后期逐渐加重,夜间为甚,肩关节活动受限,且日益加重,至某种程度后逐渐缓解。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ,单侧多见。.3 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节盂肱关节周围周围,其中包括: 肌和肌腱:可分两层。外层为三角肌,内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为肩袖或旋转肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一,易于
2、损伤。 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部,又叫肩胛旋转袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用,要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。.4v肱二头肌长头腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突,经肱盂关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。v滑囊:有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。v关节囊:肱盂关节囊大多松弛,肩关节活动范围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连,从而产生疼痛和功
3、能受限。后期黏连变得非常紧密,甚至与骨膜黏连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以消失。.5病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:1.肩部原因 基本因素:本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱诱发因素:长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。 .6病理分期症状 本病病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段(1)急性期:
4、又称早期,病期约1036周。初起为肩部酸痛,压痛范围广泛,多突然发生(姿势不当、受冷等均可引起),夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛,但肩关节被动活动尚可。.7(2)粘连期(冻结期):病期约412个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现“扛肩”代偿现象。(3)缓解期:有两种趋向;1.通过治疗,肩部疼痛消减
5、,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;2.部分患者未经有效治疗、未进行功能锻练,肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。ROM严重受限.8诊断诊断 (一)临床症状(一)临床症状1 1、有肩部外伤、劳损、风寒史、有肩部外伤、劳损、风寒史2 2、肩部疼痛、肩部疼痛 初期常感肩部呈阵发性疼痛,疼痛可急性发作,多初期常感肩部呈阵发性疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐甚至不能安
6、寐.9 肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散疼痛可向颈部或肘部扩散 3 3、功能障碍、功能障碍 ROMROM活动受限活动受限 肩关节各向功能均可受限肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛,后期多因广泛粘连早期多因疼痛,后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显外展、内旋、后伸功能受限明显 出现出现“扛肩扛肩”现象现象.10 严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作难以完成梳头、洗脸等动作 后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩,后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程
7、度废用性萎缩,肩关节活动严重受限,疼痛减轻。肩关节活动严重受限,疼痛减轻。疼疼痛痛程程度度病病 程程 时间(时间(6月)月).11 检查检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定。 1摸口试验: 正常手在肩外展上举时,中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为:轻度,仅触及对侧耳翼;中度,仅触到顶枕部;重度,达不到顶枕部。 2摸背试验或摸肩胛:为肩内收、内旋动作,正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90,中指能过背中线;中度受限者达不到背中线;重者仅能过同侧腋后线。 X线检查,早期阴性,日久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙化;大结节处钙盐沉着,关节间隙大结节处钙盐沉着,关节间隙
8、变窄变窄/ /增宽增宽。 .12康复评定(一)肩关节活动度的评定 肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节的屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。 正常肩关节的活动度:前屈0180,后伸050,外展0180,内旋80,外旋30。 .13( (二二) )肩关节功能评定肩关节功能评定根据患者肩疼痛根据患者肩疼痛(P)(P)、ROM(R)ROM(R)、ADL(A)ADL(A)、肌力、肌力(M)(M)及及关节局部形态关节局部形态(F)(F)等等5 5个方面进行综合评定,总分个方面进行综合评定,总分(T)(T)为为100100分。分。 P:患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分,最高30分; R:患侧肩关节
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