胃癌的外科治疗PPT课件.ppt
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1、 胃癌的外科治疗12胃的解剖n胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将胃分为四个区域3n1.贲门:食管与胃交界处,在第11胸椎左侧,其近端为食管下端括约肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 n2.胃底:胃的最上部分,位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈,其外侧为脾。 n3.胃体:胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交界处为胃角切迹,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞和主细胞。n4. 幽门:位于第
2、一腰椎右侧,幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。4胃癌的转移途径胃癌的转移途径1.直接蔓延 贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。2.淋巴结转移 淋巴结转移是胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右,早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,但也可发生跳跃式淋巴转移,即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。5胃癌的转移途径胃癌的转移途径3.血行转移 发生在晚期,癌细胞进入门静脉或体循
3、环向身体其他部位播散,形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多。4.腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。6胃7第第1组组 (No. 1) 贲门右淋巴结贲门右淋巴结第第2组组 (No. 2) 贲门左淋巴结贲门左淋巴结第第3组组 (No. 3) 小弯淋巴结小弯淋巴结第第4sa组组 (No. 4sa) 大弯淋巴结左组(沿胃短动脉)大弯淋巴结左组(沿胃短动脉)第第4sb组组 (No. 4sb) 大弯淋巴结左组(沿胃网膜左动脉)大弯淋巴结左组(沿胃网膜左动脉
4、)第第4d组组 (No. 4d) 大弯淋巴结右组(沿胃网膜右动脉)大弯淋巴结右组(沿胃网膜右动脉)第第5组组 (No. 5) 幽门上淋巴结幽门上淋巴结第第6组组 (No. 6) 幽门下淋巴结幽门下淋巴结8第第7 7组组 (No. 7No. 7) 胃左动脉淋巴结胃左动脉淋巴结第第8a8a组组 (No. 8aNo. 8a) 肝总动脉前上部淋巴结肝总动脉前上部淋巴结第第8p8p组组 (No. 8pNo. 8p) 肝总动脉后部淋巴结肝总动脉后部淋巴结第第9 9组组 (No. 9No. 9) 腹腔动脉周围淋巴结腹腔动脉周围淋巴结第第1010组组 (No. 10No. 10) 脾门淋巴结脾门淋巴结第第11
5、p11p组组 (No. 11pNo. 11p) 脾动脉近端淋巴结脾动脉近端淋巴结第第11d11d组组 (No. 11dNo. 11d) 脾动脉远端淋巴结脾动脉远端淋巴结第第12a12a组组 (No. 12aNo. 12a) 肝十二指肠韧带淋巴结(沿肝动脉)肝十二指肠韧带淋巴结(沿肝动脉)第第12b12b组组 (No. 12bNo. 12b) 肝十二指肠韧带淋巴结(沿胆管)肝十二指肠韧带淋巴结(沿胆管)第第12p12p组组 (No. 12pNo. 12p) 肝十二指肠韧带淋巴结(沿门静脉)肝十二指肠韧带淋巴结(沿门静脉)9第第1313组组 (No. 13No. 13) 胰头后淋巴结胰头后淋巴结第
6、第14v14v组组 (No. 14vNo. 14v) 沿肠系膜上静脉淋巴结沿肠系膜上静脉淋巴结第第14a14a组组 (No. 14aNo. 14a) 沿肠系膜上动脉淋巴结沿肠系膜上动脉淋巴结第第1515组组 (No. 15No. 15) 结肠中动脉周围淋巴结结肠中动脉周围淋巴结第第16a116a1组组 (No. 16a1No. 16a1) 腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结a1a1第第16a216a2组组 (No. 16a2No. 16a2) 腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结a2a2第第16b116b1组组 (No. 16b1No. 16b1) 腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结b1b
7、1第第16b216b2组组 (No. 16b2No. 16b2) 腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结b2b210 日本胃癌处理公约第日本胃癌处理公约第1313版,胃癌分为版,胃癌分为3 3站站2020组。根据我国组。根据我国的胃癌发病特点,临床上更多参照日本。的胃癌发病特点,临床上更多参照日本。第第1717组组 (No. 17No. 17) 胰头前淋巴结胰头前淋巴结第第1818组组 (No. 18No. 18) 胰下淋巴结胰下淋巴结第第1919组组 (No. 19No. 19) 膈下淋巴结膈下淋巴结第第2020组组 (No. 20No. 20) 食管裂孔淋巴结食管裂孔淋巴结第第110110组
8、组 (No. 110No. 110) 胸部下食管旁淋巴结胸部下食管旁淋巴结第第111111组组 (No. 111No. 111) 膈上淋巴结膈上淋巴结第第112112组组 (No. 112No. 112) 后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结11远端胃切除远端胃切除近端胃切除近端胃切除全胃切除全胃切除D1D11 1、3 3、4sb4sb、4d4d、5 5、6 6、7 71 1、2 2、3 3、4sa4sa、4sb4sb、7 71-71-7D2D2D1+8aD1+8a、9 9、11p11p、12a12aD1+8aD1+8a、9 9、1010、1111D1+8aD1+8a、9 9、1010、1111、12a1
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