高血压的管理PPT培训课件.ppt
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1、高血压的管理目录目录一:高血压管理的意义一:高血压管理的意义二:高血压管理的基本要求二:高血压管理的基本要求三:高血压的诊断和评估三:高血压的诊断和评估四:高血压的治疗四:高血压的治疗五:高血压的健康教育五:高血压的健康教育目录目录一:高血压管理的意义一:高血压管理的意义二:高血压管理的基本要求二:高血压管理的基本要求三:高血压的诊断和评估三:高血压的诊断和评估四:高血压的治疗四:高血压的治疗五:高血压的健康教育五:高血压的健康教育高血压管理是高血压管理是国家公共卫生国家公共卫生服务基本项目服务基本项目高血压是基层最常见疾病高血压是基层最常见疾病 我国高血压患者已达我国高血压患者已达2.662
2、.66亿人,糖尿病患者亿人,糖尿病患者94209420万,加上冠心万,加上冠心病,病,COPDCOPD等疾病和人口老年化,未来等疾病和人口老年化,未来2020年任重道远。年任重道远。 新医改分级医疗,首诊在基层。新医改分级医疗,首诊在基层。基层全科医生对高血压患者长基层全科医生对高血压患者长期管理,仅少数疑难和继发性高血压患者在大医院就诊。期管理,仅少数疑难和继发性高血压患者在大医院就诊。 面对众多的高血压患者,培养合格的全科医生规范化管理是实面对众多的高血压患者,培养合格的全科医生规范化管理是实现新医改的关键。现新医改的关键。高血压的知晓率、控制率、治疗率在近几十年有明显改善,高血压的知晓率
3、、控制率、治疗率在近几十年有明显改善,但是高血压患病率仍为但是高血压患病率仍为28%28%,呈升高趋势。,呈升高趋势。高血压知晓率、服药率、控制率明显改善高血压知晓率、服药率、控制率明显改善面对这样的趋势,我们该如何面对,面对这样的趋势,我们该如何面对,20162016年高血压领域又有哪些研究进展?年高血压领域又有哪些研究进展?我国高血压现状我国高血压现状我国高血压现状我国高血压现状20162016年,年,JAMAJAMA子刊发布我国高血压队列研究子刊发布我国高血压队列研究参与调查的参与调查的500,233500,233名居民中,高血压患病率为名居民中,高血压患病率为32.5%32.5%( (
4、男性男性33.7%33.7%,女性,女性31.9%)31.9%);高血压患病率随年龄的增加而增加。;高血压患病率随年龄的增加而增加。经诊断的高血压患者中,仅经诊断的高血压患者中,仅46.4%的患者进行药物治疗,的患者进行药物治疗,既往有心血管疾病患者,血压达标率也仅既往有心血管疾病患者,血压达标率也仅13.0%欧州高血压管理现状欧州高血压管理现状国家治疗率控制率德国42%72%英国33%63%意大利57.537%2016年ACC大会上公布的EUROASPIRE IV调查结果显示,欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%降脂达标率32.7%,降糖达标率58.5%美国高血压管理现状美国高
5、血压管理现状2001-2012年,美国高血压患者血压达标率显著提升, 2001-2012年高血压患者整体达标率达53.8%。综上,欧美国家高血压治疗率均在55%-90%,我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%。治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素,欧美国家治疗达标率35%-75%,我国尚不足30%。中、西血压管理差异及原因中、西血压管理差异及原因1.1.高盐摄入高盐摄入高盐摄入会导致中风的发生和全因死亡的发生及心血管事件的发生,高盐摄入会导致中风的发生和全因死亡的发生及心血管事件的发生,指南推荐盐摄入量为指南推荐盐摄入量为6g6g。一项纳入。一项纳入24362436名的患者前瞻性研究显示:名
6、的患者前瞻性研究显示:随着人们对高盐摄入危害的认识,近随着人们对高盐摄入危害的认识,近1010年我国居民平均盐摄入量略有年我国居民平均盐摄入量略有下降,但依旧高达下降,但依旧高达10g10g以上。以上。2.低叶酸和高Hcy 我国叶酸缺乏率仅为2060,美国仅为0.06%。而高血压+高Hcy增加脑卒中的风险数倍。为此,我国开展了高血压人群低叶酸及高Hcy的检出,以及高盐摄入量的筛查。针对性地补充叶酸和限盐,干预治疗应当作为高血压防治卒中的重大国策。治疗依从性差、合理联合药物使用不足治疗依从性差、合理联合药物使用不足高血压药物治疗依从性(CPTA)是指原发性高血压患者对医嘱坚持执行的程度,治疗依从
7、性是高血压管理过程中非常重要的问题,我国人群降压药物依从性水平较差,50%患者一年内停用降压药物。单片复方制剂简化治疗方案、提高依从性,是联合治疗的大势所趋:2013 ESH/ESC高血压指南推荐优选单片复方制剂,因为可减少每日服用片数、提高依从性(IIb B);2014 AHS/ISH社区高血压管理指南指出当需要联合治疗时,因单片复方制剂能够简化治疗方案,应优先选择,虽然有时价格会较高;2014 JSH高血压管理指南建议初始单药治疗或两药联合治疗剂量确定后, 应该换用单片复方制剂继续治疗。中国高血压管理:规范、落地、创新中国高血压管理:规范、落地、创新目录目录一:高血压管理的意义一:高血压管
8、理的意义二:高血压管理的基本要求二:高血压管理的基本要求三:高血压的诊断和评估三:高血压的诊断和评估四:高血压的治疗四:高血压的治疗五:高血压的健康教育五:高血压的健康教育 高血压患者需要高血压患者需要诊治和管理,但诊治和管理,但不不规范还不如不管!规范还不如不管!测血压如不规范,测血压如不规范,正常人和高血压患正常人和高血压患者被误诊误治!者被误诊误治!测量血压是高血压防治最基本工作 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。 常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压,需要加以注明。 由于血压的特点具有明显波动性,需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为
9、持续性。 血压单位用毫米汞柱(mmHg)。 测血压只要有血压计和听诊器就能做到,关键是规范。测量血压规范方法测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计,目前提倡无汞血压计。2020年我国与世界接轨停止使用汞血压计。环境:温度、无噪音;保持安静。血压读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血压计以显示数据为准,避免 0 偏好。相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值。如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果。规范诊所血压测量 被测者至少安静休息5分钟。 取坐位,最好坐靠背椅,测右上臂,肘部与心脏同一水平; 首诊时测双臂血压,以高的一侧为准,实际工作中
10、多数测右上肢。 必要时加测立位血压,如老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者。 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%上臂, 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带, 儿童用较小袖带。规范诊所血压测量 袖带紧贴缚被测者上臂,袖带下缘在肘弯上2.5 cm。 左手持听诊器胸件,膜面头应放在靠近或 在袖带边缘之下。 测量时快速充气,缓慢放气(2-6mmHg/秒)。 收缩压读数取柯氏音第时相。 舒张压读数取柯氏音第时相(消失音)。 儿童、妊娠妇女、严重贫血、主闭或柯氏 音不消失者,以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。目前使用以下三种方法评价血压水平。目录目录一:高血压管理的意义
11、一:高血压管理的意义二:高血压管理的基本要求二:高血压管理的基本要求三:高血压的诊断和评估三:高血压的诊断和评估四:高血压的治疗四:高血压的治疗五:高血压的健康教育五:高血压的健康教育高血压的评估高血压的评估分类分类收缩压(收缩压(mmHg)舒张压(舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和(或)和(或)80正常高值血压正常高值血压1201398089高血压高血压140901级高血压级高血压14015990992级高血压级高血压1601791001093级高血压级高血压180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409020201010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 3232预后心
12、血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及伴随临床疾患。高血压患者根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和伴随临床疾患进行心血管风险评估,预测患者10年发生心脑血管病事件的风险,分为低危、中危、高危和很高危。低危低危中危中危高危高危很高危很高危15%30% 30% 心血管心血管危险危险因素因素高血压(高血压(1-31-3级)级)男性男性 5555岁;女性岁;女性 6565岁岁吸烟吸烟糖耐量受损(糖耐量受损(2 2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L7.8-11.0 mmol/L)和)和/ /或空腹血糖异常(或空腹血糖异常( 6.1-6.9 mmol/L
13、6.1-6.9 mmol/L)血脂异常:血脂异常:TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L(220mg/dL220mg/dL)或)或LDL-C 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L (130mg/dL130mg/dL)或)或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1010 mol/Lmol/L注:删去:缺乏体力活动、注:删去:缺乏体力活动、CRPCRP影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素靶器官损害(靶器官损害(TODTOD)左心室肥厚左心室肥厚超声心动图超声心动图LVMILVMI男男 125125,女,女 120g/m120g/m2 2颈动脉超声颈动脉超声IMTIMT
14、0.9mm0.9mm或动脉粥样硬化斑块或动脉粥样硬化斑块颈颈- -股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s12m/s踝踝/ /臂指数臂指数0.9133 mol/L (1.5mg/dL);女性女性124 mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿(、蛋白尿( 300mg/24h)周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿出血或渗出,视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL)、)、糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素目录目
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