第五讲心理咨询的中心理诊断课件.ppt

1、2022-7-121第五单元第五单元 心理咨询中的心理诊断心理咨询中的心理诊断 心理诊断概述心理诊断概述n 一、概念的提出与演进一、概念的提出与演进n 二、心理诊断的科学性二、心理诊断的科学性n 三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别2022-7-122一、概念的提出与演进一、概念的提出与演进 n“心理诊断”（Psychodiagnostik）一词，最早出现在罗夏的心理诊断一书中（Rorschach，1921）。提出这一概念时是专用于精神病学领域，但是，这一概念很快便超出了医学领域。随着临床心理学的诞生与发展，那些测量成人与儿童智力水平、人格倾向、

2、情绪状态、兴趣爱好、能力水平以及测量各种偏离常模行为的工作都纳入了“心理诊断”范畴。为此，心理诊断这一概念虽然就内涵来说都是以观察法、会谈法、实验法、测量法获取临床资料，而后通过资料的分析与综合对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征等做出判断。但是，由于在进行上述工作时针对的对象和工作任务不同，所以在外延上心理诊断这一概念便有所谓广义与狭义之分。2022-7-123一、概念的提出与演进一、概念的提出与演进n广义的心理诊断既涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及到临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的心理诊断则是专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估，

3、严格地说，狭义的心理诊断更加确切。因为临床精神病学的诊断有自己的系统和一整套标准，即使使用某些心理学方法取得某些结果，也只供参考而不是精神病的诊断依据。只有临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。2022-7-124一、概念的提出与演进一、概念的提出与演进n 由于心理诊断一词自身具有上述含混性质，也由于临床心理学中对当事人心理紊乱的定性区分更强调评估过程，所以近年来在临床心理学中又提出另一概念，即“心理评估诊断”，或简称为“心理评估”（Psychological Assessment）。n 心理诊断一语更强调结果和确

4、定性，它是相对静止和孤立意义上的概念。心理评估更强调过程，它是动态和变化意义上的概念。Maloney和Ward（1976）就指出：“心理评估是一个解决问题或回答问题的过程”。Sundbery（1977）说：“某个人或某些人对另外一些人的个性类型和性格特点形成了某种假说和印象，为了完善和发展这些假说与印象，他们就要采取一系列措施，这一系列措施就称为人格评估”。看来，在临床心理学家那里，如何对当事人的心理进行评判和估价要比最后给出什么结论更感兴趣。2022-7-125 二、心理诊断的科学性二、心理诊断的科学性n验证心理诊断或心理评估的科学性可从验证心理诊断或心理评估的科学性可从以下几方面入手：以下

5、几方面入手：q （l）方法是否可靠和方法的操作是否合乎规程；q （2）对单项结果的评价报告是否切合当事人的实际情况，对多项结果进行的分析是否符合各类指标之间的内在逻辑性；q （3）新提出的测量和测验方法是否合乎心理学的原则，有无充分的心理学理论依据；q （4）在除外其它干扰因素的前提下，临床治疗效果可以是诊断的检验方法。2022-7-126 三、心理诊断目标与一般心理学研究三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别目标的区别n 一般心理学的研究目标是寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律，或某些心理特征在人群中的分布情况；心理诊断则是以个体为目标探求其心理特征和找到它在群体分布中的位置，以

6、便确定它偏离常模的距离；如接受暗示的心理特点人皆有之，但受暗示的难易程度则人各不同，所以接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布，这是普通心理学或个性心理学的研究目标。心理诊断学则是通过某种测试手段测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因，等等。2022-7-127相关知识相关知识 一、心理诊断的定义一、心理诊断的定义 通过观察法、会谈法、实验法或测验法来通过观察法、会谈法、实验法或测验法来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心理状态和心理特征做出判断。的心理状态和心理特征做出判断。R广义心理诊断：

7、既涉及正常成人和儿童心理能力广义心理诊断：既涉及正常成人和儿童心理能力和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断。和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断。R狭义心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进狭义心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。行的心理测评工作。2022-7-128心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断在临床心理学中的重要性一个心理咨询师要想切实解决求助者的心理一个心理咨询师要想切实解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对求助问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对者的智力、情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前生活状况

8、、人际关他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问系、工作性质有一定了解；对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断，而他心理活动的影响有一个确切的判断，而后，才能选择最恰当的治疗方法和方案。后，才能选择最恰当的治疗方法和方案。2022-7-129心理诊断的目标心理诊断的目标以个体为目标，探究个体在群体中的位置，以个体为目标，探究个体在群体中的位置，研究个体行为与常模偏离的程度和距离。研究个体行为与常模偏离的程度和距离。与一般心理学研究目标的不同：后者寻求与一般心理学研究目标的不同：后者寻求

9、人类总体或某一群体的共同心理规律。人类总体或某一群体的共同心理规律。2022-7-1210心理评估诊断的适应范围心理评估诊断的适应范围 它只适合于心理问题和心理障碍，应限制它只适合于心理问题和心理障碍，应限制在临床心理学的范围内。对于精神病学只在临床心理学的范围内。对于精神病学只有辅助作用，充其量也只适合于心理疾病有辅助作用，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断。边缘状态的诊断。2022-7-1211 心理诊断的对象、任务与心理诊断的对象、任务与方法方法n 一、心理诊断的对象一、心理诊断的对象n 二、心理诊断的任务二、心理诊断的任务n 三、心理诊断的方法三、心理诊断的方法n 四、心理诊断的注

10、意事项四、心理诊断的注意事项2022-7-1212一、心理诊断的对象一、心理诊断的对象n 人类群体中没有丝毫心理紊乱的人是少数，患有精神疾病的人也是少数。从没有任何心理紊乱到患有精神疾病之间存在一个很广的过度带。在这一过度带中，人们经常发生心理问题和心理障碍，有的甚至达到精神疾病的边缘。为此，他们需要进行心理咨询或心理治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过度带中的这些人便是心理诊断的对象。也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。2022-7-1213 二、心理诊断的任务二、心理诊断的任务n（）正确区分正常精神活动和异常精神活动（）正确区分正常精神活动和异常精神活动q

11、 这里必须附带说明，临床心理学家有责任去发现精神异常的患者，但无权处理这类病例，更无权擅自使用各种精神药物。经过心理诊断一旦发现异常症状，应立即介绍给精神病学家，以便使患者得到正确的早期治疗。q 根据心理学原理，区分正常与异常精神活动的原则有以下三条：n1一致性原则：由于心理活动是客观现实的反映，所以心理活动在正常情况下应与外在现实具有一致性特征。就其内容、形式、数量和质量上都具有某种一致性关系。特别在物理性质和几何性质的感知方面更是如此。这一原则包括人的自我认知与评价，即自知力和各种自我走向能力在内。 2022-7-1214n2统一性原则：由于心理是脑的机能，而脑是具有高级功能协调的器官。所

12、以，作为大脑高级整合功能的各类心理活动和心理过程之间总是保持着统一性特点；即知、情、意以及各种个性特征之间具有统一和协调的关系。n3个性相对稳定性原则：人的个性是发展而来的，为此，就绝对意义上讲它是变化的；但是在一定条件下和一定时期内，它又不会无原因地发生突变，这就是它的相对稳定性特点。正常人的个性总会保持着相对稳定的性质。 n以上三条原则中任何一条遭到破坏，都可视为异常精神活动的征兆。2022-7-1215n（二）寻找心理紊乱的原因（二）寻找心理紊乱的原因 q造成心理紊乱的原因形形色色，但按性质可分为社会原因、认知原因和生物学原因三类。临床上几乎看不到单因素致病的案例，但是，就造成心理紊乱来

13、说，也不是各类原因同等地发生作用。为此，心理诊断工作就要在病因综合体中找出经常的和起主要作用的原因，并且要对主要因素与从属因素的关系作出解释。2022-7-1216n（三）对心理紊乱状态作出分类诊断（三）对心理紊乱状态作出分类诊断q 临床上可把心理紊乱分为三大类：第一类称为心理问题，系指近期发生的，内容尚未泛化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持着严密的逻辑性，人格也十分完整；第二类称为心理障碍，这是初始反应剧烈、持续时间持久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重精神负担；这类心理紊乱患者不仅在情绪方面波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维或思维逻辑错

14、误，由于长期的精神折磨，人格也可出现某些缺陷；第三类称为心理疾病边缘，这是心理紊乱的最严重状态，患者往往带有不甚典型的异常精神现象，如注意涣散，好幻想，意志力减弱，自我评价过分偏离常态，社会交往和人格方面的改变等等。2022-7-1217 三、心理诊断的方法三、心理诊断的方法n 心理诊断的直接目的是对心理紊乱的性质、程度和原因做出判断，而心理评估却是诊断的先决条件。只有通过全面的心理评估，才能更透彻地了解患者的各种心态和个性特征，才能更有根据地确定患者心理紊乱的关键所在。2022-7-1218n 进行心理评估的途径或手段有以下几种进行心理评估的途径或手段有以下几种：q（1 1）会谈法）会谈法与

15、患者本人或其家属进行会晤：与患者本人或其家属进行会晤：会晤的交谈内容是十分广泛的，从患者的年龄到他对家庭成员的看法；从童年游戏到目前的职业；从婚姻状况到社交兴趣等等，广泛的交谈是了解患者全面状况的重要途径；q（2 2）史料分析法）史料分析法生活史的记录和资料收集：生活史的记录和资料收集：在通过生活史评估患者目前心理状况时应有重点，切实把握与患者目前生活有重要联系的生活史事实；由于人生活史是由大量的生活活动组成的，所以无重点地考虑生活史，往往使我们错误地或牵强附会地硬把生活史中的某些事件与目前状况联系起来，从而在诊断时影响其准确性；q（3 3）测验与实验法：）测验与实验法：这是进行心理评估的重要

16、手段，特别是把几种有用的测验首尾相接地、有机地联系起来进行测试，对于迅速了解患者的心理状况是很有帮助的，而且对于非专业人员来说，这类评估最令人信服。为此，测验是在全世界各国应用最广泛的方法。2022-7-1219n 测验法和实验法可按其目的性分为以下几类：测验法和实验法可按其目的性分为以下几类：q (1)(1)认知能力类认知能力类, ,包括各种智力测验和认知水平的实验；q（2 2）情绪、情感类，）情绪、情感类，包括以情绪反应为指标的实验，如控制联想、自由联想等；q（3 3）意志品质与个性类，）意志品质与个性类，包括各种个性量表和兴趣爱好测验等等；q（4 4）在现实活动中对患者做行为观察，并按等

17、级量表给）在现实活动中对患者做行为观察，并按等级量表给予评定，予评定，这种方法多半在住院病人和疗养时期的病人中最容易进行，这时可进行自然观察；对门诊咨询和治疗的病人，通常是在进行心理测验和谈话的同时，观察其行为表现，看是否对某些问题的回答和叙述某些问题时出现紧张或窘迫的表情与动作等等；q（5 5）产品分析法，）产品分析法，由于人的劳动产品，特别是脑力劳动的产品，其本身都融汇了人的精神属性和特点，所以客观地分析其作品，可以洞察患者的内心世界，了解患者的情绪、愿望以及他们对世界的理解等等，这类方法中以绘画和书写分析最为常用。2022-7-1220n 临床心理评估和诊断的方法，各有优点和局限性。谈话

18、法具有涉及内容广泛和形式灵活的优点，它获取的信息覆盖面较广，但由于它不是标准化方法，所以无法从量的角度去分析患者的心理状态。实验和测验法是标准化的方法，以数据为依据可以对所测定的心理活动做相对的数量分析，但由于测验的范围有限，实验条件控制较多，所以获取信息不够全面，甚至单就某种心理过程的测定也往往遗漏某些信息。行为观察和产品分析法都具有直观性和生动性的特点，但内在的精神活动和外部行为之间毕竟存在差异，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理论素养都会对这种方法带来影响，同时这种方法的掌握是比较困难的。2022-7-1221 四、心理诊断的注意事项四、心理诊断的注意事项n由于进行心理评估时采用

19、的方法与手段都有一定的局限性，所以借助评估结果进行分析诊断时应注意以下几点：q（1）必须考虑方法的可靠性与操作的合理性，只有在这两个条件都被满足的情况下，结果才有价值；q（2）进行单项评估分析时，必须参考其它因素，以便印证其合理性；进行多项评估的综合分析时，应突出重点，以便使诊断更加明确。与此同时，必须理清评估的重点与非重点之间的逻辑关系，以便使诊断更加可信，并能为治疗提供操作性原则；q（3）在利用谈话法、观察法和产品分析法等非标准化方法进行评估诊断时，应有两个以上的参加者共同讨论协商，以免由于资料收集时的主观因素所造成的误差干扰诊断；q（4）对于已经出现异常心理活动的患者，必须请精神病学家会

20、诊，以便鉴别早期重性精神病，避免临床心理诊断的失误。2022-7-1222心理咨询中的心理诊断技能心理咨询中的心理诊断技能如何进行初诊接待如何进行初诊接待摄入性会谈摄入性会谈正确使用心理测验正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料2022-7-1223 如何进行初诊接待学习目标：学习目标： 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触2022-7-1224工作程序工作程序一、做好咨询前的准备工作（场所、仪态）一、做好咨询前的准备工作（场所、仪态） 服装服装整齐整齐

21、、坐姿、坐姿端正端正、表情、表情平和平和、保持正常社交、保持正常社交距离距离, ,按民族习惯不要直视对方眼睛。按民族习惯不要直视对方眼睛。二、礼貌的接待方式和礼貌语言（诚恳、平和）二、礼貌的接待方式和礼貌语言（诚恳、平和）三、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，三、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助， 不可直接逼问不可直接逼问四、询问结束后，表明态度（能否提供咨询）四、询问结束后，表明态度（能否提供咨询）五、向求助者说明保密原则（五、向求助者说明保密原则（不是所有秘密、求助不是所有秘密、求助者有权在受泄密时诉诸法律者有权在受泄密时诉诸法律）2022-7-1225工作程序工作程序六、向求助者说明

22、心理咨询的性质六、向求助者说明心理咨询的性质(协助协助、需来访者、需来访者 主动主动参与、参与、耗时、不能耗时、不能完美解决所有问题完美解决所有问题)七、说明求助者的权利与义务七、说明求助者的权利与义务: 有权有权选择咨询师、执业资格、收费标准、中止咨询选择咨询师、执业资格、收费标准、中止咨询, 有义务有义务如实说明情况如实说明情况,提供真实信息提供真实信息;按时间表工作按时间表工作; 按时完成家庭作业按时完成家庭作业;不建立咨询以外关系，缴费不建立咨询以外关系，缴费八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式八、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式2022-7-1226相关知识相关知识社会交

23、往中第一印象的重要性社会交往中第一印象的重要性心理咨询的保密原则的重要性心理咨询的保密原则的重要性危机的处理（保密例外）危机的处理（保密例外）熟悉心理问题的表现形式熟悉心理问题的表现形式2022-7-1227心理问题的表现形式分类表现表现形式形式恋爱恋爱婚姻婚姻家庭家庭心理心理成长成长发育发育情绪情绪情感情感反应反应社交适社交适应人际应人际关系关系躯体躯体疾病疾病其其他他严重严重程度程度轻轻 中中 重重一般一般原因原因生物学、生物学、认知、社认知、社会会具体具体原因原因躯体情况、躯体情况、人格因素、人格因素、压力特点压力特点2022-7-1228注意事项注意事项避免紧张情绪（多按步骤进行练习）

24、避免紧张情绪（多按步骤进行练习）语言表达（清楚易懂、语言表达（清楚易懂、不用方言不用方言、说明、说明专专业术语业术语的含义）的含义）反复说明心理咨询中的保密原则反复说明心理咨询中的保密原则说明心理测量功能的有限性说明心理测量功能的有限性仪态（不许吸烟、不作多余下意识动作、仪态（不许吸烟、不作多余下意识动作、不饮酒、不东张西望、注意力集中）不饮酒、不东张西望、注意力集中）2022-7-1229摄入性会谈摄入性会谈学习目标：学习目标： 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围与范围2022-7-1230工作程序工作程序确定会谈的目标、内容和范围确定会谈的目标、

25、内容和范围确定提问方式确定提问方式倾听倾听控制会谈的内容与方向控制会谈的内容与方向对会谈内容进行归类对会谈内容进行归类结束会谈结束会谈2022-7-12311.确定会谈的目标、内容和范围确定会谈的目标、内容和范围求助者自己提出的求助内容求助者自己提出的求助内容咨询师观察到的疑点咨询师观察到的疑点依据心理测评结果发现的问题依据心理测评结果发现的问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的目上级心理咨询师为进一步诊断而下达的目标标确定会谈的目标和范围确定会谈的目标和范围 会谈目标中如有多个内容，应分别处理。会谈目标中如有多个内容，应分别处理。2022-7-12322.确定提问方式确定提问方式一般使用开放

26、式提问而不用封闭式提问，具体根据一般使用开放式提问而不用封闭式提问，具体根据会谈目标、收集目标的性质和内容来定。会谈目标、收集目标的性质和内容来定。（1）封闭性提问）封闭性提问是先设定一种固定假设，期望是先设定一种固定假设，期望得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与同得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与同事相处得好吗？而回答只能有事相处得好吗？而回答只能有“是是”和和“否否”。 （2）开放式提问）开放式提问即对回答没固定的假设，求助即对回答没固定的假设，求助者可自由回答，如者可自由回答，如“你能谈谈和同事的关系你能谈谈和同事的关系吗？吗？”“”“你怎么不舒服？你怎么不舒服？”2022-7

27、-12333.倾听倾听全神贯注、倾心地听。（禁止全神贯注、倾心地听。（禁止随意打断、随意打断、插入自己的评价插入自己的评价）注意思考，（判断是否合理）注意思考，（判断是否合理）及时把握及时把握“关键点关键点” 。2022-7-12344.控制会谈的内容与方向控制会谈的内容与方向转换话题的技巧：转换话题的技巧：释义释义中断中断(喝水、取东西、建议换地方谈、喝水、取东西、建议换地方谈、 下次再谈下次再谈)激发情感的反射作用激发情感的反射作用(激一下来访者激一下来访者)引导引导2022-7-12355.对会谈内容进行归类对会谈内容进行归类在交谈中，一般不能做记录。实在必要时可按常见在交谈中，一般不能

28、做记录。实在必要时可按常见心理问题的项目作简单笔录。心理问题的项目作简单笔录。n成长发展中的问题成长发展中的问题n现实生活状况现实生活状况n婚姻婚姻n人际人际n身体感觉（主观症状）身体感觉（主观症状）n情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度n其它其它2022-7-12366.结束会谈结束会谈重申保密协定重申保密协定总结本次会谈总结本次会谈预约下一次会谈预约下一次会谈转诊转诊2022-7-1237相关知识：会谈法相关知识：会谈法 会谈法是心理咨询员、咨询师掌握的心理学会谈法是心理咨询员、咨询师掌握的心理学方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方法获得

29、临床信息及建立与求助常采用这种方法获得临床信息及建立与求助者间的关系。者间的关系。2022-7-1238会谈法要点会谈法要点1、会谈中听比说更重要。会谈中听比说更重要。 耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的尊重、接纳，是一种安慰本身就是对他的尊重、接纳，是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能听懂，患者才愿意讲述生活中的重要事件，听懂，患者才愿意讲述生活中的重要事件，才能打开患者内心世界的钥匙。才能打开患者内心世界的钥匙。 2022-7-1239会谈法要点会谈法要点2、非评判性的态度。非评判性的态度。 非评

30、判性的态度可使求助者感到轻松、非评判性的态度可使求助者感到轻松、无所顾及，从而把内心世界展现出来。如无所顾及，从而把内心世界展现出来。如会谈中迫使咨询师表态。心理咨询师态度会谈中迫使咨询师表态。心理咨询师态度必须中性（非评判性）的。比如说必须中性（非评判性）的。比如说“我很我很理解您的情况（心情）理解您的情况（心情）”。不能加以评论。不能加以评论甚至批评。甚至批评。2022-7-1240会谈法要点会谈法要点3、对求助者谈话内容进行区别或鉴别，关系对求助者谈话内容进行区别或鉴别，关系到诊断和决策。到诊断和决策。主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。有的患主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。有的患者无意识或

31、有意回避症状的真实原因，他者无意识或有意回避症状的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系。们谈出来的原因与症状没有必然联系。对重要的问题必须让求助者说得十分具体。对重要的问题必须让求助者说得十分具体。2022-7-12414、谈话法的种类：、谈话法的种类： 摄入性谈话摄入性谈话了解病史，各方面情况等。是病史了解病史，各方面情况等。是病史采集法，以问题为中心的会谈，获取求助者背景材采集法，以问题为中心的会谈，获取求助者背景材料、了解求询目的、对咨询的期望。（三级料、了解求询目的、对咨询的期望。（三级P9P9）鉴别性谈话鉴别性谈话通过交谈和观察确定使用什么测验通过交谈和观察确定使用什么测验和

32、鉴别测验；和鉴别测验；治疗性谈话治疗性谈话即针对精神变态和行为异常所进行即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，属于心理治疗的一种。的谈话，属于心理治疗的一种。咨询性谈话咨询性谈话涉及的常是健康人的心理问题涉及的常是健康人的心理问题, ,如职如职业选择、婚姻恋爱、家庭关系、子女教育培养等等，业选择、婚姻恋爱、家庭关系、子女教育培养等等，也包括危机性干预性谈话。也包括危机性干预性谈话。 危机性谈话危机性谈话2022-7-12425、怎样提问、怎样提问 在谈话中，无论是要了解患者各种情况还在谈话中，无论是要了解患者各种情况还是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。

33、提问是否妥当，关系甚大，提得好，可促进提问是否妥当，关系甚大，提得好，可促进咨询关系，增进互相理解；问题提得不好，咨询关系，增进互相理解；问题提得不好，可能伤害咨询关系，破坏信息交流。可能伤害咨询关系，破坏信息交流。2022-7-1243不恰当问题的消极作用造成患者的造成患者的依赖依赖责任转移责任转移减少减少求助者的求助者的自我探索自我探索求助会感到处在被审问的地位而求助会感到处在被审问的地位而产生防御产生防御影响影响交谈中必要的交谈中必要的概括与说明概括与说明2022-7-1244常见不良提问常见不良提问n“为什么为什么”的问题（带指责性、引起辩解、的问题（带指责性、引起辩解、减少自我探索）

34、减少自我探索）n多重选择性问题（封闭式、限制获得的信多重选择性问题（封闭式、限制获得的信息）息）n多重问题（让其不知所措）多重问题（让其不知所措）n修饰性反问（僵局、引向空洞的评价）修饰性反问（僵局、引向空洞的评价）n责备性问题（引起防御）责备性问题（引起防御）n解释性问题（无益于自我探索）解释性问题（无益于自我探索）2022-7-12456、谈话内容的选择：、谈话内容的选择： 极其重要，特别是把谈话作为治疗手段极其重要，特别是把谈话作为治疗手段 时，内容必须认真选择。时，内容必须认真选择。选择谈话内容的原则有：选择谈话内容的原则有： （1）适合患者的接受能力，符合患者兴趣。）适合患者的接受能

35、力，符合患者兴趣。 （2）针对患者直接或间接的病因。）针对患者直接或间接的病因。 （3）对患者个性发展或矫正起关键作用。）对患者个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索患者深层病因有意义。）对深入探索患者深层病因有意义。 （5）对患者症状鉴别诊断有意义。）对患者症状鉴别诊断有意义。 （6）对改变患者态度有积极作用。）对改变患者态度有积极作用。2022-7-12467、会谈法的有效性、会谈法的有效性n关键在于咨询师能否正确把握求助者的精关键在于咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点。神状态和行为特点。2022-7-1247注意事项注意事项n态度必须保持中性态度必须保持中性n提问中避免失

36、误提问中避免失误n不讲作任何题外话不讲作任何题外话n不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容的会谈内容n不应给出绝对性结论不应给出绝对性结论n结束语要诚恳、客气。结束语要诚恳、客气。2022-7-1248正确使用心理测验正确使用心理测验学习目标学习目标 学会正确使用心理测验学会正确使用心理测验2022-7-1249工作程序工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意求助者同意依据求助者心理问题的性质，选择适当的心依据求助者心理问题的性质，选择适当的心理测验项目理测验项目测量结果如与临床观察、会谈法的结论

37、相左，测量结果如与临床观察、会谈法的结论相左，须重新进行会谈，而后再评估。须重新进行会谈，而后再评估。2022-7-1250注意事项注意事项不得乱用心理测验不得乱用心理测验 目的不明确、依据不充分地随意使用目的不明确、依据不充分地随意使用 不与临床表现相对照不与临床表现相对照 测验自身可靠性不明，常模时限无效测验自身可靠性不明，常模时限无效 诊断目的以外用测验诊断目的以外用测验 未按测验和程序要求和规定进行未按测验和程序要求和规定进行 主观地对数据和结果进行解释主观地对数据和结果进行解释 盗版软件、翻译未经修订的测验盗版软件、翻译未经修订的测验不得使用不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式实施心

38、理测验方式实施心理测验2022-7-1251一般临床资料的整理一般临床资料的整理学习目标学习目标 学会对临床资料的整理学会对临床资料的整理2022-7-1252工作程序工作程序按提纲整理归纳一般资料按提纲整理归纳一般资料按提纲整理个人成长史资料按提纲整理个人成长史资料整理求助者目前精神、身体与社会交往状整理求助者目前精神、身体与社会交往状态态对资料来源的可靠性予以说明对资料来源的可靠性予以说明按资料的性质进行分类整理按资料的性质进行分类整理2022-7-1253求助者目前精神、身体和社会工作交往求助者目前精神、身体和社会工作交往状态整理提纲（状态整理提纲（）精神状态精神状态 感知觉、注意品质、

39、记忆、思维状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态 情绪、情感表现情绪、情感表现 意志行为意志行为 人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性身体状态身体状态 有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告求助者近期体检报告社会工作与社会交往社会工作与社会交往 工作（学习）动机和考勤状态工作（学习）动机和考勤状态 社会交往状况（接触是否良好）社会交往状况（接触是否良好）2022-7-1254相关知识相关知识1.对临床资料的归类、解释与验证对临床资料的归类、解释与验证首先考虑与处置方案和治疗密切关联的资料首先考虑与处置方案和治疗密切关联的资料抓住偏离正常的资料来考虑问题抓住偏离正常的资料来考

40、虑问题抓住抓住“显眼和突出显眼和突出”的事件，加以解释，再以这的事件，加以解释，再以这种解释来归纳别的事件种解释来归纳别的事件2.保证资料的可靠性保证资料的可靠性补充提问补充提问问卷或测验补充问卷或测验补充不同来源的资料互相补充不同来源的资料互相补充2022-7-1255赋予行为和事件资料以心理意义的思路赋予行为和事件资料以心理意义的思路“就事论事就事论事”（不能提示该事件的全部含义）（不能提示该事件的全部含义）“寻找相关寻找相关”（与该事件有关的其它情况）（与该事件有关的其它情况）“迹象分析迹象分析”（将事实作为结果，寻求其原因）（将事实作为结果，寻求其原因）2022-7-12563.影响资

41、料可靠性的因素影响资料可靠性的因素过分随意的交谈、咨询师的倾向性给求助过分随意的交谈、咨询师的倾向性给求助者形成暗示，而使其提供的资料失真。者形成暗示，而使其提供的资料失真。咨询师的早期印象影响最终诊断和决策。咨询师的早期印象影响最终诊断和决策。资料收集工作天然的困难资料收集工作天然的困难对初其印象和后来资料间矛盾的处理不当对初其印象和后来资料间矛盾的处理不当2022-7-12574.职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响非专业人士：用日常生活的眼光和概念对求助者观非专业人士：用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价。其看法切近生活，暗示效果大。察并评价。其看法切近生活，暗示效果大。

42、持病理学观点的专业人士：去发现求助者是否有病。持病理学观点的专业人士：去发现求助者是否有病。持学习观点的专业人士：进行功能分析，发现人的持学习观点的专业人士：进行功能分析，发现人的功能障碍并加以改变。功能障碍并加以改变。从成长角度：否认诊断的价值，关注求助者的能力从成长角度：否认诊断的价值，关注求助者的能力情况。情况。生态学观点：重视人与其周围环境中事物的关系。生态学观点：重视人与其周围环境中事物的关系。2022-7-1258了解求助者的既往史，了解求助者的既往史， 寻找有寻找有价值的资料价值的资料 学习目标：学习目标： 学会从求助者以往的咨询或治疗过程中学会从求助者以往的咨询或治疗过程中 寻

43、找有价值的资料以利于形成正确的诊断。寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。2022-7-1259工作程序工作程序询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其过程如何。其过程如何。2022-7-1260相关知识相关知识了解以往咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗了解以往咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（利血平）效如何。（利血平）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，

44、二者关系如何。（甲亢失眠）哪些是心理方面的，二者关系如何。（甲亢失眠）对以往的诊断及咨询过程进行详细的了解，对其对以往的诊断及咨询过程进行详细的了解，对其诊断不要盲从。诊断不要盲从。区分本次和往次求助者来求助的问题是否一致。区分本次和往次求助者来求助的问题是否一致。了解以前失败的咨询过程的原因和教训，加以避了解以前失败的咨询过程的原因和教训，加以避免。免。2022-7-1261注意事项注意事项向求助者说明了解既往史的重要性。向求助者说明了解既往史的重要性。正确看待咨询过程中的失误。正确看待咨询过程中的失误。2022-7-1262心理咨询的初步诊断心理咨询的初步诊断2022-7-12631找出造

45、成求助者心理行为找出造成求助者心理行为问题的关键点问题的关键点学习目标学习目标 学习将临床资料相互对照印证和比较，确学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的可靠性。学会抽象概括出牵动各种因定资料的可靠性。学会抽象概括出牵动各种因素的关键点。素的关键点。2022-7-1264工作程序分类填写收集到的全部临床资料分类填写收集到的全部临床资料临床表现及与临床表现相关的资料临床表现及与临床表现相关的资料资料纵向比较，验证可靠性资料纵向比较，验证可靠性临床症状与相关因素之间的联系（因果关系临床症状与相关因素之间的联系（因果关系 或横向或横向影响关系）影响关系）列出临床表现，及与之有关的资料列出临床表

46、现，及与之有关的资料找到引起心理问题的关键点找到引起心理问题的关键点 该因素是多数临床表现的原因或与其有内在联系该因素是多数临床表现的原因或与其有内在联系 在个体发展中持久存在并随着生活环境的变化改变在个体发展中持久存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但其本身性质不变自身的形式，但其本身性质不变 2022-7-1265注意事项 未经验证的资料不能作为分析问题的依据未经验证的资料不能作为分析问题的依据 资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑辑2022-7-12662确定求助者的问题是否属于确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理咨询的工作范围学习

47、目标学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨学会判断求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围询的工作范围2022-7-1267工作程序工作程序1、掌握判断正常与异常的心理活动的、掌握判断正常与异常的心理活动的 三项原则（三项原则（）求助者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界的统一求助者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界的统一性原则；性原则； 如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在的东西，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现的东西，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现实规定性，即产生妄想都是属精神活动不正常；实规定性，即产生妄

48、想都是属精神活动不正常；精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原则；与行为活动之间是否协调一致性的原则；求助者的人格是否符合相对稳定性的原则求助者的人格是否符合相对稳定性的原则。背离三条之一者，便可以定为可疑精神病症状，必须深背离三条之一者，便可以定为可疑精神病症状，必须深入分析，或请精神科医生会诊。入分析，或请精神科医生会诊。2022-7-12682、求助者具有典型意义的某些特异行为、求助者具有典型意义的某些特异行为 表现进行定性表现进行定性 周期发作的抑郁或与躁狂交替、强迫行为周期发作的抑郁或与躁狂

49、交替、强迫行为3、从求助者的、从求助者的“求医行为求医行为”来判断来判断4、从求助者对症状的自觉程度来分析、从求助者对症状的自觉程度来分析“自知力自知力”：求助者能否意识到自己的心理行为：求助者能否意识到自己的心理行为异常，以及对这些异常怎样解释。异常，以及对这些异常怎样解释。5、不属于心理咨询范围的处理、不属于心理咨询范围的处理 2022-7-12693对求助者形成初步印象，对一般对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析心理健康水平进行分析初步印象：初步印象：资料分析后对求助者的心理问题和资料分析后对求助者的心理问题和 行为问题就严重程度和归类诊断方面形成行为问题就严重程度和归类诊断

50、方面形成 大致的判断。大致的判断。心理健康问题分类：心理健康问题分类： 一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题 神经症性心理问题神经症性心理问题2022-7-1270工作程序工作程序n1.根据根据心理健康水平十项指标心理健康水平十项指标，对心理健康水平，对心理健康水平 进行衡量进行衡量n2.选择有效测评工具对求助者的问题进行量化的选择有效测评工具对求助者的问题进行量化的 系统评估系统评估n3.再对含混的临床表现进行鉴别诊断，区分出三再对含混的临床表现进行鉴别诊断，区分出三 类问题（类问题（三级要求三级要求） 一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题 神经症性心理问题神经症