高血压患者健康管理服务规范规范课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 随着我国经济社会的高速发展，居民健康状随着我国经济社会的高速发展，居民健康状况明显改善，人民生活水平普遍提高，期望况明显改善，人民生活水平普遍提高，期望寿命等主要健康指标接近发达国家水平。但寿命等主要健康指标接近发达国家水平。但伴随工业化、城镇化、人口老龄化和生活方伴随工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题日益突出。式的改变，慢性病问题日益突出。高血压本身既是一种疾病，同时也是诸多慢高血压本身既是一种疾病，同时也是诸多慢性病的危险因素，与心脑血管病的关系尤为性病的危险因素，与心脑血管病的关系尤为密切。密切。我国现有我国现有2 2. .亿高血

2、压患者，患病人数还在亿高血压患者，患病人数还在逐年上升逐年上升; ;高血压已成为当前我国迫切需要应对的重大高血压已成为当前我国迫切需要应对的重大公共卫生问题。公共卫生问题。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。授课内容授课内容一、服务对象一、服务对象二、服务内容二、服务内容三、服务流程三、服务流程四、服务要求四、服务要求五、考核指标五、考核指标六、附件六、附件资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病流行现状和趋势高血压病流行现状和趋势患病率高、死亡率高、残疾率高患病率高、死亡率高、残疾率高知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病流行

3、现状和趋势高血压病流行现状和趋势 20 201212年年1010月我国成人高血压患病率为：月我国成人高血压患病率为：25-3025-30，全国患病人数约，全国患病人数约2 2. .5 5亿，比亿，比20042004年增加年增加9 9000000多万，多万，且每年约且每年约10001000万人的速万人的速度在递增，度在递增，1010个成人中约两个人患有高血个成人中约两个人患有高血压，高血压的死亡人数占总死亡人数的压，高血压的死亡人数占总死亡人数的41%41%，高血压每年的医药费高达高血压每年的医药费高达400400亿元。亿元。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病流行现状和趋势高血压病流行

4、现状和趋势 如果不能将血压长期平稳的控制在正常如果不能将血压长期平稳的控制在正常值内，就会引发值内，就会引发脑中风、冠心病、心肌脑脑中风、冠心病、心肌脑梗塞。梗塞。我国每年约有我国每年约有150150万人死于因高血压万人死于因高血压病引起的中风。病引起的中风。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病发病机制高血压病发病机制 目前尚不完全清楚，一般认为，其目前尚不完全清楚，一般认为，其发病的主要环节在于小动脉痉挛使外发病的主要环节在于小动脉痉挛使外周阻力增加，血压升高。周阻力增加，血压升高。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病发病机制高血压病发病机制 而小动脉痉挛的发生是大脑皮层兴

5、奋和抑而小动脉痉挛的发生是大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调的结果。各种外界或内在不良制过程平衡失调的结果。各种外界或内在不良刺激，长期反复地作用于大脑皮层，可使皮层刺激，长期反复地作用于大脑皮层，可使皮层和皮层下中枢互相调节作用失调，引起丘脑下和皮层下中枢互相调节作用失调，引起丘脑下部血管运动中枢的调节障碍，表现为交感神经部血管运动中枢的调节障碍，表现为交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增多，结果兴奋性增高，儿茶酚胺类物质分泌增多，结果引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，以致血压升高。以致血压升高。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病的危

6、害高血压病的危害头疼，并伴有恶心、呕吐等头疼，并伴有恶心、呕吐等 眩晕眩晕耳鸣耳鸣心悸气短，导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心悸气短，导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全心功能不全, ,肾脏损害肾脏损害 失眠，这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失失眠，这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关调有关肢体麻木，常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，肢体麻木，常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活手指不灵活资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压的预防对策高血压的预防对策 在积极治疗高血压病人的同时大力开在积极治疗高血压病人的同时大力开展预防工作，因地制宜地进行展预防工作，因地制宜地

7、进行群众宣教群众宣教，提高群众的提高群众的自我保健能力自我保健能力，自觉改变行为，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的危险因素，努力提高高血压的知晓率知晓率、治治疗率及控制率疗率及控制率、降低全人群的血压水平。、降低全人群的血压水平。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压的预防对策高血压的预防对策一级预防：一级预防：一、合理膳食一、合理膳食 二、适量运动二、适量运动 三、戒烟限酒三、戒烟限酒 四、心理平衡心理平衡 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、服务对象一、服务对象 辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上原发性原发性高血压患者高血压患者 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二二、

8、服务内容、服务内容( (一一) )、高血压筛查、高血压筛查( (二二) )、高血压随访、高血压随访( (三三) )、高血压健康检查、高血压健康检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）高血压筛查高血压筛查概念概念筛查范围筛查范围复查、转诊条件复查、转诊条件高危人群管理高危人群管理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）高血压筛查高血压筛查1.1.高血压概念高血压概念高血压：高血压： 是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少少3 3次不同日血压测量，均达到收缩压次不同日血压测量，均达到收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或

9、）舒张压90mmHg90mmHg原发性高血压：原发性高血压：又称高血压病，在绝大多又称高血压病，在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。占总高血压的性高血压。占总高血压的95%95%以上；以上； 继发性高血压：继发性高血压：在不足在不足5%5%患者中，血压升患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。而独立的病因，称为继发性高血压。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）高血压筛查高血压筛查血压：血压：血管内的血液对于单位面积血管壁血管内的血液对于单位面

10、积血管壁的侧压力，即压强。通常所说的血压是指的侧压力，即压强。通常所说的血压是指动脉血压。动脉血压。 收缩压：收缩压：当人的心脏收缩时，动脉内的压当人的心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时内壁的压力称为收缩压。力最高，此时内壁的压力称为收缩压。舒张压：舒张压：当人的心脏舒张时，动脉血管弹当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，动脉血压降到最低的压力性回缩时，动脉血压降到最低的压力脉压差：脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，指收缩压与舒张压之间的差值，正常值一般在正常值一般在60-2060-20之间。之间。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）高血压筛查高血压筛查2.2.高血压筛查范围高

11、血压筛查范围筛查年龄：筛查年龄：辖区内辖区内3535岁及以上常住居民岁及以上常住居民 筛查地点：筛查地点：乡镇卫生院、村卫生室、社区乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心卫生服务中心筛查血压时间：筛查血压时间：首诊测量血压首诊测量血压（登记值）（登记值）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）高血压筛查高血压筛查3 3、高血压复查、转诊条件、高血压复查、转诊条件复查：复查：第一次发现收缩压第一次发现收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg90mmHg的居民在去除可能引起血的居民在去除可能引起血压升高的因素后压升高的因素后纳入高血压患者健康管理：纳入高

12、血压患者健康管理：对已确诊的原对已确诊的原发性高血压患者发性高血压患者及时转诊及时转诊: :对可疑继发性高血压患者，对可疑继发性高血压患者， 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）高血压筛查高血压筛查4.4.血压高危人群管理血压高危人群管理血压的高危人群识别标准：血压的高危人群识别标准： 1.1.血压高血压高值：收缩压值：收缩压120139mmHg120139mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压8089mmHg8089mmHg； 2.2.高血压病家族史；高血压病家族史； 3.3.超重及肥胖者；超重及肥胖者；4.4.长期膳食高盐者（摄盐量超过长期膳食高盐者（摄盐量超过1010克日克日)

13、 ) 5.5.长期过量饮酒和吸烟者；长期过量饮酒和吸烟者； 6.6.高胆固醇血症及糖尿病者；高胆固醇血症及糖尿病者； 7.7.长期接触有害因素如噪音者；长期接触有害因素如噪音者； 8.8.长期服用避孕药者；长期服用避孕药者； 血压监测：血压监测：每半年至少测量每半年至少测量1 1次血压及身体体检次血压及身体体检 正确指导：正确指导：医务人员及时给予生活方式的指导医务人员及时给予生活方式的指导 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访高血压病随访次数高血压病随访次数高血压分级高血压分级高血压危险分层高血压危险分层高血压随访应急转诊高血压随访应急转诊高血压未转诊记录高血

14、压未转诊记录高血压评估干预随访管理内容高血压评估干预随访管理内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访原发性高血压患者随访次数原发性高血压患者随访次数 乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供每年每年要提要提供供至少至少4 4次次面对面的随访。（前提是血压控制稳面对面的随访。（前提是血压控制稳定的人群）定的人群）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访高血压分级高血压分级 收缩压收缩压 （mmHgmmHg ） 舒张压舒张压正常血压正常血压 120 120 和和 8080正常高值正常高值 120 139 120 1

15、39 或或 80 8980 89高血压高血压 140 140 或或 90901 1级（轻度）级（轻度） 140159 140159 或或 909990992 2级（中度）级（中度） 160179 160179 或或 1001091001093 3级（重度）级（重度） 180 180 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压随访高血压随访高血压危险分层高血压危险分层低危层低危层中危层中危层高危层高危层 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访高血压随访应急转诊高血压随访应急转诊测量血压

16、并评估是否存在危急症状测量血压并评估是否存在危急症状出现收缩压出现收缩压180mmHg180mmHg 舒张压舒张压110mmHg110mmHg 剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识改剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识改变，喘憋不能平卧变，喘憋不能平卧 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访高血压随访应急转诊高血压随访应急转诊腹痛、腹胀及食欲减退腹痛、腹胀及食欲减退妊娠期血压高于正常等危险情况妊娠期血压高于正常等危险情况哺乳期血压高于正常等危险情况哺乳期血压高于正常等危险情况存在不能处理的其他疾病时存在不能处理的其他疾病时 必必须在处理后紧急转诊须在处理后紧急转诊并在

17、并在2 2周内主动随访周内主动随访 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访高血压随访应急转高血压随访应急转乡镇卫生院、乡镇卫生院、村卫生室村卫生室社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站） 应在应在2 2周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二二）高血压随访高血压随访高血压未转诊记录内容高血压未转诊记录内容1.1.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。访期间的症状。2.2.测量：测量： 体重体重 心率心率 计算体质指数计算体质指数。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二

18、二）高血压随访高血压随访高血压未转诊记录内容高血压未转诊记录内容3.3.询问患者症状和生活方式包括：询问患者症状和生活方式包括： 心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病 吸烟饮酒吸烟饮酒 运动运动 摄盐情况摄盐情况4.4.了解患者服药情况了解患者服药情况 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二二）高血压随访高血压随访5.5.根据患者血压控制情况和症状体征，根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。对患者进行评估和分类干预。（1 1）对血压控制满意、无药物不良反应、）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行

19、下一次随访时间。者，预约进行下一次随访时间。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二二）高血压随访高血压随访（2 2）对第一次出现血压控制不满意，即）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压收缩压140140和（或）舒张和（或）舒张90mmHg90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，或增加不同类的降压药物，2 2周时随访。周时随访。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二二）高血压随访高血压随访（3 3）对连续两次出现血压控制不满意或）对连续两次出现血压控制不满意或

20、药物不良反应难以控制以及出现新的并药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，转诊到上级医院，2 2周内主动随访转诊周内主动随访转诊情况。情况。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 6 6、健康教育、健康教育 健康教育的定义健康教育的定义 健康教育的目的和意义健康教育的目的和意义 健康教育内容健康教育内容 健康教育目标和方向健康教育目标和方向 健康教育的形式健康教育的形式 健康教育的方法健康教育的方法 高血压病人的自我管理高血压病人的自我管理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二

21、）高血压随访高血压随访 健康教育健康教育19881988年第年第1313届世界健康大会提出健康教育的概念届世界健康大会提出健康教育的概念 健康教育是一门研究传播保健知识和技术的健康教育是一门研究传播保健知识和技术的 一门学科一门学科 即是一种干预过程，是以社区为基本单位即是一种干预过程，是以社区为基本单位 以社区人群为教育对象，改变人们不良的健康以社区人群为教育对象，改变人们不良的健康行为。行为。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访健康教育的目的和意义健康教育的目的和意义消除或减轻高血压的危险因素，预防新发消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压高血压提高患者

22、对医生的信任感和依从性提高患者对医生的信任感和依从性实现对患者和高危人群的心理保健和行为实现对患者和高危人群的心理保健和行为治疗治疗 提高生活质量提高生活质量 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 健康教育内容健康教育内容什么是高血压什么是高血压 高血压的危害高血压的危害指导并纠正不良生活方式指导并纠正不良生活方式定期监测血压定期监测血压 非药物治疗与长期随访的重要性非药物治疗与长期随访的重要性坚持终身治疗的必要性坚持终身治疗的必要性正确认识药物的疗效和副作用正确认识药物的疗效和副作用 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 高血压

23、病人健康教育目标、方向高血压病人健康教育目标、方向扩大健康教育对象的范围扩大健康教育对象的范围 采取多种形式的宣传教育采取多种形式的宣传教育 认识到预防重要性并付诸行动认识到预防重要性并付诸行动 采取健康生活方式采取健康生活方式 控制高危因素控制高危因素自觉遵从医嘱与治疗方案自觉遵从医嘱与治疗方案 减少并发症减少并发症 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 健康教育形式健康教育形式口头宣教、宣传材料、健康讲座（门诊）口头宣教、宣传材料、健康讲座（门诊） 社区宣传社区宣传1.1.对社区一般人群对社区一般人群3.3.宣传形式多样化宣传形式多样化4.4.动员一切可以参

24、与的力量参与进来动员一切可以参与的力量参与进来 家庭访视、入户调查等进行口头宣教或发放宣传家庭访视、入户调查等进行口头宣教或发放宣传材料材料 通过为社区宣传栏或当地电台、电视台提供高血通过为社区宣传栏或当地电台、电视台提供高血压防治资料进行宣传压防治资料进行宣传 定期在社区内举办健康讲座。定期在社区内举办健康讲座。 定期为居民进行常规血压测量定期为居民进行常规血压测量 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 健康教育的方法健康教育的方法扩大高血压健康教育对象的范围扩大高血压健康教育对象的范围 加强随访，早发现，早诊断、早治疗加强随访，早发现，早诊断、早治疗高危人群

25、：采用有效的监督、控制，减少高危人群：采用有效的监督、控制，减少和避免高血压的患病风险和避免高血压的患病风险目标人群：督促其自觉养成遵医行为目标人群：督促其自觉养成遵医行为 培训自测血压技术，培训自测血压技术， 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 高血压病人的自我管理高血压病人的自我管理定期测量血压定期测量血压治疗高血压应坚持治疗高血压应坚持“三心三心”，即信心，决心，恒，即信心，决心，恒心心, ,以推迟机体重要脏器受到损害以推迟机体重要脏器受到损害定时定量服用降压药，自己不随意减量或停药定时定量服用降压药，自己不随意减量或停药备血压计及学会自测血压备血压计及

26、学会自测血压注意劳逸结合，饮食运动，情绪稳定，睡眠充足注意劳逸结合，饮食运动，情绪稳定，睡眠充足出现异常时及时就医出现异常时及时就医资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 对高血压病人针对性的健康教育对高血压病人针对性的健康教育改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯用药指导：遵医嘱定时定量服药用药指导：遵医嘱定时定量服药饮食指导：给予低盐饮食，每天盐的摄入量不超饮食指导：给予低盐饮食，每天盐的摄入量不超过过6 g6 g运动指导：坚持合理、长期和有计划的运动量运动指导：坚持合理、长期和有计划的运动量心理指导：避免长期焦虑、紧张，及时调节和控心理指导：避免长期焦虑、紧张

27、，及时调节和控制情绪制情绪高血压病人除了要考虑遗传因素外，还应重视其高血压病人除了要考虑遗传因素外，还应重视其个性行为，社会因素、生活事件等多种因素，以个性行为，社会因素、生活事件等多种因素，以达到提高患者的生存质量。达到提高患者的生存质量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访 高血压患者参加健康管理服务有哪高血压患者参加健康管理服务有哪些好处些好处 患者通过有效的社区护理管理方法患者通过有效的社区护理管理方法, ,加强防病治病意识。通过对高血压新的教加强防病治病意识。通过对高血压新的教育观点育观点, ,指导患者择时监测血压指导患者择时监测血压, ,择时服药择时

28、服药, ,择时运动择时运动, ,选择合适饮食选择合适饮食, ,高血压急症的预高血压急症的预防，能最大限度地降低心血管疾病的发病防，能最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡因素和死亡因素, ,有效提高生活质量。有效提高生活质量。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）高血压随访高血压随访高血压评估干预随访管理内容高血压评估干预随访管理内容管理项目管理项目 一级管理一级管理 二级管理二级管理 三级管理三级管理管理对象管理对象 低危患者低危患者 中危患者中危患者 高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案 立即立即 立即立即 立即立即非药物治疗非药物治疗 立即开始立即开始 立即开始立即开始 立

29、即开始立即开始药物治疗药物治疗 可随访可随访3-63-6个月后仍个月后仍 可随访可随访1-31-3个月后仍个月后仍 立即开始立即开始（初诊者）（初诊者） 140 /90140 /90即开始即开始 140 /90140 /90即开始即开始 药物治疗药物治疗血压未达血压未达 3 3周一次周一次 2 2周一次周一次 1 1周一次周一次标随访标随访常规随访常规随访 3 3个月一次个月一次 2 2个月一次个月一次 至少一个月一次至少一个月一次 测血压测血压转诊转诊 必要时必要时 必要时必要时 必要时必要时 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）（三）高血压健康检查高血压健康检查高血压健康检查内容包括

30、高血压健康检查内容包括: : 血压血压 视力视力 体重体重 听力听力 空腹血糖空腹血糖 一般体格检查一般体格检查 活动能力活动能力 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）（三）高血压健康检查高血压健康检查高血压健康检查内容包括高血压健康检查内容包括: :有条件可增加有条件可增加: : 血钾浓度血钾浓度 血脂血脂 血钠浓度血钠浓度 眼底眼底 血常规血常规 心电图心电图 尿常规尿常规 超等检查超等检查 大便潜血大便潜血 老年患者增加：老年患者增加： 认知功能和情感状态初筛检查。认知功能和情感状态初筛检查。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 三、服务流程三、服务流程高血压筛查流程图高血压筛查流

31、程图 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、服务流程服务流程高血压患者随访流程图高血压患者随访流程图 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、服务要求四、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责（一）高血压患者的健康管理由医生负责 未接受随访的患者由：未接受随访的患者由： 乡镇卫生院、乡镇卫生院、 村卫生室、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）医务人员应主医务人员应主动与患者联系，负责随访。动与患者联系，负责随访。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、服务要求四、服务要求（二）随访包括：（二）随访包括： 预约预约 电话追踪电话追踪 家庭访视家庭访视资料仅供参考,

32、不当之处，请联系改正。四、服务要求四、服务要求 （三）筛查和发现血压值为（三）筛查和发现血压值为 130130139mmHg/85139mmHg/8589mmHg89mmHg的正常高值人群，的正常高值人群，建议每半年测量建议每半年测量1 1次血压。次血压。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、服务要求四、服务要求 （四）（四）用中医药方法用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。开展高血压患者健康管理服务。 （五）（五）加强宣传加强宣传, ,使更多患者和居民愿意接受服务。使更多患者和居民愿意接受服务。 （六）（六）及时将相关信息记入及时将相关信息记入患者的健康档案。患者的健康档案。控制高血压

33、是防治心脑血管病的关健；控制高血压是防治心脑血管病的关健；科学的管理既可实现治疗高血压的目标；科学的管理既可实现治疗高血压的目标；高血压是可以控制的高血压是可以控制的! !高血压的防治是一项目社会工程，需要政府主导、部门协调、高血压的防治是一项目社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。施。基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军军资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、考核指标五、考核指标（一）高血压患者健康管理率（一）高血压患

34、者健康管理率= =年内已管理年内已管理高血压人数高血压人数/ /年内辖区内高血压患病总人数年内辖区内高血压患病总人数100100。 辖区高血压患病总人数估算：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成辖区常住成年人口总数年人口总数成年人高血压患病率成年人高血压患病率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、考核指标五、考核指标（二）高血压患者规范管理率（二）高血压患者规范管理率 = = 按照要求按照要求进行高血压患者管理的人数进行高血压患者管理的人数/ /年内管理高年内管理高血压患者人数血压患者人数100100。（三）管理人群血压控制率（三）管理人群血压控制率 = = 最近一次随最近一次随访血压达标人

35、数访血压达标人数/ /已管理的高血压人数已管理的高血压人数100100。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、附六、附 件件 高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表内容内容 症状症状 辅助检查辅助检查 体征体征 服药依从性服药依从性 生活方式生活方式 服药药物不良反应服药药物不良反应 指导指导 此次随访分类此次随访分类 用药情况用药情况 转诊转诊资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、附六、附 件件 填表说明填表说明1 1本表为高血压患者在接受随访服务时由本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年医生填写。每年 的综合评估后填写居民的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。健

36、康档案的健康体检表。2 2体征：体征：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、附六、附 件件 填表说明填表说明4 4辅助检查：辅助检查：5 5服药依从性：服药依从性：6 6药物不良反应：药物不良反应：7 7此次随访分类：此次随访分类：8 8用药情况：用药情况：9 9转诊：转诊：1010随访医生签名：随访医生签名：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病治疗高血压病治疗 非药物治疗非药物治疗 戒烟酒或限制烟酒戒烟酒或限制烟酒 减轻和控制体重减轻和控制体重 合理膳食合理膳食 适当运动适当运动减轻精神压力减轻精神压力保持心理平衡保持心理平衡 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病治疗高血压

37、病治疗药物治疗药物治疗6 6类药物：类药物：利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 受体阻滞剂受体阻滞剂 如心得安，倍他乐克（酒如心得安，倍他乐克（酒石酸美托洛尔），比索洛尔，普萘洛尔等，石酸美托洛尔），比索洛尔，普萘洛尔等，它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管或慢阻肺部疾病是不心率减慢。有支气管或慢阻肺部疾病是不能用，心率较慢或有心脏等疾病者慎用。能用，心率较慢或有心脏等疾病者慎用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病治疗高血压病治疗药物治疗药物治疗钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 第一类第一类“异搏定异搏定”，抑制心肌，抑制心肌收缩。第收缩。第

38、2 2类是地尔硫草，也使心率减慢。第类是地尔硫草，也使心率减慢。第3 3类为类为“地平类地平类”，硝苯地平（拜新同）控释片，硝苯地平（拜新同）控释片，尼群地平，非洛地平（波依定），等。除降压尼群地平，非洛地平（波依定），等。除降压作用外还能治疗心绞痛为长效制剂。作用外还能治疗心绞痛为长效制剂。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂为为“普利普利”类，如卡托普利，依那普利，类，如卡托普利，依那普利，赖诺普利等。副作用干咳、无痰。如果咳嗽较赖诺普利等。副作用干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停药。重，不能耐受，必须停药。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病治疗高血压病治疗药物治

39、疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂 主要用于治疗高血压主要用于治疗高血压. .作用于作用于中枢的中枢的受体阻滞剂如可乐宁受体阻滞剂如可乐宁, ,由于其副作用较由于其副作用较明显目前已经很少使用明显目前已经很少使用. .主要作用于外周的主要作用于外周的受受体阻滞剂常用的有哌唑嗪。体阻滞剂常用的有哌唑嗪。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压病治疗高血压病治疗药物治疗药物治疗特异性血管特异性血管紧张紧张素素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 替米沙坦、缬沙坦替米沙坦、缬沙坦分散片、氯沙坦钾片。分散片、氯沙坦钾片。 小复方制剂例如常用降压药，复方罗布麻片，和珍菊小复方制剂例如常用降压药，复方罗布麻片，和

40、珍菊降压片等。所含药物主要成份是降压片等。所含药物主要成份是2-32-3种降压药，有的还种降压药，有的还含有维生素和镇静剂，缺点是降压作用较弱，对中、重含有维生素和镇静剂，缺点是降压作用较弱，对中、重型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压药较陈型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压药较陈抑制血小板药：阿司匹林抑制血小板药：阿司匹林 根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压用药注意事项高血压用药注意事项遵医嘱服药遵医嘱服药按个体差异选择药物和剂量按个体差异选择药物和剂量警惕药物耐受性的产生警惕药物耐受性的产生预

41、防体位性低血压的发生预防体位性低血压的发生注意镇静作用注意镇静作用不可使血压骤降不可使血压骤降不可擅自调整剂量和药物品种不可擅自调整剂量和药物品种不可睡前服药不可睡前服药不可突然停药不可突然停药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压用药遵循原则高血压用药遵循原则高血压合并肾功能不全时使用降压药应遵循高血压合并肾功能不全时使用降压药应遵循的原则的原则应选用增加或不减少肾血流量的药物应选用增加或不减少肾血流量的药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物一般宜从小剂量开始一般宜从小剂量开始血压不宜降的太低，一般降至血压不宜降的太低，一般降至20/12kPa20/12kPa（ 150/90mmHg1

42、50/90mmHg）左右为宜，以免使肾血流量下）左右为宜，以免使肾血流量下降，影响肾小球滤过率和加重肾功能的损害。降，影响肾小球滤过率和加重肾功能的损害。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压选用药物原则高血压选用药物原则选用药物原则选用药物原则应从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效应从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血一类降压药。若一种降压药达不到目标血压压( (一般指将血压控制在一般指将血压控制在140/90140/90毫米汞柱毫米汞柱以下以下) )，则可采用两种或两种以上作用机，

43、则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。压的目的。尽量选用长效降压药，能在尽量选用长效降压药，能在2424小时内有效小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。控制血压，避免一天之内血压大幅波动。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血压选用药物原则高血压选用药物原则选用药物原则选用药物原则选用价格合理，副作用少，便于购买的降选用价格合理，副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。压药，包括单种药物或复方制剂。尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官损害的降压药。器官损害的降压

44、药。 高血压病人要有充分思想准备，确诊即终高血压病人要有充分思想准备，确诊即终身服药。身服药。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何尽早发现高血压如何尽早发现高血压原发性高血压和遗传因素有着密切的关系。因原发性高血压和遗传因素有着密切的关系。因此着眼于遗传因素是早期发现的第一要素。此着眼于遗传因素是早期发现的第一要素。高血压最初的自觉症状，大部分的高血压是在高血压最初的自觉症状，大部分的高血压是在4040岁以后才发生的，这时的自觉症状有岁以后才发生的，这时的自觉症状有“头痛头痛“目眩目眩”、“耳鸣耳鸣”如果不是症状显现时测量如果不是症状显现时测量血压，就无法发现高血压的初期。血压，就无法发现高血压的初期。 高血压开始时的自觉症状，暂时性的血压增高高血压开始时的自觉症状，暂时性的血压增高由短间隔经常性发作，变成定着在高血压状态。由短间隔经常性发作，变成定着在高血压状态。这时会断断续续引起这时会断断续续引起“头痛头痛”、“目眩目眩”、“悸动悸动”、“情绪不安定情绪不安定”等症状。等症状。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。