透析患者心血管并发症-ppt课件.ppt

1、1PPT课件课件透析患者心血管疾病的发生率透析患者心血管疾病的发生率透析患者发生心血管疾病的危险因素透析患者发生心血管疾病的危险因素透析患者常见的心血管疾病透析患者常见的心血管疾病预防和治疗的策略预防和治疗的策略2PPT课件课件心血管疾病的发生率心血管疾病的发生率3PPT课件课件4PPT课件课件5PPT课件课件MI/CVA/TIA/PVDMI/CVA/TIA/PVD 14.1 14.135.735.7Congestive heart Congestive heart failurefailure8.68.630.730.7ESRD therapyESRD therapy0.040.041.61

2、.6DeathDeath5.55.517.717.76PPT课件课件7PPT课件课件传统危险因素传统危险因素老年老年男性男性高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟高高LDLLDL胆固醇胆固醇低低LDLLDL胆固醇胆固醇高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症活动少活动少CVDCVD家族史家族史左心室肥厚左心室肥厚停经停经遗传易感性遗传易感性尿毒症相关危险因素尿毒症相关危险因素8PPT课件课件9PPT课件课件10PPT课件课件11PPT课件课件12PPT课件课件13PPT课件课件14PPT课件课件15PPT课件课件16PPT课件课件17PPT课件课件高血压高血压 缺血性心肌病缺血性心肌病 心律失常心律失常

3、充血性心力衰竭充血性心力衰竭18PPT课件课件19971997年年USRDSUSRDS：新透析病人中：新透析病人中74%74%为高血压为高血压CHOICECHOICE研究：新透析病人中高血压的发病率为研究：新透析病人中高血压的发病率为74%74%HEMOHEMO研究：高血压在血透病人中的现患率为研究：高血压在血透病人中的现患率为70%70%ADEMEXADEMEX研究：高血压在腹透病人中的现患率为研究：高血压在腹透病人中的现患率为66%66%19PPT课件课件高血压是透析患者高血压是透析患者左心室肥大左心室肥大，舒张功能不全舒张功能不全，和，和充血性充血性心力衰竭心力衰竭的危险因素的危险因素2

4、0PPT课件课件肾内源性舒血管肾内源性舒血管因子丧失因子丧失RASRAS系统调节失常系统调节失常交感神经系统过交感神经系统过度激活度激活21PPT课件课件血管机制血管机制药物和毒素药物和毒素钙磷乘积升高钙磷乘积升高继发性甲旁亢继发性甲旁亢血管钙化和僵硬血管钙化和僵硬 EPO治疗治疗尿毒症毒素尿毒症毒素22PPT课件课件DBPDBP每下降每下降2mmHg2mmHg，发生中风和，发生中风和TIATIA的危险下降的危险下降15% 15% CHDCHD的风险下降的风险下降6%6%。血压低于血压低于120/80mmHg120/80mmHg者发生心血管事件的风险最低者发生心血管事件的风险最低ALLHATA

5、LLHAT研究显示研究显示: : 只要能够使血压降至正常水平，只要能够使血压降至正常水平，则噻嗪类利尿剂和氨氯地平及则噻嗪类利尿剂和氨氯地平及ACEIACEI类药物对终点事类药物对终点事件件( (致死性致死性CHDCHD和非致死性心梗和非致死性心梗) )的预防同样有效的预防同样有效Cook et al Arch Intern Med.1995;155:701-70923PPT课件课件Predialysis SBP and 15-month mortalityHypertension. 2005;45part 2:811-81724PPT课件课件Hypertension. 2005;45part

6、 2:811-81725PPT课件课件26PPT课件课件严格严格控制干体重控制干体重，纠正水负荷过多，纠正水负荷过多27PPT课件课件低盐饮食低盐饮食28PPT课件课件药物治疗：药物治疗：最后的选择最后的选择常用的降压药物包括：常用的降压药物包括： 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACEIACEI ARBARB 利尿剂利尿剂 a a、b b、 a/ ba/ b受体阻滞剂受体阻滞剂 29PPT课件课件与一般人群相比与一般人群相比, ,透析患者的动脉粥样硬化更常伴透析患者的动脉粥样硬化更常伴有钙化有钙化, ,钙化多位于动脉钙化多位于动脉中层中层并伴中层厚度增加。并伴中层厚度增加。透析患者的缺血性心脏病不

7、一定都有冠状血管主支透析患者的缺血性心脏病不一定都有冠状血管主支狭窄狭窄, ,这可能与时容量负荷过度和致这可能与时容量负荷过度和致心肌氧的缺求增加或小血管病变使氧的供应减少有心肌氧的缺求增加或小血管病变使氧的供应减少有关。关。30PPT课件课件CKDCKD病人进入终末期以前，血管病变已发展到极点，病人进入终末期以前，血管病变已发展到极点，常因心血管疾病死亡常因心血管疾病死亡透析透析2020年和年和5050岁以上透析病人，岁以上透析病人，100100有血管钙化有血管钙化年轻透析病人比正常人早几十年发生血管钙化，年轻透析病人比正常人早几十年发生血管钙化， 20203030岁透析病人岁透析病人14/

8、1614/16有血管钙化，同龄正常人有血管钙化，同龄正常人为为3/603/60（EBCTEBCT）31PPT课件课件中层钙化起自内弹力板，没有脂质负荷的巨噬细胞和内膜中层钙化起自内弹力板，没有脂质负荷的巨噬细胞和内膜增生增生血管中层厚度增加，动脉僵硬，顺应性降低血管中层厚度增加，动脉僵硬，顺应性降低收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，脉波速度增快收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，脉波速度增快动脉扩张受损，后负荷加重，左心室肥厚，影响冠状动脉动脉扩张受损，后负荷加重，左心室肥厚，影响冠状动脉灌注灌注血管中层钙化（血管中层钙化（Mncheberg sclerosis）32PPT课件课件更改透析方式更

9、改透析方式 每日透析或每日夜间透析每日透析或每日夜间透析减轻钙负荷总钙摄入量减轻钙负荷总钙摄入量2000mg/d2000mg/d（K/DOQIK/DOQI）无钙的磷结合剂无钙的磷结合剂RenagelRenagel减轻冠状动脉和大动脉钙化。机减轻冠状动脉和大动脉钙化。机制：结合磷。降血脂制：结合磷。降血脂维生素维生素D D类似物，类似物，ParicalcitolParicalcitol，降低，降低PTHPTH分泌，不增加肠分泌，不增加肠道钙吸收道钙吸收33PPT课件课件已发生钙化很难治疗，瓣膜钙化手术后，很快再发已发生钙化很难治疗，瓣膜钙化手术后，很快再发生钙化生钙化成功的肾移植也不能阻止钙化的

10、进展成功的肾移植也不能阻止钙化的进展软组织钙化通过增加透析剂量，甲状旁腺切除、降软组织钙化通过增加透析剂量，甲状旁腺切除、降低低CaCaP P乘积、应用二膦酸盐、肾移植有个别病例乘积、应用二膦酸盐、肾移植有个别病例有效有效34PPT课件课件引起心律失常的原因：左心室肥厚或缺血性心脏病、引起心律失常的原因：左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度的波动、低氧血症、钙化透析过程中一些离子浓度的波动、低氧血症、钙化性心肌病也可影响心脏传导组织性心肌病也可影响心脏传导组织常见的类型：常见的类型：室性心动过速、房颤和频发室早室性心动过速、房颤和频发室早35PPT课件课件引起充血性心力衰竭的原因：高血压、容量负荷过引起充血性心力衰竭的原因：高血压、容量负荷过重重 、贫血、贫血 、缺血性心肌病、缺血性心肌病 、心肌钙化、尿毒症、心肌钙化、尿毒症和系统性疾病和系统性疾病预防和治疗的重点：预防和治疗的重点：维持液体平衡维持液体平衡36PPT课件课件37PPT课件课件Thank you for your attention!38PPT课件课件