危重症患者的营养治疗-ppt课件.ppt

1、危重症患者的营养治疗危重症患者的营养治疗Contents 1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料2 危重症与营养支持基础危重症与营养支持基础第一部分第一部分医学资料310%重度重度营养不良营养不良60%30%轻到中度轻到中度营养不良营养不良营养状况基本正常病人住院病人的营养不良住院病人的营养不良医学资料4 45%50%80%85%呼吸道疾病呼吸道疾病老年病人老年病人炎性肠炎炎性肠炎恶性肿

2、瘤恶性肿瘤 70-100%创伤危重创伤危重医学资料5 合成代谢下降合成代谢下降4营养不良的原因营养不良的原因 吸收不良吸收不良 食欲减退食欲减退122008The cause of malnutrition. 分解代谢增加分解代谢增加 5 丢失增加丢失增加3医学资料6危重病人营养支持治疗的目的危重病人营养支持治疗的目的1、维护细胞正常、维护细胞正常代谢代谢2、支持组织器官、支持组织器官功能功能5、修复组织器官、修复组织器官结构结构保证瘦体组织保证瘦体组织促进病人康复促进病人康复3、调节免疫系统、调节免疫系统功能功能4、参与机体生理、参与机体生理功能功能维持氮平衡维持氮平衡医学资料7营养不良对患

3、者的影响营养不良对患者的影响 治疗的耐受性降低治疗的耐受性降低 生活质量低下生活质量低下 延长住院时间延长住院时间 并发症增多并发症增多 生存率下降生存率下降 住院病人必须重视营养支持治疗住院病人必须重视营养支持治疗医学资料8危重病危重病人的营人的营养治疗养治疗应尽早应尽早开始开始需要考虑需要考虑各受损器各受损器官的耐受官的耐受能力能力治疗方案治疗方案个体化个体化，并动，并动态调整态调整 危重病人营养治疗的原则危重病人营养治疗的原则医学资料9蛋白质蛋白质10-12%维生素维生素膳食纤膳食纤维维矿物质矿物质 fat carbohydratevitaminDietary fiberproteinM

4、ineral substance脂肪脂肪2030%碳水化碳水化合物合物5565%水水病人需要什么营养病人需要什么营养医学资料10危重病人能量补充原则危重病人能量补充原则 急性应激期应掌握急性应激期应掌握“允允许性低热卡许性低热卡”原则原则2025kcal/kgd 应激与代谢稳定后，应激与代谢稳定后，能量应适当增加能量应适当增加3035kcal/kgd医学资料11基础能量消耗基础能量消耗H-B热量计算公式热量计算公式女女 性性男男 性性BEE=66.4730+13.7516BEE=66.4730+13.7516* *体重体重+5.0033+5.0033* *身高身高- -6.75506.7550

5、* *年龄年龄BEE=655.0955+9.5634BEE=655.0955+9.5634* *体重体重+1.8496+1.8496* *身高身高- -4.67564.6756* *年龄年龄一般需要量采用一般需要量采用1.21.5BEE医学资料12Contents1. 危重症与营养支持危重症与营养支持 2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料13第二部分第二部分 营养风险筛查营养风险筛查医学资料14 医学资料15 主观全面评定

6、主观全面评定（subjective global assessmentsubjective global assessment，SGASGA）指标A级B级C级1、近期2周体重改变无/升高减少5%减少5%2、饮食改变无减少不进食/低能量流食3、胃肠道症状(持续2周）无/食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐4、活动能力改变无/减退能下床走动卧床5、应激反应无/低度中度高度6、肌肉消耗无轻度重度7、三头肌皮脂厚度正常轻度减少重度减少8、踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良医学资料16是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否 2、患者在过去、患者在过去3个月

7、有个月有体重下降吗？体重下降吗？ 3、患者在过去、患者在过去1周内有周内有摄食减少吗？摄食减少吗？4、患者有严重的疾病吗、患者有严重的疾病吗？ 5、前白蛋白、前白蛋白0.2g/l一、首次风险筛查，询问的内容并判断一、首次风险筛查，询问的内容并判断1、BMI（kg/）18.5结果判断：结果判断：以上任意问题回答为以上任意问题回答为“是是”，则直接进入第二步，则直接进入第二步。如果所有问题答案为如果所有问题答案为“否否”，可每周调查一次。，可每周调查一次。是是 否否NRS2002医学资料17031.没有没有 0分分 正常营养状态正常营养状态2.轻度轻度 1分分 3个月内体重丢失个月内体重丢失5%，

8、或前白蛋白，或前白蛋白0.160.2g/l，或食，或食物摄入比正常需要量低物摄入比正常需要量低2550%。3中度中度 2分分 一般情况差或一般情况差或2个月内体个月内体重丢失重丢失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.10.16g/l，或食物摄入比正常需要量低，或食物摄入比正常需要量低5075%124.重度重度 3分分 BMI18.5 且一般情况较差，或且一般情况较差，或1个月体重丢失个月体重丢失5%（或（或3个月体重下降个月体重下降15%），），或前白蛋白或前白蛋白0.08g/l，或前一周食物摄入比正常，或前一周食物摄入比正常需要量低需要量低75100%。二、最终筛查二、最终筛查评分一评分一 营养

9、状况受损评分营养状况受损评分NRS2002医学资料1803没有没有 0分分 正常营养需要量正常营养需要量轻度轻度 1分分 需要量轻度提高：骨折，慢需要量轻度提高：骨折，慢性疾病急性并发症，肝硬化，性疾病急性并发症，肝硬化，COPD，血液，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者。透析，糖尿病，一般肿瘤患者。中度中度 2分分 需要量中度增加：腹部大需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血液恶性肿手术，脑梗死，重度肺炎，血液恶性肿瘤患者瘤患者12重度重度 3分分 需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，移植，ICU患者患者最终筛查最终筛查评分二评分二 疾病严重程度评分疾病严

10、重程度评分NRS2002医学资料19最终筛查评分三 年龄超过年龄超过70岁总分加一分。岁总分加一分。NRS2002医学资料20结果判断：结果判断：总分总分3分分患者处于营养风险，应患者处于营养风险，应开始制定营养计划。开始制定营养计划。总分总分 3分分每周复查营养风险筛查每周复查营养风险筛查评分一评分一评分三评分三评分二评分二医学资料21 营养支持治疗是营养支持治疗是疾病治疗中不可缺少的部分疾病治疗中不可缺少的部分医学资料22营养支持在治疗措施中的地位营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持治疗的患者（危重、创伤、营养不良），营养支持治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，应及时或提前给予。 及

11、时补充优于事后纠正及时补充优于事后纠正医学资料23Contents1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查 3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料24第三部分第三部分 营养支持的途径营养支持的途径医学资料25营养支持途径营养支持途径肠外营养PN 肠内营养EN 医学资料26 肠道肠道正常的生理性途径正常的生理性途径 肠外肠外人为的治疗性途径人为的治疗性途径 （非生理性）（非生理性）医学资料27营养支持途径的选择营养支持途径的选择

12、 肠内首选肠内首选 肠外营养、肠内营养并存肠外营养、肠内营养并存 肠外肠外肠外肠外+肠内肠内肠内肠内口服口服医学资料28肠外营养的优点肠外营养的优点 从肠外供给机体需要的能量与从肠外供给机体需要的能量与营养素营养素 解决了胃肠功能障碍解决了胃肠功能障碍时营养供给的问题时营养供给的问题医学资料29肠外营养肠外营养 应用指征应用指征一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。或口服饮食过渡。胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partial parenteral nutrition, PPN

13、）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食。医学资料30 肠外营养制剂肠外营养制剂更好地吸收，减少管道连接、更好地吸收，减少管道连接、输液瓶，减少败血症发生输液瓶，减少败血症发生 维生素维生素微量元素微量元素 水水电介质电介质 脂肪乳脂肪乳4050%Contents碳水化合物碳水化合物 5060%氨基酸氨基酸/蛋白质蛋白质1.2-1.51.2-1.5g/kgg/kgdayday肠外营养主要营养素肠外营养主要营养素最好采用最好采用“全和一全和一”方式输注方式输注医学资料31肠外营养不足之处肠外营养不足之

14、处脏器系统并发症脏器系统并发症代谢性并发症代谢性并发症导管相关并发症导管相关并发症1、机械性、机械性并发症并发症2、感染性、感染性并发症并发症3、中心静、中心静脉导管拔除脉导管拔除意外综合症意外综合症1、糖代谢紊、糖代谢紊乱、乱、2、脂肪代谢、脂肪代谢紊乱紊乱3、营养不够、营养不够全面，电解质全面，电解质微量元素缺乏微量元素缺乏 1、肝胆系、肝胆系统（统（胆汁淤积胆汁淤积性肝功能不全）性肝功能不全）2、旷置肠、旷置肠道（道（肠粘膜萎肠粘膜萎缩失功缩失功） 配置复杂，价格昂贵配置复杂，价格昂贵医学资料32肠内营养应用指征肠内营养应用指征 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能胃肠道功能存在（或部分

15、存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养予肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养医学资料33肠内营养适应症肠内营养适应症1、吞咽和咀嚼困难患者、吞咽和咀嚼困难患者2、意识障碍或昏迷、无进食能力患者、意识障碍或昏迷、无进食能力患者3、超高代谢（严重烧伤、创伤、感染，多发骨折等）、超高代谢（严重烧伤、创伤、感染，多发骨折等）4、胃肠疾病（胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、胰腺疾病等、胃肠疾病（胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、胰腺疾病等）5、结肠肛肠术前准备，术前营养不良、结肠肛肠术前准备，术前营养

16、不良6、化疗放疗患者、化疗放疗患者医学资料34肠内营养的优点肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收能自控营养的吸收 营养素较全面营养素较全面 促进肠蠕动促进肠蠕动 增进门静脉血流增进门静脉血流 促进释放胃肠道激素促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位医学资料35肠内营养的不足肠内营养的不足 早期病人不宜耐受早期病人不宜耐受 初期管理较繁复初期管理较繁复医学资料36肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症 1、胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的患者。、胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的患者。 2、小肠广泛切除术后、小肠

17、广泛切除术后68周。周。 3、严重应激、麻痹性肠梗阻、上消化道大、严重应激、麻痹性肠梗阻、上消化道大出血、顽固性呕吐及腹泻急性期，不宜过出血、顽固性呕吐及腹泻急性期，不宜过早给与。早给与。 4、严重吸收不良患者及衰弱患者，应先给、严重吸收不良患者及衰弱患者，应先给与一段时期肠外营养，改善小肠酶活动力，与一段时期肠外营养，改善小肠酶活动力，肠内营养应慎重。肠内营养应慎重。医学资料37肠内营养注意事项肠内营养注意事项 1、3个月内婴儿不能耐受要素膳。个月内婴儿不能耐受要素膳。 2、短肠综合征应先应用肠外营养、短肠综合征应先应用肠外营养46周后，周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。始能逐渐增加

18、要素膳，使小肠逐渐适应。 3、胃切除术后不能耐受高渗液体要素膳，、胃切除术后不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，可空肠滴注低浓度要易引起倾倒综合征，可空肠滴注低浓度要素膳。素膳。 4、消化道出血患者禁用。、消化道出血患者禁用。 5、空肠瘘患者无论在瘘上端或下端喂养均、空肠瘘患者无论在瘘上端或下端喂养均有困难，因其缺乏足够的吸收面积。有困难，因其缺乏足够的吸收面积。医学资料38肠内营养注意事项肠内营养注意事项 6、处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹、处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早应用要素膳。泻急性期，均不可过早应用要素膳。 7、严重吸收不良患者，应先应用肠外营养，、

19、严重吸收不良患者，应先应用肠外营养，以后视病情逐渐增加要素膳。以后视病情逐渐增加要素膳。 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。、糖尿病患者不适用高糖要素膳。 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而应结合病情采用特殊治疗要素膳。应结合病情采用特殊治疗要素膳。医学资料39肠粘膜屏障障碍肠粘膜屏障障碍肠粘膜屏障障肠粘膜屏障障碍碍淋巴门静脉系统淋巴门静脉系统肠道内毒素、肠道内毒素、细菌易位细菌易位MODS医学资料40 应激后肠道是一中心器官应激后肠道是一中心器官 GUT:a central orga

20、n after stress 胃肠道是胃肠道是MODS的发动机的发动机 GIT:the “motor” of the MODS 保护肠粘膜屏障是危重疾病治疗措施之一保护肠粘膜屏障是危重疾病治疗措施之一 防治细菌易位所导致的继发性感染、防治细菌易位所导致的继发性感染、MODSMODS医学资料41 肠粘膜细胞具有需直接与食糜肠粘膜细胞具有需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生接触才能促进增殖、生长的生理特点理特点 肠外营养不具备这些肠外营养不具备这些 因此因此医学资料42肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养ENEN营养素直接经肠吸收、利用营养素直接经肠吸收、利用, ,更符生理、费用低廉外，更显更符生理

21、、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止细菌移位的示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止细菌移位的优点。优点。可行安全性可行安全性支持效果支持效果费用费用肠外肠外/肠内营养优越性对比肠内营养优越性对比医学资料43 医学资料44鼻胃管鼻胃管术中胃术中胃造口造口经皮内镜经皮内镜下空肠造下空肠造口术口术术中空术中空肠造口肠造口鼻肠管鼻肠管经皮内镜经皮内镜下胃造口下胃造口术术口服口服肠内喂养途径肠内喂养途径医学资料45 医学资料46Contents1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安

22、全性评肠内营养的管理及安全性评估估5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料47第四部分第四部分肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估医学资料48肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到应采取半卧位，最好达到30304545度度 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性性 医学资料49 经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。残留量。经胃营养病

23、人应严密检查胃腔残留量，避免误吸经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险的危险通常需要每通常需要每6 6小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量200ml200ml，可维持原速度，可维持原速度如果潴留量如果潴留量100ml100ml增加输注速度增加输注速度20ml/hr20ml/hr如果残留量如果残留量200ml200ml，应暂时停止输注或降低输注速，应暂时停止输注或降低输注速度度医学资料50 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性：加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留对肠内营养耐受不良（胃潴

24、留200ml200ml、呕吐）的、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物病人，可促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受耐受医学资料51Contents1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估 5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料52第五

25、部分第五部分 制剂的选择制剂的选择医学资料53预消化预消化疾病疾病导向型导向型1预消化配方预消化配方（短肽（短肽+ +氨基酸氨基酸）：适用于胃肠道适用于胃肠道有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。2、整蛋白配方整蛋白配方. : :适用于胃肠道消化功能适用于胃肠道消化功能正常者；正常者；匀浆膳匀浆膳：肠道的消化吸收功能：肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能要求较高，基本上接近于正常功能3. 3. 组件制剂组件制剂谷氨酰胺、乳清蛋白、膳食纤维、维生谷氨酰胺、乳清蛋白、膳食纤维、

26、维生素、微量元素、粉末油脂素、微量元素、粉末油脂整蛋白整蛋白/ /匀浆膳匀浆膳组件制剂组件制剂4. 4. 疾病导向型疾病导向型肿瘤、肺病、肝衰竭、肾衰竭、胆道、胰腺肿瘤、肺病、肝衰竭、肾衰竭、胆道、胰腺肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类医学资料54根据患者胃肠道根据患者胃肠道功能，合理的选功能，合理的选用合适的营养配用合适的营养配方方 根据患者疾病根据患者疾病或身体状况要或身体状况要求能量的摄入求能量的摄入选择合理的营选择合理的营养配方养配方如何选择配方如何选择配方医学资料55初次使用肠内营养初次使用肠内营养 使用低脂或短肽型配方使用低脂或短肽型配方 更易胃肠道耐受更易胃肠道耐受 无需消化直

27、接吸收无需消化直接吸收 调节胃肠道功能调节胃肠道功能 维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力 也适合消化道功能不全或受损的患者也适合消化道功能不全或受损的患者医学资料56Contents1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择 6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料57第六部分第六部分肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法医学资料58肠内营养输注方法肠内营养输注方法推注法推注法 用注射器

28、将准备好的营养制剂在一用注射器将准备好的营养制剂在一定时间内（容量定时间内（容量50ml50ml）缓慢推注。推注）缓慢推注。推注的速度不能快于的速度不能快于30ml/min30ml/min。此种方法多用。此种方法多用于活动或不想连续使用喂养泵的患者。于活动或不想连续使用喂养泵的患者。间隙滴注法间隙滴注法即即2424小时循环滴注，但其间予小时循环滴注，但其间予以休息。如输注以休息。如输注3 3小时，休息小时，休息2 2小时；如此小时；如此不断重复。这种方法可让患者有较大的活不断重复。这种方法可让患者有较大的活动度。动度。连续性输注连续性输注既不间断输注肠内营养，最长既不间断输注肠内营养，最长可达

29、可达2020小时。最好能用喂养泵输注，当然小时。最好能用喂养泵输注，当然没有条件也可以采用重力滴注法，虽然不没有条件也可以采用重力滴注法，虽然不是很精确，但依然有效。是很精确，但依然有效。 医学资料59配方选择或实施不当；抗生素应用、细配方选择或实施不当；抗生素应用、细菌的感染等菌的感染等腹泻腹泻返流返流吸入吸入胃不能将食物排空或下送，食物在肠腔胃不能将食物排空或下送，食物在肠腔内积聚而引起内积聚而引起有吸入性肺炎史、不良精神状态、神经有吸入性肺炎史、不良精神状态、神经损害、缺乏咳嗽或恶心反射、机械通气损害、缺乏咳嗽或恶心反射、机械通气和年龄等。注意体位、抬高床头，适度和年龄等。注意体位、抬高

30、床头，适度喂养可预防喂养可预防喂养时的常见问题喂养时的常见问题过量的葡萄糖或蛋白质供给，如伴水过量的葡萄糖或蛋白质供给，如伴水分供应不充足，可导致体内高渗状态分供应不充足，可导致体内高渗状态代谢并发症代谢并发症医学资料60 输注速度过快、营养液气味难闻、输注速度过快、营养液气味难闻、高渗透压、脂肪比例过高。高渗透压、脂肪比例过高。恶心呕吐恶心呕吐腹胀胃排空延腹胀胃排空延迟迟便秘便秘特别是老年人胃动力差，易出现特别是老年人胃动力差，易出现营养液胃内残留。营养液胃内残留。 多因高龄、卧床、胃肠道动力差多因高龄、卧床、胃肠道动力差、水分及膳食纤维摄入不足。、水分及膳食纤维摄入不足。喂养时常见问题喂养

31、时常见问题医学资料61喂养过程中常见问题喂养过程中常见问题【腹泻腹泻】 定义定义 每天一次水样便至连续每天一次水样便至连续两天每天超过两天每天超过500500毫升软便或水毫升软便或水样便。样便。误区误区 ：患者翻身或咳嗽时不能：患者翻身或咳嗽时不能控制大小便时，不能算作是腹泻。控制大小便时，不能算作是腹泻。医学资料62腹泻的原因腹泻的原因 1 1、营养液渗透压过高、营养液渗透压过高 2 2、乳糖酶缺乏、乳糖酶缺乏 3 3、脂肪吸收不良、脂肪吸收不良 4 4、营养液温度过低、营养液温度过低 5 5、低蛋白血症（血浆白蛋白低于、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L30g/L） 6 6、综合因素：如

32、长期使用抗生素，肠道菌、综合因素：如长期使用抗生素，肠道菌群失调；药物营养液被污染等。群失调；药物营养液被污染等。医学资料63腹泻的处理腹泻的处理处理管饲病人腹泻的步骤：处理管饲病人腹泻的步骤：（1 1）需排除与喂养无关的便秘和便失禁的可）需排除与喂养无关的便秘和便失禁的可能性并送检查。能性并送检查。 （2 2）引起腹泻的药物）引起腹泻的药物( (如抗生素如抗生素) ) 。（3 3）腹泻持续不缓解，应停止喂养）腹泻持续不缓解，应停止喂养2424小时，小时，并观察粪便情况。管饲的速度率应调整到病并观察粪便情况。管饲的速度率应调整到病人能够耐受为止。人能够耐受为止。医学资料64腹泻的处理腹泻的处理

33、如消化道和吸收功能受损如消化道和吸收功能受损( (如：肠粘膜萎缩或如：肠粘膜萎缩或肠炎肠炎) )，考虑使用要素和半要素配方，考虑使用要素和半要素配方， 添加添加膳食纤维是有益的。膳食纤维是有益的。（4 4）如渗透性腹泻，则建议应用肠外营养。）如渗透性腹泻，则建议应用肠外营养。医学资料65 小 结医学资料66肠内营养输注的实施肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式，注意输尽可能采用匀速持续滴注的方式，注意输注速度，速度应逐渐增加，危重及老年患注速度，速度应逐渐增加，危重及老年患者最好使用营养泵，控制在者最好使用营养泵，控制在120150ml/h120150ml/h 注意营养液的适宜温度

34、（注意营养液的适宜温度（37-42 37-42 ） 渐增浓度，防止腹胀腹泻的发生渐增浓度，防止腹胀腹泻的发生 逐渐加量：开始时可给与全量的逐渐加量：开始时可给与全量的1/31/3，根，根据反应，逐渐增加至全量。据反应，逐渐增加至全量。医学资料67肠内营养输注的实施肠内营养输注的实施 管道通畅，每次管饲前后用清水冲洗管道，管道通畅，每次管饲前后用清水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗；同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗； 胃内喂养前应检查胃潴留量；胃内喂养前应检查胃潴留量； 经鼻饲管喂养后应注意口腔护理。经鼻饲管喂养后应注意口腔护理。 细心观察：准确记录出入量，观察患者皮细心观察：准确记录

35、出入量，观察患者皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等体征。肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等体征。老人、儿童及体弱患者喂养时要注意胃肠老人、儿童及体弱患者喂养时要注意胃肠道是否通畅，有无胃潴留，以免引起吸入道是否通畅，有无胃潴留，以免引起吸入性肺炎。性肺炎。医学资料68肠内营养输注的实施肠内营养输注的实施 适当的体位：胃内喂养应采取坐位、半坐适当的体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高位或床头抬高3030仰卧位，以防止返流或仰卧位，以防止返流或误吸，输注结束后应维持此体位误吸，输注结束后应维持此体位3030分钟。分钟。 安全卫生：配置营养液保证卫生，输注前安全卫生：配置营养液保证卫生，输注前检查是否变质，打开或配置好的营养液应检查是否变质，打开或配置好的营养液应放入放入4 4的冰箱冷藏，保质期不超过的冰箱冷藏，保质期不超过2424小时。小时。医学资料69肠外营养向肠内营养的过渡肠外营养向肠内营养的过渡 长期肠外营养可使肠黏膜萎缩、功能衰退，长期肠外营养可使肠黏膜萎缩、功能衰退，故从肠外营养转向向肠内营养有一个过渡故从肠外营养转向向肠内营养有一个过渡期来适应。期来适应。 一般分为四个阶段：一般分为四个阶段： 1 1、肠外营养结合管饲、肠外营养结合管饲医学资料70