透析常见急性并发症处理流程图PPT课件.ppt

1、 透析常见急性并发症低血压 肌肉痉挛空气栓塞失衡综合征头痛透析器破膜溶血首次使用综合征体外循环凝血低血糖恶心呕吐发热心律失常心脏骤停透析急性并发症处理流程低血压透析中低血压（透析中舒张压降低20mmHg,或平均动脉压降低 10mmHg 以上）紧急处理：采取头低位；停止超滤； 补 充 生 理 盐 水100ml，或 20%甘露醇，或白蛋白溶液明确病因：容量因素？血管因素？心脏因素？其他原因：心包填塞、心肌梗死？预防及对因处理无好转改变透析方式：单纯超滤；序贯超滤；血液滤过；腹膜透析好转：逐步恢复超滤无好转透析急性并发症处理流程首次透析综合征预防预防透析中出现透析器反应A 型透析器反应B 型透析器反

2、应1.立即终止透析2.夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液3.严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗4.需要时予心肺支持治疗1.排除其它引起胸痛原因2.予对症及支持治疗3.吸氧4.如情况好转则继续透析1.避免 应用环 氧乙烷 消毒透 析器和管路2.透析 前充分 冲洗透 析器和 管路3.停 用 ACEI药物4.换用 其它类 型透析器5.采用 无肝素 透析等1.换用 合成膜 透析器 （生物相容性好的透析器）2.复用 透析器 可能有 一定预 防作用透析急性并发症处理流程肌肉痉挛针对诱因预防针对诱因预防据诱因处理据诱因处理寻找诱因寻找诱因透透析析中中发发生生肌肌肉肉痉痉挛挛1.导致肌肉血流灌注降低的原

3、因：低血压、低血容量、 超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等；2.血电解质紊乱和酸碱失衡： 低镁血症、低钙血症、低钾血症等。可快速输注生理盐水 100200ml（酌情重复） 、高渗性葡萄糖溶液或甘露醇溶液，进行外力挤压按摩；1.防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多2.适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压3.积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。4.鼓励患者加强肌肉锻炼。透析急性并发症处理流程恶心、呕吐针对诱因预防针对诱因预防据诱因处理据诱因处理寻找诱因寻找诱因透透析析中中发发生生恶恶心心和和呕呕吐吐常见原因:透析低血压、透析失衡综合征、 透析器反应

4、、 糖尿病导致的胃轻瘫、 透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等1.低血压导致者采取低血压紧急处理措施；2.在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂；3.加强患者观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键， 如采取措施避免透析中低血压发生。透析急性并发症处理程体外循环凝血更换透析器及管路体外循环凝血追加肝素用量凝血轻微生理盐水冲洗透析器及管路继续透析凝血严重病因处理观察动脉压、跨膜压及血液颜色患者高凝状态肝素用量不定静脉回血不畅血流量不足无肝素透析透析中输入血制品透析急性并发症处理程空气栓塞空气栓塞立即停泵其他措施，如静脉注射

5、地塞米松减少脑水肿给患者吸纯氧夹住静脉管道使患者处于头低脚高右侧卧位协助排背，由下至上由左到右，加速空气随呼吸排除透析急性并发症处理程低血糖透析急性并发症处理程失衡综合症预防措施预防措施处理处理明确原因明确原因透透析析中中发发生生失失衡衡综综合合症症发病机制：由于快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内 pH 改变1.轻者仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。2.重者 （出现抽搐、 意识障碍和昏迷）建议

6、立即终止透析， 并作出鉴别诊断，排除脑血管意外， 同时予输注甘露醇。 之后根据治疗反应予其它相应处理。 透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。1. 首次透析者： 避免短时间内快速清除大量溶质，建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、 缩短每次透析时间（每次透析时间控制在23 小时内）、应用面积小的透析器等。2. 维持性透析患者： 采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析， 增加透析频率、缩短每次透析时间等。透析急性并发症处理程头痛头痛寻找病因透 析失 衡综 合症高血压脑血管意外其他病 因 治 疗止 痛诱 因 预 防低钠透析避免透析高血压规律透析透析急性并

7、发症处理程胸痛背痛寻找病因心肌缺血透析器反应溶血低血压空气栓塞失衡综合症心包炎胸膜炎病因治疗针对病因下次提前预防胸 痛 和 背 痛透析急性并发症处理程发热查对原因降温降温病因处理感染热源反应输液反应高温透析发 热透析急性并发症处理程心律失常心律失常明确心律失常类型依据类型及病情是否停止血液透析寻找发病原因高钾血症低钾血症低钙血症酸中毒在心血管科专科医生指导下应用抗心律失常药物或电复律必要 时安装起 搏透析急性并发症处理程溶血立即停止血泵夹闭动、静脉管理丢弃透析器及管路中的血液吸氧对症处理高钾血症、低价血症、水肿并发症，溶血严重者输血寻找原因复用透析器消毒剂残 留血 泵或 管道 内表 面对 红细

8、 胞的 机械 损伤透析液浓度异常异型输血高温透析病因处理轻者恢复透析重者结束透析溶 血透析急性并发症处理程透析器破膜废弃透析中半液更换透析器更换透析器严重破膜漏回血小量漏血停止透析停止透析透析器破膜透析急性并发症处理程心脏骤停透析中患者心跳骤停立即停泵，回血立即停泵，回血呼救，请旁人呼叫医生，请其他护士帮忙抢救请旁人通知家属，做好安抚叩击心前区叩击心前区 12 次，若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不宜继续叩击，以防室速转为室颤。心电监护心电监护；吸氧吸氧（48L/min） ；建立静脉通道建立静脉通道。电击除颤电击除颤： 据情况实行电除颤 （200J， 200300J，360J）持续 或复发性 室速/室颤恢复自主心律心跳呼吸停止，抢救无效，宣布死亡脑复苏：亚低温治疗，大血管处防冰袋或冰敷头部。观察意识、瞳孔，呼吸频率/节律、心律、心率。清理呼吸道，有效人工呼吸，气管插管加压给氧胸外心脏按压肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3-5min重复应用。临终关怀，安抚家属。恢复自主心律心跳呼吸维持，检查生命体征，药物治疗根据患者情况决定继续透析或护送回病房治疗 谢 谢！