临床安全输血管理课件.ppt

1、临床安全输血管理临床安全输血管理临临临床临床输血质量控制输血质量控制床输血全面质量控制的内容床输血全面质量控制的内容 据统计：据统计：输血前输血前前因素导致的误差占总误差前因素导致的误差占总误差46%-68.2%46%-68.2%。输血中输血中因素导致的误差占总误差因素导致的误差占总误差18.5%-47%18.5%-47%输血后输血后后因素导致的误差占总误差后因素导致的误差占总误差10%10% 临床临床输血质量控制输血质量控制输血过程中的质量控制工作环节输血过程中的质量控制工作环节 质量控制环节：质量控制环节： 输血前评估及输血申请标本采集运送血液的领取、保存、和交叉配血血液的输注输血的观察和

2、记录输血后反馈及数据的保存 临床输血中的常见差错： 1、采样错误 2、标本标识不全 3、样本分选中搞混 4、实验室的技术误差 5、血袋标识错误 6、取血错误 7、输错病人 临床输血质量控制临床输血质量控制、分析前质量控制、分析前质量控制v输血前的质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响结果的重要因素v按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始到分析检验启动时的质量控制过程v包括：输血的申请、患者的准备、标本的采集、标本的储存、标本的运输、标本接收等标准操作（一）、临床输血前质量控制措施（一）、临床输血前质量控制措施一、分析前质量控制（二）输血方案的选择（二）输血方案的选择v临床医生严格掌握输血指征，根

3、据患者的病情决定输血成分、输血量、输血时间，执行输血申请分级管理。一、分析前质量控制输血申请输血申请v 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。v 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 v确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病

4、案号、病室们急诊、床号、血型和诊断，采集血样。v由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。受血者血样采集流程受血者血样采集流程核对核对:医嘱、医嘱、用血用血申请单、患者姓名、申请单、患者姓名、科室、科室、床号、床号、性别、年龄、住院性别、年龄、住院号号告知采血目的及配合事告知采血目的及配合事项，询问有无输血史及项，询问有无输血史及不良反应不良反应严格执行查对制度严格执行查对制度着装规范着装规范洗手洗手严格执行双人查对，严格执行双人查对，必须采用两种以上的方必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认法对病人身份进行确认采血时再次核对采血时再次核对患者姓名、床

5、号、检验项目及条码患者姓名、床号、检验项目及条码评估患者评估患者全身、局部情况、心理及认识程全身、局部情况、心理及认识程度度一、分析前质量控制采集血样采集血样采血后核对采血后核对:患者信息、患者信息、标签标签条码、采血量条码、采血量严格执行双人核对双签严格执行双人核对双签名名严格执行无菌操作原则，严格执行无菌操作原则，按规定采血量采集，严按规定采血量采集，严禁从静脉输液通路中采禁从静脉输液通路中采集血标本集血标本 立即送检立即送检送检过程中避免剧烈震送检过程中避免剧烈震荡荡受血者血样采集流程受血者血样采集流程一、分析前质量控制（四）输血前病人标本的采集及注意事项（四）输血前病人标本的采集及注意

6、事项 1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽血2、在试管上贴好标签，做好标记,到床旁进行核对，清醒病人要求自报姓名，昏迷病人和小儿需查对腕带3、所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须用日内采集的血标本作配血试验一、分析前质量控制 4、要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血5、若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗，同时告知输血科病人已用肝素治疗6、右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输血科工作人员 7、要用专用的定型和合血试管抽取患

7、者标本。抽取标本不能在输液的同侧，防止血液稀释，影响检测结果一、分析前质量控制（四）输血前病人标本的采集及注意事项（四）输血前病人标本的采集及注意事项 （五）采集标本可能出现的问题（五）采集标本可能出现的问题1、未认真核对受血者身份（采错人）2、采错标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）3、采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本标本被严重稀释）4、血标本量少或溶血5、血标本的标签模糊不清、信息过于简单、贴错标签等6、非医护人员送检标本存在风险一、分析前质量控制（六）交叉配血的血标本要求（六）交叉配血的血标本要求医疗机构输血科质量管理规范第13.2条 交叉

8、配血的血标本要求： 1、前次输血在3-14天间，本次标本采集在输血前24小时内 2、前次输血在15天以上，本次标本采集在输血前72小时内 3、长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛查 一、分析前质量控制（七）标本送检（七）标本送检1、病人标本与输血申请单一同送往输血科；2、送检的医护人员与输血科的接收标本人员双方必须共同查对标本与申请单上的患者姓名、住院号、科室室、床号是否一致；3、核对记录单上输血性质、输血时间、血液成份、血量。交叉配血交叉配血v受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。v输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受

9、血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。v 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞是液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输往。v两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 v交叉配血严格按照操作流程执行交叉配血前血型鉴定交叉配血前血型鉴定v血型鉴定原理血型鉴定原理v根据红细胞膜上有无A抗原或B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。通常利用红细胞凝集试验，通过正定型

10、和反定型鉴定ABO血型。v正定型是用已知抗A和抗B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或B抗原；v反定型是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。 交叉配血试验的内容交叉配血试验的内容交叉配血的要求交叉配血的要求交叉配血的目的交叉配血的目的n交叉配血试验是输血前必要的步骤，主要是检查受血者血清中有无能破坏供血者红细胞的抗交叉配血试验是输血前必要的步骤，主要是检查受血者血清中有无能破坏供血者红细胞的抗体。主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应。体。主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应。n尽可能确保对人和一个病人来说，输了供血者的血不会引起有害反应，并且使红细胞在输注尽可能确保对

11、人和一个病人来说，输了供血者的血不会引起有害反应，并且使红细胞在输注后能保持最长的存活时间。后能保持最长的存活时间。盐水介质配血方法盐水介质配血方法v盐水法患患者者献血献血者者主主侧侧次次侧侧 聚凝胺聚凝胺(Polybrene)配血方法配血方法v凝聚胺法聚凝胺聚凝胺(Polybrene)配血方法配血方法凝聚胺凝聚胺(Polybrene)配血法配血法v原理原理：凝聚胺分子是带高价阳离子多聚季铵盐，溶解后带有很多正电荷可以中和红细胞表面凝聚胺分子是带高价阳离子多聚季铵盐，溶解后带有很多正电荷可以中和红细胞表面负电荷，有利于红细胞凝聚，低离子强度溶液也能降低红细胞的负电荷，有利于红细胞凝聚，低离子强

12、度溶液也能降低红细胞的ZetaZeta电位电位 ，可进一步增加，可进一步增加抗原抗体间的吸引力。抗原抗体间的吸引力。当血清中存在当血清中存在IgMIgM或或IgGIgG类血型抗体时，与红细胞发生紧密结合，此时类血型抗体时，与红细胞发生紧密结合，此时加入枸橼酸盐解聚液以消除聚凝胺的正电荷，使加入枸橼酸盐解聚液以消除聚凝胺的正电荷，使IgMIgM或或IgGIgG类血型抗体与红细胞产生的凝集不类血型抗体与红细胞产生的凝集不散开；如果血清中不存在散开；如果血清中不存在IgMIgM或或IgGIgG类血型抗体，加入解聚液可使非特异性凝集消失。类血型抗体，加入解聚液可使非特异性凝集消失。凝聚胺凝聚胺(Pol

13、ybrene)配血法配血法v1. 1. 取试管两支，标明主侧次侧，主侧管加受血者血清取试管两支，标明主侧次侧，主侧管加受血者血清( (血浆血浆)1 )1滴，和供血者滴，和供血者3 35 5红细胞悬液红细胞悬液1 1滴，次侧管受血者滴，次侧管受血者3 35 5红细胞悬液红细胞悬液l l滴，加供血者血清滴，加供血者血清( (血浆血浆)1 )1滴。滴。v2. 2. 各加各加LIMLIM溶液溶液0.7m10.7m1 ，混合均匀后，再各加，混合均匀后，再各加PolybrenePolybrene溶液溶液1 1滴，并混合均匀，置室温滴，并混合均匀，置室温1 1分钟。分钟。v3 3普通离心机普通离心机1000

14、g1000g离心离心15 15秒，然后把上清液倒掉，不要沥干，让管底残留约秒，然后把上清液倒掉，不要沥干，让管底残留约0.1ml0.1ml液体。液体。v4 4轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重作。轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集，如无凝集，则必须重作。v5 5最后加入悬浮液最后加入悬浮液2 2滴，轻轻转动试管混匀并同时观察结果。滴，轻轻转动试管混匀并同时观察结果。v6. 6. 结果判定：如果在结果判定：如果在3030秒内凝集散开，代表是由秒内凝集散开，代表是由PolybrenePolybrene引起的非特异性聚集，配血结果相合；引起的非特异性聚集，配血结果相合；如凝集不散开，

15、则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不相合。如反应可疑，可如凝集不散开，则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应，配血结果不相合。如反应可疑，可进一步倒在玻片上用显微镜观察。进一步倒在玻片上用显微镜观察。血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 v输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。v按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。v血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、

16、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。v在入库登记本上认真填写并入库。血液血液保存温度和保存期保存温度和保存期品品 种种 保存温度保存温度 保存期保存期 1.浓缩红细胞（CRC）4土2 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天 2.少白细胞红细胞 （LPRC） 4土2 与受血者ABO血型相同 3红细胞悬液（CRCS） 4土2 同（CRC） 4洗涤红细胞（WRC） 4土2 24小时内输注 血液保存温度和保存期血液保存温度和保存期品品 种种 保存温度保存温度 保存期保存期 5冰冻红细胞（FTRC）4土2 解冻后24小时内输注 6手工分高

17、浓缩血小板 （PC-1)22土2 24小时（普通袋）或5天（轻振荡）（PC-l） （专用袋制备） 7机器单采浓缩血小板 （PC-2） （同PC-1） （同PC-1） 8机器单采浓缩白细胞悬液（GRANS） 22土2 24小时内输注 血液保存温度和保存期血液保存温度和保存期品品 种种 保存温度保存温度 保存期保存期 9新鲜液体血浆（FLP） 4土2 24小时内输往10新鲜冰冻血浆（FFP） -20以下 一年 11普通冰冻血浆（FP） -20以下 四年 12冷沉淀（Cryo） -20以下 一年 血液保存温度和保存期血液保存温度和保存期品品 种种 保存温度保存温度 保存期保存期 13全血 4-2 （

18、同CRC） 14其他制剂按相应规定执行 - - 血液保存温度和保存期血液保存温度和保存期v当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。v贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（900mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。发血发血v 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。v取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。v血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，

19、至少7天，以便对输血不良反应追查原因。v血液发出后不得退回。v凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1标签破损、字迹不清； 2血袋有破损、漏血； 3血液中有明显凝块； 4血浆呈乳糜状或暗灰色； 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7红细胞层呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况。（一）书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施（一）书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施 1、书写配血单、发血可能出现的问题 （1）配血单书写不规范 （2）配血单填写错误 （3）发血错误 2、书写配血单、发血过程的质量控制措施 （1）制定并执行血液

20、入库、储存、发放制度、交叉配血管理制度和工作环节交接制度 （2）配血试验完成后登记并填写报告单 （3）配血合格后，由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血。二、分析后的质量控制环节（二）发血与取血注意事项（二）发血与取血注意事项1、配血合格后，由医护人员带取血单到输血科（血库）取血2、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液成分和量、有效期及配血试验结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出二、分析后的质量控制环节输血输血v 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。v

21、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊科室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。v 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。v 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。v 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输往速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理； 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维

22、持静脉通路； 2立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血输血v 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：v1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；v 2核对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水和凝聚胺试验）v3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；v 4立即抽

23、取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；v5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；v6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白 v7必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 输血输血v输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。v输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天（三）护士执行输血过程中可能出现的问题（三）护士执行输血过程中

24、可能出现的问题 1、未认真核对受血者身份（找错人） 2、拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时） 3、血液未按正确条件保存，血液保存不当可导致细菌污染或某些成分丧失功能 4、血液成分输注方法不当，使其疗效大为减低 5、出现严重输血不良反应二、分析后的质量控制环节（四）护士执行输血的质量控制措施（四）护士执行输血的质量控制措施二、分析后的质量控制环节（五）输血及注意事项（五）输血及注意事项 输血的时间限制 1、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间） 2、血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完或遵医嘱 3、新鲜冰冻

25、血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200毫升血浆20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。二、分析后的质量控制环节输血速度的掌握（1）一般情况下输血速度为5-10ml/分钟（2）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟（3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟（4）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。（五）输血及注意事项二、分析后的质量控

26、制环节二、分析后的质量控制环节 血液加温的要求： 血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器进行，不得在装有热水的容器中加温。 需要加温的情况为： 1、大量快速输血，成人大于50ml/kg.h,儿童大于15ml/kg.h 2、婴儿换血 3、患者体内有强冷凝集素等（五）输血及注意事项二、分析后的质量控制环节二、分析后的质量控制环节输血患者的监测1、对每袋输注的血液在输血开始前后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测。（重点放在输血开始后的最初15分钟） 2、检测指标为患者一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡等。特别是发热的病人不能输血，要等到体温恢复正常后

27、才能输注 3、输血完毕应认真做好护理记录（五）输血及注意事项二、分析后的质量控制环节二、分析后的质量控制环节输血操作流程输血操作流程 操作流程 要点说明 建立静脉通路、输血前用建立静脉通路、输血前用药药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，根据医嘱给予抗过敏药物输血前核对输血前核对病历、输血单、血袋病历、输血单、血袋核对方式：核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋；逐项执行，一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉交叉再核对一遍核对内容：核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液的种类、有效期、质量。二、分析后的质量控制

28、环节洗手，至病人床边洗手，至病人床边严格执行双人查对，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品推治疗车至床旁再次核对再次核对患者、床头卡、腕带、输血单、患者、床头卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单病历、血袋、输液单严格执行双人核对，三查八对双人核对，三查八对输血操作流程输血操作流程 二、分析后的质量控制环节接血袋接血袋严格无菌操作，双人查对确认病人静脉通路完好，用棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上，血液内不得加入任何药物。根据病人病情、年龄、输根据病人病情、年龄、输血成分调节滴数血成分调节滴数签名签名输血单、输

29、液单、临时医嘱输血单、输液单、临时医嘱输血单上必须双签名输血操作流程输血操作流程 二、分析后的质量控制环节二、分析后的质量控制环节15min后再次调节滴数后再次调节滴数一般成人4060滴/min，血小板、冷沉淀应以患者所耐受的速度尽快输，不能超过2小时，血浆、红细胞类自发出到输注完毕应在4小时内完成。休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血结束冲管输血结束冲管两袋血之间生理盐水冲管，输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋病房保存两小时后送回输血科指定的冰箱保存24小时后丢入医疗垃圾袋集中处理输血操作流程输血操作流程 二、分析后的质量控制环节观察与记

30、录观察与记录观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，如有输血反应立即通知值班医师和输血科，填写输血反应回报单，返回输血科保存；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中输血操作流程输血操作流程 二、分析后的质量控制环节（七）不同成分血输注的要求（七）不同成分血输注的要求1 1 、红细胞输注、红细胞输注（1）输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象（2）洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4条件下保存24小时（3）用输血器输注，不应

31、与其它药物混合输用二、分析后的质量控制环节2 、血小板输注（1）输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤（2）摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散（3）血小板功能随保存时间的延长而降低，从输血科取来的血小板应尽快输用（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平（七）不同成分血输注的要求（七）不同成分血输注的要求二、分析后的质量控制环节（5）若因故(如病人正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，或者放在输血科血小板保存箱保存，不能放在4冰箱暂存（6）要求A

32、BO同型输注,Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板（七）不同成分血输注的要求（七）不同成分血输注的要求二、分析后的质量控制环节3 、血浆输注（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用（2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性（3）因故融化后未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存（七）不同成分血输注的要求（七）不同成分血输注的要求二、分析后的质量控制环节4 4 、冷沉淀输注、冷沉淀输注（1）融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入（2）因故未能及时输用的冷沉

33、淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性（3）冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头 （七）不同成分血输注的要求（七）不同成分血输注的要求二、分析后的质量控制环节5 、血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物的原因：（1）因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效（2）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应（3）同时加药过程，增加了血液污染机会

34、；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效（4）如输血不畅，可将30-50ml生理盐水用Y型管移入血袋内加以稀释并混匀后输入（七）不同成分血输注的要求二、分析后的质量控制环节二、分析后的质量控制环节6 、输注时莫非氏滴管液面高度的掌握输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2-2/3之间。如液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效；如超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。 （七）不同成分血输注的要求二、分析后的质量控制环节二、分析后的质量控制环节三、三、输血后质量控制输血后质量控制临床输血过程的质量管理监控及效果评价临床输血过程的质量管理监控及效果评价1、输血全过程的血液管理制度的执行情况2、职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价3、职能部门监督检查内容：3.1输血前在患者的床旁是否由两名工作人员核对受血者和血液信息3.2血液发出后是否在规定的时限内输血完毕3.3是否规范使用输血器和辅助设备3.4在血液输注过程中是否添加了药物3.5发生输血不良反应，是否及时处理3.6输血全过程的信息是否及时记录于病历中3.7输血后的血袋是否在病房保存2小时后，送回输血科保存24小时统一销毁 谢谢！