血液透析患者饮食管理-ppt课件.ppt

1、血液透析患者饮食管理1ppt课件重视体重的控制 正常人正常人- -多余的水分会被肾脏排出多余的水分会被肾脏排出 肾衰竭患者肾衰竭患者- -通过透析排除体内多余水分通过透析排除体内多余水分透析患者需将体重控制在理想范围内，特别透析患者需将体重控制在理想范围内，特别 是在两次透析之间，是在两次透析之间，每次体重增长控制在干体重的每次体重增长控制在干体重的3%-5%3%-5%之间之间2ppt课件体重控制不良的后果短期水分过度增加，会导致肺水肿、急性心功能衰竭短期水分过度增加，会导致肺水肿、急性心功能衰竭长期滞留过多水分，会加重心脏负担，引起心肌病变、长期滞留过多水分，会加重心脏负担，引起心肌病变、胸

2、腔积液、心包积液等胸腔积液、心包积液等3ppt课件透析间期体重增长过多危害透析时大量超滤脱水易出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析时大量超滤脱水易出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力等不良反应透析后虚弱无力等不良反应透析后达不到干体重，长期会造成反复心衰、高血压、透析后达不到干体重，长期会造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水肿等严重后果甚至急性肺水肿等严重后果4ppt课件干体重干体重：指水平衡正常下的体重，即没有水潴留干体重：指水平衡正常下的体重，即没有水潴留也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿、肺水也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平，也就是透析肿、心力衰

3、竭、血压达到理想水平，也就是透析结束时希望达到的体重结束时希望达到的体重医师评估的干体重多指患者固定的某种衣着时的医师评估的干体重多指患者固定的某种衣着时的体重体重干体重不是一成不变的干体重不是一成不变的5ppt课件尿毒症患者-水的摄入水的摄入主要包括：水、半流质、含水量大的食水的摄入主要包括：水、半流质、含水量大的食物及水果等物及水果等无尿患者（每日尿量少于无尿患者（每日尿量少于100ml100ml），每日液体摄），每日液体摄入量尽量控制在入量尽量控制在500ml500ml以内以内尿量在尿量在1000ml1000ml以上患者，对水的限制相对放宽以上患者，对水的限制相对放宽6ppt课件水的摄入

4、与排出摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500食物含水1000皮肤蒸发500内生水300粪便排出100肺呼出400总计250025007ppt课件奶制品 奶酪（固态）酸奶（半固态） 牛奶（液态）馒头、烙饼面条、炒面10001000毫升时应毫升时应注意补钾注意补钾，可摄入富钾，可摄入富钾食物食物14ppt课件透析患者饮食-钠的摄入清淡饮食，每日清淡饮食，每日3-5g3-5g食用盐食用盐进盐过多会引起口渴、水摄入过多，体重增长过多进盐过多会引起口渴、水摄入过多，体重增长过多尿少的患者更应严格限制尿少的患者更应严格限制15ppt课件15毫升酱油毫升酱油=10克黄酱克黄酱=3克食盐克食盐2

5、g 盐勺盐勺半个啤酒盖半个啤酒盖 3g盐盐1个咸鸭蛋个咸鸭蛋=4g盐盐1根广味香肠根广味香肠=3g盐盐5ml 酱油酱油=1g盐盐常用食物钠含量16ppt课件利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）炒菜后吃之前放盐炒菜后吃之前放盐减少外出就餐减少外出就餐17ppt课件避免高盐分的调料，如豉油、味精、及各种酱料避免高盐分的调料，如豉油、味精、及各种酱料避免高盐分的配料，如腌菜

6、、榨菜等避免高盐分的配料，如腌菜、榨菜等避免食用罐头、火腿、熟肉制品等避免食用罐头、火腿、熟肉制品等18ppt课件不吃腌制食品不吃腌制食品远离加工食品远离加工食品限制使用调味品限制使用调味品恰当使用低钠盐（注意钾）恰当使用低钠盐（注意钾）19ppt课件饮食指导-低磷原则正常成人的血磷为正常成人的血磷为 0.8-1.5mmol/L0.8-1.5mmol/L，超过即可，超过即可诊断为高磷血症诊断为高磷血症临床表现：肌肉痉挛、手足抽搐；疲乏、气短；临床表现：肌肉痉挛、手足抽搐；疲乏、气短；骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹高磷血症导致骨代谢紊乱（骨溶解高磷血症导致骨代谢紊乱（骨溶解/

7、/骨质疏松骨质疏松/ /骨折）、继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软骨折）、继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化、死亡率增加组织钙化、死亡率增加20ppt课件21Diet低磷饮食Dialysis规律性透析，每周3次Drugs使用磷结合剂治疗透析患者高磷血症治疗的“3D”原则21ppt课件食物中磷的种类及其摄入22在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：n 有机磷：有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类植物蛋白：如豆类(肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐)n 无机磷：无机磷：食品添加剂食品添加

8、剂Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:519-530.不能完全被水解，有40%-60%的磷被吸收容易被水解，有90%-100%的磷被吸收22ppt课件植物蛋白和动物蛋白中磷含量比较23n动物蛋白动物蛋白存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收n植物蛋白植物蛋白(豆类、谷类、坚果类豆类、谷类、坚果类)磷的主要存在形式是植酸盐磷的主要存在形式是植酸盐n人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中磷的生物利用度相对较低，通常低于食物中磷的

9、生物利用度相对较低，通常低于50%。尽管某些植物类食物尽管某些植物类食物(如：豆类如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白际吸收率却低于动物蛋白。Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:519-530.23ppt课件食品添加剂中的磷应引起足够重视24食品加工过程中为了增强食物的某些特性常用食品加工过程中为了增强食物的某些特性常用到食品到食品添加剂添加剂：延长保质期延长保质期改善食品色泽改善食品色泽防止食物受潮防止食物受潮饮料饮料中含有大量是食品添加剂，透析患者应

10、尽中含有大量是食品添加剂，透析患者应尽量避免饮用量避免饮用24ppt课件透析治疗对血磷的清除作用4h4h普通透析磷清除量约为普通透析磷清除量约为800mg800mg左右左右对于一个饮食均衡，无残肾功能，每周有效磷摄对于一个饮食均衡，无残肾功能，每周有效磷摄入量约为入量约为4000mg4000mg，3 3次透析清除为次透析清除为2400mg2400mg，碳酸，碳酸钙螯合磷钙螯合磷550mg550mg，每周磷蓄积量为，每周磷蓄积量为1050mg1050mg 25ppt课件临床上常用的磷结合剂含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体蓄积易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用含钙磷结合剂，如：碳酸钙

11、、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制非铝非钙类磷结合剂，如：碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素，是高磷血症患者的新选择26ppt课件透析患者饮食-蛋白质摄入量为摄入量为1.0/kg/d1.0/kg/d，应选用优质蛋白食物但总量不宜太，应选用优质蛋白食物但总量不宜太多，以免加重氮质血症多，以免加重氮质血症优质蛋白包括：蛋类、家禽、鱼和一些奶制品等优质蛋白包括：蛋类、家禽、鱼和一些奶制品等27ppt课件透析患者饮食-热量热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入蛋白质，热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入蛋白质，改善营养状态改善营养状态热量主要来源为糖类和脂肪

12、，脂肪应以植物脂肪热量主要来源为糖类和脂肪，脂肪应以植物脂肪为主为主如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减28ppt课件透析患者管理原则充分摄入高蛋白食物充分摄入高蛋白食物保证充足的热量供应保证充足的热量供应限制水分的过多摄入限制水分的过多摄入限制含钠高的食物摄入限制含钠高的食物摄入29ppt课件透析患者管理原则限制钾高的食物摄入限制钾高的食物摄入多食用含钙丰富的食物多食用含钙丰富的食物避免高磷食物避免高磷食物规律血液透析（规律血液透析（3 3次次/ /周），包括周），包括HDFHDF、HD+HPHD+HP，更好的清，更好的清除中大分子毒素除中大分子毒素30ppt课件谢谢！谢谢！31ppt课件