慢性硬膜下血肿护理查房!课件.ppt

1、慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100300ML主要表现主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。临床表现：临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、

2、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 二、基本资料基本资料： 8床 石明英 女 72岁 既往史：高血压 手术史 过敏史：青霉素 个人史： 现病史现病史：患者于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头 昏，间断发作，仍未诊治，2012.9.10晚六时左右被人发现昏 倒路边，拨打110后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至 我院救治，行头部CT检查后收入院。 入院查体入院查体：T：37 ；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg. 神志清，双瞳孔等大等圆约3，对光反

3、射灵敏，双侧眼球 活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角不斜，听力对称， 伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴 性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。 诊断诊断：右侧右侧慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 高血压病高血压病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎主诉主诉：被人发现昏倒路边6小时辅助检查辅助检查： 头部CT示：右侧慢性硬膜下血肿。 胸部正位片：正常。 心电图：正常。术前准备：（术前准备：（9.11）1.禁食2.查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。3.头颅CT4.心电图、胸部X线5.备皮三、手术及术后简介：三、手术及术后简介： 手术时间：2012年9月11日 术前

4、诊断：右侧慢性硬膜下血肿 术中诊断：右侧慢性硬膜下血肿 手术方式：右钻孔冲洗+外引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：神清，去枕平卧位 术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状手术：（手术：（9.11）术后：术后：(9.11-9.24)9.12 术后第一天，患者诉切口疼痛，引流管通畅，约10ML，引流物为暗黑色血性液体。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。9.13 术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除头部引流管。9.14 术后第三天，伤口敷料

5、干燥，无红肿。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-），复查CT示中线较前恢复。9.15病人未诉不适。9.20 我科积极治疗中住院天数：住院天数：14天天四、护理问题与诊断 P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的

6、原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1（9.17）患者焦虑情绪减轻P2:疼痛疼痛与手术有关（9.12）I2I2：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O2O2（9.149.14） 病人疼痛感消失病人疼痛感消失P3:P3:睡眠紊乱睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关（9.11）I I3 3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态

7、紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O O3 3（9.169.16）睡眠时间延长P4:P4:生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体活动能力下降有关（9.12）I I4 4：1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与

8、同室病人的感情，以便相互关照。O O4 4： （9.189.18） 患者能适应目前的生活状态患者能适应目前的生活状态P P5 5: :知识缺乏知识缺乏知识来源受限（9.11）I I5 5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导: 1心理卫生指导2正确指导患者的营养摄入3半个月内不洗头4复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊O O5 5： （9.20） 能复述主要事项，能

9、积极配合治疗护理能复述主要事项，能积极配合治疗护理。P6:有脑疝的危险有脑疝的危险与水肿压迫脑组织有关（9.13）I6:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O6（9.21）患者生命体征正常，无颅内高压患者生命体征正常，无颅内高压出现。出现。P7：再出血的可能：再出血的可能（9.12）I71.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神志，瞳孔及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O7：

10、9.16日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血P8：感染的可能：感染的可能与手术有关（9.12）I8I8：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O8O8（9.239.23）术后无发热，无感染。术后无发热，无感染。P9：潜在并发症：潜在并发症：癫痫癫痫（9.11）I9：1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。O9（9.23）患者无癫痫发作。患者无癫痫发作。慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房慢性

11、硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100300ML主要表现主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。临床表现：临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆

12、、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 二、基本资料基本资料： 8床 石明英 女 72岁 既往史：高血压 手术史 过敏史：青霉素 个人史： 现病史现病史：患者于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头 昏，间断发作，仍未诊治，2012.9.10晚六时左右被人发现昏 倒路边，拨打110后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至 我院救治，行头部CT检查后收入院。 入院查体入院查体：T：37 ；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg. 神志清，双瞳孔等大等圆约3，对光反射灵敏，双侧眼球 活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角

13、不斜，听力对称， 伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴 性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。 诊断诊断：右侧右侧慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 高血压病高血压病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎主诉主诉：被人发现昏倒路边6小时辅助检查辅助检查： 头部CT示：右侧慢性硬膜下血肿。 胸部正位片：正常。 心电图：正常。术前准备：（术前准备：（9.11）1.禁食2.查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。3.头颅CT4.心电图、胸部X线5.备皮三、手术及术后简介：三、手术及术后简介： 手术时间：2012年9月11日 术前诊断：右侧慢性硬膜下血肿 术中诊断：右侧慢性硬膜下血

14、肿 手术方式：右钻孔冲洗+外引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：神清，去枕平卧位 术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状手术：（手术：（9.11）术后：术后：(9.11-9.24)9.12 术后第一天，患者诉切口疼痛，引流管通畅，约10ML，引流物为暗黑色血性液体。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。9.13 术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除头部引流管。9.14 术后第三天，伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定

15、。四肢肌张力正常，病理征（-），复查CT示中线较前恢复。9.15病人未诉不适。9.20 我科积极治疗中住院天数：住院天数：14天天四、护理问题与诊断 P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，

16、给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1（9.17）患者焦虑情绪减轻P2:疼痛疼痛与手术有关（9.12）I2I2：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O2O2（9.149.14） 病人疼痛感消失病人疼痛感消失P3:P3:睡眠紊乱睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关（9.11）I I3 3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境

17、。3.各项治疗、护理及检查集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O O3 3（9.169.16）睡眠时间延长P4:P4:生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体活动能力下降有关（9.12）I I4 4：1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。O O4 4： （9.

18、189.18） 患者能适应目前的生活状态患者能适应目前的生活状态P P5 5: :知识缺乏知识缺乏知识来源受限（9.11）I I5 5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导: 1心理卫生指导2正确指导患者的营养摄入3半个月内不洗头4复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊O O5 5： （9.20） 能复述主要事项，能积极配合治疗护理能复述主要事项，能积极配合治疗护理。

19、P6:有脑疝的危险有脑疝的危险与水肿压迫脑组织有关（9.13）I6:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O6（9.21）患者生命体征正常，无颅内高压患者生命体征正常，无颅内高压出现。出现。P7：再出血的可能：再出血的可能（9.12）I71.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神志，瞳孔及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O7：9.16日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血P8：感染的可能：感染的可能与手术有关（9.12）I8I8：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O8O8（9.239.23）术后无发热，无感染。术后无发热，无感染。P9：潜在并发症：潜在并发症：癫痫癫痫（9.11）I9：1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。O9（9.23）患者无癫痫发作。患者无癫痫发作。