快速康复外科(ERAS)护理理念在围手术期护理中课件.ppt
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- 快速 康复 外科 ERAS 护理 理念 手术 课件
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1、快速康复外科快速康复外科(ERAS)护理理念护理理念 在围手术期护理中的应用在围手术期护理中的应用一、概述一、概述v快速康复外科理念快速康复外科理念是由丹麦外科医生是由丹麦外科医生Kenlet,2001年提出的康复快速外科理念,是围手年提出的康复快速外科理念,是围手术期处理的一种全新理念。术期处理的一种全新理念。Kenlet被誉为加速康复外被誉为加速康复外科之父。科之父。2010年,年,ERAS协会在瑞典成立。协会在瑞典成立。2012年第年第一届一届ERAS年会在法国举行。是由南京军区总医院普年会在法国举行。是由南京军区总医院普外科研究所黎介寿院士引领在本院及全国几大医院外外科研究所黎介寿院士
2、引领在本院及全国几大医院外科率先开展。科率先开展。 一、概述一、概述v快速康复外科快速康复外科是指采用有循证医学证据的一系是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施以阻断或减轻手术病人生理心理列围手术期优化措施以阻断或减轻手术病人生理心理的创伤应急反应。促进器官功能早日康复,减少并发的创伤应急反应。促进器官功能早日康复,减少并发症,缩短病人的住院时间。症,缩短病人的住院时间。一、概述一、概述缩短肠麻痹时间缩短肠麻痹时间增强肌肉强度,运动能力和瘦肉含量增强肌肉强度,运动能力和瘦肉含量增加了口服摄入能力和蛋白质摄入能力增加了口服摄入能力和蛋白质摄入能力降低了心肺疾病的发病几率降低了心肺疾病的发
3、病几率缩短住院时间,加速术后恢复时间缩短住院时间,加速术后恢复时间减少住院费用减少住院费用快速康复优点快速康复优点 一、概述一、概述 术前术前宣教,优化患宣教,优化患者身体状况,者身体状况,肠道准备,禁肠道准备,禁食,抗焦虑用食,抗焦虑用药,抗血栓治药,抗血栓治疗,预防抗生疗,预防抗生素应用,预防素应用,预防性镇痛性镇痛 术中术中麻醉,切口及麻醉,切口及舒适,体温控舒适,体温控制,引流管及制,引流管及鼻肠管放置,鼻肠管放置,体液管理。体液管理。 术后术后 镇痛,术后镇痛,术后尽早下床活尽早下床活动,防术后动,防术后恶心呕吐,恶心呕吐,术后血糖控术后血糖控制,术后营制,术后营养支持,防养支持,防
4、止术后肠梗止术后肠梗阻。阻。快速外科康复理念快速外科康复理念一、概念一、概念 100多年来,我们的教材,临床经验告知我们,多年来,我们的教材,临床经验告知我们,术前常规禁食术前常规禁食8-10小时,术前常规肠道准备,术前小时,术前常规肠道准备,术前常规麻醉前用药,术前常规剃毛备皮,术前常规插常规麻醉前用药,术前常规剃毛备皮,术前常规插胃管,术中常规全麻,术中常规放置引流管,术后胃管,术中常规全麻,术中常规放置引流管,术后肛门排气后方可进食,术后放置导尿管,我们觉得肛门排气后方可进食,术后放置导尿管,我们觉得这是常规,理所应当。临床实践中的问题,从循证这是常规,理所应当。临床实践中的问题,从循证
5、思维考虑,术前禁食禁水时间可以短些吗?术前需思维考虑,术前禁食禁水时间可以短些吗?术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前可以不常规肠道准要采用剃毛的方式备皮吗?术前可以不常规肠道准备,术前可以不常规插胃管,术前不常规放置引流备,术前可以不常规插胃管,术前不常规放置引流管吗?管吗?一、概念一、概念 优化术后疼痛优化术后疼痛 加速康复外科最关键技术环节加速康复外科最关键技术环节早期离床活早期离床活动动 促进肠功能促进肠功能的恢复的恢复 ASP 世界镇痛日世界镇痛日 疼痛管理是疼痛管理是ERAS的重要环节,围手术期疼痛的重要环节,围手术期疼痛处理是处理是ERAS重要的临床策略之一,预防性多模式重要的临床
6、策略之一,预防性多模式镇痛是实现镇痛是实现ERAS目标的关键。目标的关键。1995年美国疼痛协年美国疼痛协会主席提出将疼痛视为第五大生命体征,会主席提出将疼痛视为第五大生命体征,2002年年8月,第十届国际疼痛研究协会(月,第十届国际疼痛研究协会(IASP)与会专家)与会专家达成基本共识。即慢性疼痛是一种疾病。达成基本共识。即慢性疼痛是一种疾病。2004年10月11日一、概念一、概念二、护士的角色技能二、护士的角色技能护士在疼痛管理中护士在疼痛管理中的角色技能的角色技能患者疼痛状态的患者疼痛状态的主要评估者主要评估者止痛措施具止痛措施具体的落实体的落实者者疼痛患者权疼痛患者权益的维益的维护者护
7、者疼痛患者及疼痛患者及家属的家属的教育和教育和指导者指导者其他专业人员其他专业人员的协作者的协作者三、疼痛治疗的原则疼痛治疗的原则疼痛治疗的原则疼痛治疗的原则多模式镇痛,用多模式镇痛,用药多途径,药物药多途径,药物选择多模式选择多模式个体化镇痛个体化镇痛按时足疗程按时足疗程给药,根据给药,根据患者术后恢患者术后恢复时间,不复时间,不是按需给药是按需给药预防性镇痛预防性镇痛合理评估疼痛合理评估疼痛给病人给病人最大程最大程度的镇度的镇痛,达痛,达到最小到最小的不良的不良反应,反应,最佳的最佳的躯体和躯体和心理功心理功能,最能,最好的生好的生活质量活质量和患者和患者满意度。满意度。四、镇痛药物四、镇
8、痛药物布洛芬,双氯芬酸钠,氟比诺芬酯,布洛芬,双氯芬酸钠,氟比诺芬酯,氯诺昔康等氯诺昔康等弱阿片类有可待因,弱阿片类有可待因,强阿片类有吗啡强阿片类有吗啡,芬太尼,杜冷丁,芬太尼,杜冷丁副作用副作用有剂量依赖性,胃肠道功能抑制,或有剂量依赖性,胃肠道功能抑制,或更严重的呼吸抑制更严重的呼吸抑制非甾体非甾体抗炎药抗炎药阿片类阿片类镇痛药镇痛药四、镇痛药物四、镇痛药物010203疼痛是病人手术后最大的应激因疼痛是病人手术后最大的应激因素,充分止痛十分必要,术后疼素,充分止痛十分必要,术后疼痛是病人主要的不适症状,并影痛是病人主要的不适症状,并影响了术后活动和心理康复响了术后活动和心理康复虽然有很多
9、止痛方法和药物,但常常均虽然有很多止痛方法和药物,但常常均是被动应用,在病人疼痛严重时给药,是被动应用,在病人疼痛严重时给药,而且以阿片类为常用,此外,不少病人而且以阿片类为常用,此外,不少病人虽然接受了镇痛泵治疗,但因药物浓度虽然接受了镇痛泵治疗,但因药物浓度剂量和临床观察不够等问题,常常难以剂量和临床观察不够等问题,常常难以达到理想效果达到理想效果建议术后镇痛应做到让病人全程完建议术后镇痛应做到让病人全程完全无痛,术毕复苏后即应关注镇痛全无痛,术毕复苏后即应关注镇痛,对病人进行疼痛量表评价,及时,对病人进行疼痛量表评价,及时有效干预,只有做到良好持久的完有效干预,只有做到良好持久的完全镇痛
10、全镇痛五、术前护理五、术前护理术前饮食指导术前饮食指导传统手术一般要传统手术一般要求术前禁食求术前禁食12小小时,禁水时,禁水6小时小时,使胃排空以降,使胃排空以降低麻醉风险低麻醉风险长时间禁食水长时间禁食水极有可能使患者极有可能使患者产生饥饿、烦渴产生饥饿、烦渴、血容量不足等、血容量不足等严重症状,加重严重症状,加重机体应激反应、机体应激反应、消耗增加,抗感消耗增加,抗感染能力下降,影染能力下降,影响患者术后恢复响患者术后恢复根据固体食物根据固体食物6小时小时排空、液体食物排空、液体食物2小小时排空的特点,要时排空的特点,要求进食固体食物、求进食固体食物、流质饮食的时间可流质饮食的时间可缩短
11、至稀释前缩短至稀释前6小时小时和和2小时小时传统传统快速康复快速康复传统传统ERAS五、术前护理五、术前护理 有研究表明,术前适量进食而获得足量有研究表明,术前适量进食而获得足量的糖负荷,能有效刺激胰岛素的分泌,增强的糖负荷,能有效刺激胰岛素的分泌,增强胰岛素的应感性,从而有效缓解围手术期的胰岛素的应感性,从而有效缓解围手术期的胰岛素抵抗,减少术后高血糖及由此带来的胰岛素抵抗,减少术后高血糖及由此带来的感染及心血管等并发症。此外,早期肠内营感染及心血管等并发症。此外,早期肠内营养更能符合人体生理功能需求,刺激胃肠等养更能符合人体生理功能需求,刺激胃肠等各种消化液的分泌,从而保护胃肠粘膜屏障各种
12、消化液的分泌,从而保护胃肠粘膜屏障功能,减轻细菌或内毒素异位引起的高代谢功能,减轻细菌或内毒素异位引起的高代谢反应及各类并发症,较静脉肠外营养更能尽反应及各类并发症,较静脉肠外营养更能尽早改善患者的营养状况早改善患者的营养状况五、术前护理五、术前护理饮食指导饮食指导不再等到病人肠道通气或排便后不再等到病人肠道通气或排便后才恢复口服进食,而且鼓励患者才恢复口服进食,而且鼓励患者在手术后第一天就开始少量口服在手术后第一天就开始少量口服清流质,清流质,3-4天过渡半流至正常天过渡半流至正常饮食饮食麻醉前麻醉前6-8h可少许进食固体饮食可少许进食固体饮食ERAS主张术前不用整夜主张术前不用整夜禁食水,
13、并可在术前禁食水,并可在术前2h喝喝碳水化合物的饮品(碳水化合物的饮品(10%GS250-500),这样),这样不仅可以缓解术前口渴、不仅可以缓解术前口渴、饥饿和烦躁,而且有利于饥饿和烦躁,而且有利于抑制手术后的分解代谢抑制手术后的分解代谢五、术前护理五、术前护理A 传统传统B 传统传统C ERAS 传统的肠道准备方法传统的肠道准备方法包括严格的无渣饮食、包括严格的无渣饮食、机械性灌肠、口服肠机械性灌肠、口服肠道抗生素。这种方法道抗生素。这种方法能加重患者术前脱水能加重患者术前脱水和电解质紊乱,诱发和电解质紊乱,诱发吻合口的发生,不建吻合口的发生,不建议采用机械性肠道准议采用机械性肠道准备,要
14、求仅在术前口备,要求仅在术前口服肠道缓泻药物及抗服肠道缓泻药物及抗生素生素肠道准备肠道准备D ERAS针对直肠或左半结肠切针对直肠或左半结肠切除的手术病人,术前肠除的手术病人,术前肠道准备可以采用一天的道准备可以采用一天的低渣饮食,而右半结肠低渣饮食,而右半结肠切除病人,术前一天则切除病人,术前一天则完全可以正常饮食完全可以正常饮食术前肠道准备对病术前肠道准备对病人没有益处。不能人没有益处。不能降低术后腹腔内的降低术后腹腔内的感染和吻合口瘘等感染和吻合口瘘等并发症的发生率,并发症的发生率,可引起不良反应。可引起不良反应。如病人术前处于脱如病人术前处于脱水状态,会增加麻水状态,会增加麻醉中低血压
15、危险,醉中低血压危险,引起肠管水肿,增引起肠管水肿,增加肠麻痹的发生概加肠麻痹的发生概率,电解质失衡,率,电解质失衡,细菌移位,增加吻细菌移位,增加吻合口瘘的危险合口瘘的危险不主张经肛管灌肠通不主张经肛管灌肠通便,这种逆行加压灌便,这种逆行加压灌肠与顺行通便药物导肠与顺行通便药物导泻清肠相比有较多缺泻清肠相比有较多缺点,但当病人伴肠梗点,但当病人伴肠梗阻时不能应用导泻剂阻时不能应用导泻剂清肠,对抗生素肠道清肠,对抗生素肠道准备也主张在术前准备也主张在术前24h内完成,无需要内完成,无需要口服口服2-3天天五、术前护理五、术前护理有研究,甚至认为可以在结肠有研究,甚至认为可以在结肠手术时不常规范
16、做肠道准备,手术时不常规范做肠道准备,无需术前严格禁食,术前无需术前严格禁食,术前2h可以口服糖水可以口服糖水不做肠道准备的优点不做肠道准备的优点是患者舒适,并不增是患者舒适,并不增加并发症的发生率,加并发症的发生率,减轻工作量,减轻患减轻工作量,减轻患者紧张恐惧焦虑心理者紧张恐惧焦虑心理快速康复核心之一是快速康复核心之一是肠功能的加速康复,肠功能的加速康复,病人能康复出院,得病人能康复出院,得益于肠功能提前康复益于肠功能提前康复,能耐受半流饮食,能耐受半流饮食,很快达到出院标准,很快达到出院标准,就可以早期出院就可以早期出院术后促进胃肠功能尽术后促进胃肠功能尽快恢复,并逐渐增加快恢复,并逐渐
17、增加经口饮食是术后护理经口饮食是术后护理指导重点指导重点.促进胃肠功能恢复,可用乳果促进胃肠功能恢复,可用乳果糖、蓖麻油,术后应当经口饮糖、蓖麻油,术后应当经口饮水即可触发胃肠电节率、加快水即可触发胃肠电节率、加快胃肠蠕动功能恢复。可用开塞胃肠蠕动功能恢复。可用开塞露刺激通便,更可咀嚼口香糖露刺激通便,更可咀嚼口香糖假饲,促进肠蠕动假饲,促进肠蠕动五、术前护理五、术前护理 有研究表明,术前适量进食而获得足量有研究表明,术前适量进食而获得足量的糖负荷,能有效刺激胰岛素的分泌,增强的糖负荷,能有效刺激胰岛素的分泌,增强胰岛素的应感性,从而有效缓解围手术期的胰岛素的应感性,从而有效缓解围手术期的胰岛
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