围术期液体治疗-ppt课件.ppt

1、围术期液体治疗围术期液体治疗 1ppt课件体液总量(占体重60%)ICF(40%)ECF(20%)血浆(5%)组织间液(15%)2ppt课件 体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细体内水分可分为细胞内液和细胞外液。细胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组胞外液又可分为血浆和组织间液。其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。有重要作用。3ppt课件 新生儿新生儿 1岁岁 210岁岁 成人成人体液总量体液总量 80 70 65 60 细胞内液细胞内液 35 40 40 40 % 组

2、织间液组织间液 40 25 20 15 血浆血浆 5 5 5 54ppt课件间隙概念第 一 间隙组织间液在毛细胞血管壁侧相互交换，处于动态平衡功能性ECF第 二 间隙血容量第 三 间隙损伤或炎症区域ECF内脏血管张淤血体液淤滞于体腔内非功能性ECF，不再与一、二间隙有直接联系5ppt课件不同部位体液的电解质浓度(mmol/L阳离子 电解质血浆组织间液细胞内(骨髂肌)Na+14214510K+44.1159Mg2+1140Ca2+2.52.41总计149.5152.5209阴离子Cl-1041173HCO3-2427.17Pr-140.145其他7.58.4154总计149.5152.52096

3、ppt课件7ppt课件Na+K+Ca2+Cl-渗透量GSPH其他0.9%NS154-1542866林格液14746157乳酸林格液130431092736.5乳酸根=28勃脉力1405982947.4醋酸根=275%GS-253504.55%糖盐水154-154360504.5复方乳酸钠葡萄糖130431095605058ppt课件Na+K+Ca2+Cl-PH渗透量胶渗压5%白蛋白145152.57.433032352.5%白蛋白1451527.4330血定安1540.41257.43102730海脉素14556.21457.2290276%贺斯154-1546.03203410%贺斯154-

4、1546.036080右旋糖酐40150150右旋糖酐70-589ppt课件 维持血液动力学稳定 保持组织有效灌注压 保证全身的氧供和氧 保持内环境稳定10ppt课件 输液总量包括 1. 补偿性扩容2. 生理需要3. 累计缺失4. 继续缺失 5. 第三间隙缺失11ppt课件麻醉 血管扩张、心肌抑制 血管容量增加相对血容量不足麻醉前或诱导的同时以57ml/kg平衡液补充麻醉效应终止血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险12ppt课件4 2 1法则：第一个10kg需4ml/kg第二个10kg需2ml/kg剩余kg体重需1ml/kg生理需要量按时补充每小时需要量13ppt课件实例：7

5、0kg体重病人每小时生理需要量为410+210+150=110ml/h另每天需能量110kcal24h=2640kcal/d Na+1.5mmol/kg，K+11.5mmol/L14ppt课件1.累积缺失量=生理需要量禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丢失量 2.根据临床症状、体征和对循环功能的影响评估累积缺失量 3.累积缺失量主要在手术前纠正 4.择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充15ppt课件1.术中失血：及时补充，以维持正常血容量和ECF。失血量与晶体液比为1 34、与胶体比1 1。符合输血指征应输血2.胸水、腹水电解质与ECF相似，蛋白质是血浆的30100%。用晶胶液以2 1补充3.

6、术中尿液以晶体液补充4.术野和呼吸蒸发丢失为纯水用晶体液补充5.COP1517mmHg，需补充胶体16ppt课件主要由于组织水肿或跨细胞液体转移形成 第三间隙缺失量，其不能参与维持血容量第三间隙缺失量与手术部位和方式有关较小手术：23ml/kg/h中等手术：46ml/kg/h有较大暴露创面手术：710ml/kg/h17ppt课件美国NIH(国立卫生研究所)推荐Hb100g/L 不必考虑输血Hb 45L)，常引起有意义的组织水肿29ppt课件血液动力学稳定：HR、BP、CVP氧供需平衡：DO2=QCaO210 DO2600ml/min/m2内脏灌注良好：尿量50ml/h pHi7.32其他：呼吸系统、临症状、体征等30ppt课件