过敏性胃肠疾病培训课件.ppt

1、过敏性胃肠疾病2过敏性胃肠疾病食物过敏的患病率食物过敏的患病率食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.70.5鱼0.10.070.4贝壳0.11.42.0总6.06.05.55.23.7J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19Chin J pediatr,2000,38:431-4343过敏性胃肠疾病CDCCDC4052 4052 大学生大学生5.7% 5.7% 问卷、皮肤点刺试验（问卷、皮肤点刺试验（skin pric

2、k testskin prick test）重庆儿童医院重庆儿童医院 314314名名 0 02424月婴幼儿月婴幼儿3.53.55.2% 5.2% 问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验食物过敏的发生率食物过敏的发生率_中国中国 4过敏性胃肠疾病乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏半乳糖血症半乳糖血症胰液分泌不足胰液分泌不足肝胆疾病肝胆疾病味觉丧失味觉丧失神经性厌食神经性厌食 食物过敏食物过敏(免疫介导免疫介导)非中毒性非中毒性食物不良反应食物不良反应(Adverse Reactions to food)IgE介导介导过敏症过敏症荨麻疹荨麻疹非非IgE介导介导胃肠道反应

3、胃肠道反应中毒性中毒性/药理性药理性细菌性药物中毒细菌性药物中毒重金属中毒重金属中毒河豚中毒河豚中毒咖啡因咖啡因酪胺酪胺组胺组胺食物不耐受食物不耐受5过敏性胃肠疾病8 种主要的食物过敏源蛋白质或糖蛋白蛋白质或糖蛋白抵抗酸、热、酶等抵抗酸、热、酶等 分子量分子量10 kD-80 kD10 kD-80 kD90%90%6过敏性胃肠疾病不同的食物过敏自然史不同不同的食物过敏自然史不同 牛奶 鸡蛋 花生, 鱼，坚果患患病病率率年龄年龄3 yrs 5 yrs6 months7过敏性胃肠疾病食物过敏的机制食物过敏的机制8过敏性胃肠疾病9过敏性胃肠疾病对于食物过敏的诊断和评估对于食物过敏的诊断和评估病史了解

4、有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等能做那些试验外周血嗜酸性粒细胞计数过敏原试验（SPT、体外sIgE）食物剔除试验食物激发试验10过敏性胃肠疾病最常见症状最常见症状器官器官症状症状11过敏性胃肠疾病需警惕的症状和体征需警惕的症状和体征12过敏性胃肠疾病皮肤点刺试验皮肤点刺试验SPT 敏感快速检测IgE 的方法 风团/周围红晕 组胺和生理盐水对照 阴性结果可排除IgE介导 阳性结果不能证明是症状特异的 抗组胺药物会影响结果13过敏性胃肠疾病15过敏性胃肠疾病食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发

5、试验。如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。16过敏性胃肠疾病食物激发试验食物激发试验（food challenge）开放性食物激发试验（open controlled food challenge）双盲安慰剂对照的食物激发试验（double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）17过敏性胃肠疾病食物过敏诊断IgE介导非IgE介导详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（+）sIgE（+）食物激发/回避试验详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（-）sIgE（-）消化道内镜食物

6、激发/回避试验18过敏性胃肠疾病食物过敏的临床表型食物过敏的临床表型 皮肤皮肤 荨麻疹荨麻疹 特应性皮炎特应性皮炎 疱疹样皮炎疱疹样皮炎 血管性水肿血管性水肿 呼吸系统呼吸系统 哮喘哮喘 Heiners综合征综合征 鼻炎鼻炎 消化系统消化系统 牛奶过敏性反流牛奶过敏性反流 嗜酸性细胞性食管炎嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎胃肠炎 小肠结肠炎小肠结肠炎 直肠炎直肠炎 花粉热花粉热 乳糜泻乳糜泻 （Oral Allergy ） 全身性全身性 过敏性休克过敏性休克 (Anaphylaxis) IgE介导介导 非非IgE介介导导19过敏性胃肠疾病牛奶过敏性反流牛奶过敏性反流16% 16% 42% 42% 婴

7、儿的婴儿的GER GER 与与 CMACMA有关有关伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等主要在餐后食管主要在餐后食管pHpH下降下降食管下段嗜酸细胞浸润食管下段嗜酸细胞浸润治疗有时需用皮质激素治疗有时需用皮质激素抗酸治疗效果差抗酸治疗效果差用用AAFAAF后反流症状好转后反流症状好转20过敏性胃肠疾病嗜酸细胞性食管炎嗜酸细胞性食管炎(EE)男女恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等 RAST 和/或 SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人）外周血嗜酸细胞增高：30%内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉食

8、管粘膜嗜酸细胞增加（25个/ HP）食道pH检测正常、对抗反流治疗无效治疗 剔除食物，激素21过敏性胃肠疾病腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状周围血嗜酸粒细胞增多：60%胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞20HP胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润内镜下表现无特异性排除寄生虫感染分型（粘膜型；肌型；浆膜型）治疗 剔除食物，激素，免疫抑制剂嗜酸细胞性胃肠炎EGE22过敏性胃肠疾病嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等周围血嗜酸粒细胞增多：50%多为非IgE介导肠壁炎性细胞浸润

9、、肠绒毛损伤剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状 呕吐（2-4h） 腹泻（5-8h）治疗：剔除食物，激素 23过敏性胃肠疾病嗜酸细胞性直肠炎嗜酸细胞性直肠炎EP婴儿慢性血便,一般不影响生长发育常见于母乳喂养儿乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特异IgE抗体检测阴性多数1岁好转24过敏性胃肠疾病“乳糜泻乳糜泻” celiac disease麸质麦胶蛋白过敏典型症状腹泻或脂肪泻腹胀体重减轻口炎、舌炎、贫血 病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品 ；激素25过敏性胃肠疾病花粉热花粉热 Oral Allergy Syndrome口腔瘙痒口腔瘙痒花

10、粉变态反应花粉变态反应通常症状限于口腔通常症状限于口腔 1-2% 发展成严重变态反应发展成严重变态反应严重有脱皮严重有脱皮26过敏性胃肠疾病食物过敏的治疗食物回避是治疗食物过敏的最佳办法27过敏性胃肠疾病 牛奶蛋白配方牛奶蛋白配方 Cows milk formula 大豆蛋白配方大豆蛋白配方 Soy formula 15% with IgE to milk react 50% with non-IgE allergy to milk react 部分水解配方部分水解配方Partially-hydrolyzed (milk-based) 完全水解配方完全水解配方Complete hydrolysate (milk-based) 氨基酸配方氨基酸配方Amino acid-based配方奶选择配方奶选择28过敏性胃肠疾病Thank you for your attention!