血流动力学监测与治疗PPT课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血流 动力学 监测 治疗 PPT 课件
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1、.1血流动力学监测与治疗.2血流动力学监测概念 是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地测量和分析,并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导.3什么样的病人需要监测?什么样的病人需要监测? 麻醉中麻醉中 围手术期围手术期 老年患者老年患者 失血失血 创伤创伤 烧伤烧伤 严重感染严重感染 基础疾病、心脏功能基础疾病、心脏功能.4为什么需要监测?.5为什么需要监测?为什么需要监测?.6血流动力学监测的目的 确定心输出量心输出量是否适合组织的氧需要量,如果不适合将 确定血流动力学系统哪个部分需要调整来重新建立氧供需平衡,并取得理想
2、的心脏和混合静脉血的氧储备.7心率前负荷前负荷 ?收缩力心搏血量STROKE VOLUME心排血量CARDIAC OUTPUT左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷监测目的:哪个部分需要调整?外周血管阻力外周血管阻力SVR.8血流动力学监测手段的发展容量反应性 无创 有创 无创 压力指标容量指标心肺交互作用目的:寻求合适的容量监测方法为临床决策提供真实的依据 改善组织灌注及氧代谢目标导向!.9血流动力学ABC理论ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择 调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施12D EDVCABSV.10前负荷状态静态指标Static hemodynamic in
3、dices Classification Index Measurement instrument Pressometric indices RAP often measured as CVP PAOP Central venous catheter Pulmonary artery catheter Volumetric indices R/LVEDV R/LVEDA ITBV GEDV Echocardiography Echocardiography PiCCO PiCCO .11CVP监测监测 数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压
4、 慢性左心室功能衰竭 数值降低低血容量? .12Swan-Ganz导管 肺动脉嵌顿压(PAWP):反映左心舒张末压,曾被认为是左心前负荷的“金标准” 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下:平均PAWP平均PAPLAPLVEDP.13压力不再是液体容量反应性的指标Osman, et al. CCM 2007 心脏的充盈压无法预测心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性液体容量反应性 用压力推导容量的用压力推导容量的敏感性和特异性敏感性和特异性 50-55% .14Frank-Starling曲线SVPreloadSteep or Flat ?.15病例 患者女,59岁,因多发性骨髓瘤于血液科行化疗,
5、第8天突发高热,T:39.5,伴咳痰增多、气促 2015.3.26血常规:WBC 4.7*109/L,N 89.4%,CRP 5.68mg/L,PCT 0.05ng/ml; 肺CT:两肺提示炎症,心脏扩大,左室明显 抗感染方案:美罗培南针+氟康唑针.16病例 2015-3-30凌晨患者突发胸闷、气促加重,需半坐位,咳粉红色泡沫样痰,SpO2 最低72%,无尿 血气分析:pH 7.30,PaCO2 19.8mmHg,PaO2 53.5mmHg,乳酸2.4mmol/L,BE mmol/L。 BNP 1330pg/ml 治疗措施:气管插管+机械通气(模式BiPAP,FiO2 60%,PEEP 4cm
6、H2O)+米力农针+呋塞米针80mg+欣康针+抗感染(利奈唑胺针+卡泊芬净针+美罗培南针) SpO2维持在92%左右.17病例 2015-3-30夜间21:30 SpO2进行性下降,气急明显,FiO2 80%效果欠佳,血压依赖大剂量去甲肾上腺素 气道内粉红色泡沫样痰 血气分析:pH 7.21,PaCO2 35mmHg,PaO2 47mmHg,乳酸 3.5mmol/L,BE -14mmol/L CVP 15mmHg IVC 50%.18 诊断: 心源性休克? 感染性休克? 梗阻性休克? 治疗:肾脏替代? 高PEEP、小潮气量通气? 液体复苏? 溶栓? .19重症超声.20.21IVC= IVCi
7、nsp-IVCexpIVCinsp+IVCexp1835M at eri al s and m et hodsPat i ent sW e st udi ed 39 m echani cal l y vent i l at ed pat i ent s w i t h sept i c shock.Thi sgroup com pri sed 22 m en and 17 w om en,aged bet w een 20 and80 years (m ean age 65 15 years). Incl usi on cri t eri a w ere sept i cshock asdef
8、i ned by t he Int ernat i onalSepsi sD efi ni t i onsConference10, and t he cl i ni cal requi rem ent for a rapi d vol um e chal l enge(8 m L/ kg of6% hydroxyet hyl st arch over20 m i n)accordi ng t o t heat t endi ng physi ci an. The physi ci an s deci si on w as based on t hepresence of cl i ni ca
9、l si gns of acut e ci rcul at ory fai l ure (l ow bl oodpressure or uri ne out put ,t achycardi a,m ot t l i ng),or/ and bi ol ogi calsi gns of organ dysfunct i on (renal or hepat i c dysfunct i on, hyper-l act aci dem i a) and on t he absence of cont rai ndi cat i on t o a fl ui dchal l enge (l i f
10、e-t hreat eni ng hypoxem i a,echocardi ographi c evi denceofri ghtvent ri cul ar fai l ure).The i nst i t ut i onalrevi ew board forhu-m an subj ect sconsi dered t he prot ocolt o be a partofrout i ne cl i ni calpract i ce so t hatno w ri t t en i nform ed consentw asobt ai ned from t hepat i ent s
11、nextofki n.M easurem ent sA t w o-di m ensi onal echographi c sect or w as used t o vi sual i ze t hei nferi orvena cava (sub-xyphoi dall ong axi s vi ew ),and i t sM -m odecursor w as used t o generat e a t i m e-m ot i on record of t he i nferi orvena cava di am et er (DI V C) approxi m at el y 3
12、cmfromt he ri ghtat ri um (Fi g.1).M axi m um and m i ni m um DI V Cval ues overa si ngl erespi rat ory cycl e w ere col l ect ed and t he DI V Cvari at i on (DDI V C)cal cul at ed as t he di fference bet w een t he m axi m um and t he m i ni -m um DI V Cval ue,norm al i zed by t he m ean of t he t
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