肺炎链球菌课件.ppt

1、Chapter 8 球菌（coccus）pyogenic cocci化脓性球菌G+: Staphylococcus葡萄球菌、葡萄球菌、Streptococcus 链球菌、链球菌、 enterococcus 肠肠球菌球菌G- :N. meningitidis 脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌， N. gonorrhoeae 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌no flagellum, no spore 葡萄球菌属（staphylococci）MorphologyTypical Organisms Gram positive spherical cells 革兰阳性球菌 grape-like clusters 葡萄串

2、状culturegrow readily on most media Ordinary plate普通平板普通平板Blood plate 血平板血平板Colonies round, smooth raised, and glistening form pigment 色素色素golden yellow 金黄色金黄色white lemon yellow柠檬黄柠檬黄 有些菌溶血有些菌溶血 产生溶血环产生溶血环(hemolytic zones )Biochemistry reaction触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇 Antigenic structure抗原构造

3、capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPASPA（staphylococcal protein A）Protein A is a surface protein of S aureus which binds IgG1, IgG2, and IgG4 molecules by their Fc region. FabFc本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合）本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合）90%以上的金葡菌有以上的金葡菌有特性：与人和一些动物特性：与人和一些动物IgG1，IgG2，IgG 4的的FC段非特异性结合。段非特异性结合。意义意义：致病作用致病

4、作用-与抗体结合后有抗吞噬，促细胞与抗体结合后有抗吞噬，促细胞分裂、分裂、 超敏反应等作用。超敏反应等作用。协同凝集试验协同凝集试验-利用含利用含SPA的葡萄球菌作为的葡萄球菌作为载体，用于多种微生物抗原检出。载体，用于多种微生物抗原检出。 classificaion色素、生化反应金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）有无凝固酶凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase positive staphylococcus)凝固酶阳性葡萄球菌（Coagulase negative staphylococcus) 金黄

5、色金黄色葡萄球菌葡萄球菌表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌腐生腐生葡萄球菌葡萄球菌pigment色素色素金黄色白色白色或柠檬色ferment mannitol发酵甘露醇发酵甘露醇 + - -coagulase凝固酶凝固酶 + - -hemolysins溶素溶素 + - -thermostable deoxyribonuclease耐热核酸酶耐热核酸酶 + - -SPA + - -Pathogenicity致病性致病性 + -（致病性葡萄球菌的鉴别）Resistance抵抗力Their resistance is strongest among nonspore-forming bacteria 对外界因

6、素的抵抗力强于其他无芽孢菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽孢菌sensitive to alkali dyes 对碱性染料敏感（龙胆紫）drug-resistance耐药性耐药性MRSAPathogenesis & ImmunityVirulence Factors致病物质表面结构Enzymes酶 Coagulase 血浆凝固酶 thermostable deoxyribonuclease耐热核酸酶 Toxins 毒素staphylolysin葡萄球菌溶素 leukocidin杀白细胞素Toxic shock syndrome toxin-1 毒性休克综合征毒素-1Enterotoxins (A

7、 to E)肠毒素Exfoliative toxin表皮剥脱毒素coagulase凝固酶概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶free coagulase结合凝固酶bound coagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏感染局限化和形成血栓表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1

8、）肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒heat-stable (resist boiling for 30)耐热resistant to the action of gut enzymes抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以恶心呕吐（ nausea and vomiting）为主要症状的食物中毒 Clinical findings ： Invasive侵袭性侵袭性disease(suppurative inflammation化化脓性炎症脓性炎症)Local infection局部感染局部感染boil疖，疖，carbuncle痈

9、，bronchitis支气管炎，pneumonia，meningitisSystematic infections全身感染全身感染Septicemia败血症败血症, pyemia脓毒血症脓毒血症 Toxinosis毒素性毒素性疾病疾病Food poisoning食物中毒食物中毒Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征Toxic shock syndrome毒性休克综合征毒性休克综合征Pseudomembranous colitis 假膜性肠炎假膜性肠炎Coagulase-negative Staphylococcu

10、s species凝固酶阴性葡萄球菌CNSUrinary tract infection泌尿系统感染septicemiaopportunistic infectionsImmunity 人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强ELISA小猫试验Diagnostic Laboratory Tests微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄串状球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查Prevention & Treatment 防治防治防防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性

11、产生治 抗生素药敏试验自身菌苗疗法Streptococci链球菌属Gram positive spherical or ovoid cells, arranged in chains or diplococci双球菌双球菌lancet-shaped矛头状：平面相对矛头状：平面相对 尖面相背尖面相背Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) 肺炎链球菌（肺炎球菌）肺炎链球菌（肺炎球菌）Culture培养特性：growth requires blood Liquid medium: sediment in bottom 液体培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小

12、菌落，一些菌株产生 溶血素（不同菌株溶血不一）肺炎链球菌: autolysin自溶酶生化反应生化反应分解葡萄糖除肺炎链球菌外，不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）.Antigenic structure抗原构造多糖抗原（C抗原）表面蛋白抗原 型特异性M、T、R、S核蛋白抗原S. pneumoniae荚膜多糖抗原The capsular polysaccharide is immunologically distinct for each of the more than 85 types.根据荚膜多糖抗原不同，至少可分为85个型别。分20个群，A群群 致病菌致病菌(溶血

13、性链球菌或化脓性链球菌）classification分类分类根据蛋白抗原进一步分型.Hemolysis on blood agar根据溶血现象分类a partial or green hemolysis草绿色草绿色溶血溶血 -Hemolysis -hemolytic streptococcus甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌Opportunistic pathogencomplete lysis完全溶血完全溶血 -hemolysis -hemolytic streptococcus乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌pathogenNonhemolytic不溶血不溶血-hemolysis- str

14、eptococcus丙型链球菌丙型链球菌Non- pathogenPathogenesis 致病性致病性Group A Streptococcus Virulence Factors 致病物质致病物质Structural Components结构成分：结构成分： M protein ，F protein， LTA脂磷壁酸脂磷壁酸Enzymes酶：酶：Hyaluronidase 透明质酸酶透明质酸酶 Streptodornase 链道酶链道酶 Strpetokinase 链激酶链激酶Collagenase胶原酶胶原酶Toxins毒素毒素Pyrogenic exotoxins: 致热外毒素致热外毒

15、素 Streptolysin O、 S 链球菌溶素链球菌溶素 O、 SF蛋白（protein F）It mediates adherence粘附to epithelial cells上皮细胞有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用与某些超敏反应疾病有关,rheumatic fever风湿热M蛋白Hyaluronidase透明质酸酶spreading factor扩散因子splits hyaluronic acid透明质酸 spreading扩散链激酶（streptokinase；SK）链道酶（streptodornase；SD）链球菌溶素（streptolysin）SLO：It is rapidly i

16、nactivated in the presence of oxygen.对O2敏感。An antibody, antistreptolysin O, appears in human following infection with any streptococci that produce streptolysin O.感染产生链球菌溶素O的链球菌后出现抗链球菌溶素O抗体。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：It is oxygen-stable.对O2稳定hemolytic zones溶血环致热外毒素（pyrogenic exotoxin，

17、SPE）Erythrogenic toxin红疹毒素， scarlet fever toxin猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生scarletfever猩红热Clinical findings 所致疾病：所致疾病：Group A Streptococcus A群链球菌 lymphangitis淋巴管炎淋巴管炎scarlet fever猩红热Poststreptococcal allergic diseases超敏反应性疾病Pyogenic infection化脓性感染化脓性感染Toxic disease中毒性疾病cellulites蜂窝组织炎蜂窝组织炎nasosinusitis 鼻窦炎鼻窦炎t

18、onsillitis扁桃体炎扁桃体炎 rheumatic fever风湿热风湿热acute glomerulonephritis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Virulence factors致病物质：致病物质： S. pneumoniaecapsule荚膜荚膜Pathology所致疾病：所致疾病：Lobar pneumonia 大叶性肺炎大叶性肺炎Sreptococcus viridans 草绿色链球菌（-hemolytic streptococcus）甲型链球菌subacute bacterial endocarditis亚急性细菌性心内膜炎 dental caries 龋齿 Neonata

19、l infections (meningitis, pneumonia, bacteremia) 新生儿感染（脑膜炎、肺炎、菌血症）Group B streptococcus /GBS B群链球菌(Sreptococcus agalacitae无乳链球菌)immunity免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫肺炎链球菌肺炎链球菌建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体Diagnostic Laboratory Tests微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子甲型

20、链球菌与肺炎链球菌的鉴别菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验血清学检查抗链球菌溶素抗链球菌溶素O试验：抗试验：抗O试验（试验（ASO test）Prevention & Treatment积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染肺炎链球菌：肺炎链球菌：capsular polysaccharides vaccine 荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗选用青霉素选用青霉素Neisseria 奈瑟菌属奈瑟菌属Gram negative ，aerobic diplococci 革兰阴性需氧双球菌N. gonorrhoeae and N. meni

21、ngitidis淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌N.meningitidis（meningococcus) 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌kidney-shaped肾形Culture aerobic bacteria专性需氧菌专性需氧菌58CO2enriched media： heated blood agar (“chocolate” agar) 巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基 autolysin Antigenic Structure抗原构造抗原构造grouped on the basis of their capsular polysaccharides荚膜多糖群特异性抗

22、原分群The most important serogroups associated with disease in human are A, B, C, Y, and w-135 Resistance抵抗力抵抗力very weak很弱四怕 热 寒冷 干燥 消毒剂Pathogenesis 致病性致病性Pathogenic substances致病物质致病物质: capsule, pili and LOS 荚膜、菌毛、脂寡糖Pathology所致疾病所致疾病meningitis流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎The nasopharynx鼻咽鼻咽 is the portal of entry.

23、 Symptom：intense headache, vomiting, stiff neck, and coma 头痛、呕吐、颈部强直、昏迷三种临床类型 普通型、爆发型、慢性败血症型Immunity：antibodies in the serum 血清中的抗体血清中的抗体Diagnostic Laboratory Tests微生物学检查微生物学检查Specimens标本culture培养blood, spinal fluid脑脊液, and puncture material from petechiae淤斑渗出液、nasopharyngeal swab鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温

24、Smears直接涂片镜检typical neisseriae within polymorphonuclear leukocytes or extracellilarly中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌heated blood agar (“chocolate” agar)巧克力（色）培养基Rapid dignose快速诊断快速诊断counter immunoelectrophoresis对流免疫电泳对流免疫电泳SPA coagglutination SPA协同凝集试验协同凝集试验 Prevention & Treatment防治原则children capsu

25、lar polysaccharide vaccines 荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗 Treatment PenicillinN. gonorrhoeae ( gonococcus )淋病奈瑟菌 Beanshaped，usually seen in pairs with adjacent flattened sides.平面相对，成对排列 pili菌毛菌毛outermembranous protein外膜蛋白外膜蛋白（PI,PII,PIII)LOSIgA1 proteinase IgA1蛋白酶蛋白酶gonorrhea淋病淋病Humans are the only natural host.Tran

26、smission is via sexual contact人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症gonococcal ophthalmia neonatorum新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎through birth canal通过产道感染致病物质致病物质Pathogenesis所致疾病所致疾病Repeated gonococcal infections are common. Immunity Diagnostic Laboratory Tests微生物学检查微生物学检查Specimens标本culture培养pus and secretions are taken from the urethra, cervix尿道、宫颈等的脓汁和分泌物保暖、保湿、立即送检，培养基预温Smears直接涂片镜检typical neisseriae within polymorphonuclear leukocytes中性粒细胞内有革兰阴性双球菌中性粒细胞内有革兰阴性双球菌heated blood agar (“chocolate” agar)巧克力（色）培养基防治原则防治原则防防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治治抗生素 1% silver nitrate in the eyes of newborn babies新生儿1%硝酸银滴眼。