外科水、电解质.课件.ppt
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- 外科 电解质 课件
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1、外科病人的体液失调Disorders of Fluid,Electrolyte and Acid-Base Balance刘学民体液体液人体内所含液体人体内所含液体水和电解质是体液的主要水和电解质是体液的主要成分成分 新生儿新生儿 1 1岁岁 2-142-14岁岁 成人成人占体重的占体重的% %总液体量总液体量 8080 7070 6565 50506060细胞内液体细胞内液体 3535 4040 4040 35354040细胞外液体细胞外液体 4545 3030 2525 2020 血浆血浆 5 5 5 5 5 5 5 5 组织间液组织间液 4040 2525 2020 1515 第一节第一
2、节 概述概述【 不同年龄组体液量不同年龄组体液量】表表1 1 正常成人的体液出入量正常成人的体液出入量(ml/d) 入入 量量 出出 量量饮料饮料 10001500 尿尿 10001500固体食物固体食物700 700 粪便含水粪便含水 150150氧化生水氧化生水 300 300 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼气含水呼气含水 350350共计共计 20002500 共计共计 20002500 Na+Cl- HCO3-蛋白质蛋白质细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液K+HPO4- 蛋白质蛋白质Mg+ 成人每天需钠量为成人每天需钠量为75150 mmol( (相当于相当于NaCl 4.59g,1g
3、NaCI含含Na+ 17mmolNa+ 17mmol) ) Na+ Na+主要经肾排出主要经肾排出 “多进多排,少进少排,多进多排,少进少排,不进不排不进不排” 成人每天需摄入钾量成人每天需摄入钾量50100 mmol(相当于相当于kclkcl 48g) 肾脏保留钾的能力较钠为弱肾脏保留钾的能力较钠为弱 “多进多排,少进少排,不多进多排,少进少排,不进也排进也排”体体液液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液功能性细功能性细胞外液胞外液无功能性细无功能性细胞外液胞外液组织液组织液血浆血浆消化液消化液脑脊液脑脊液功能性细胞外液功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进能与血管内的液体及细胞内液进行交
4、换以维持体液平衡,这部分行交换以维持体液平衡,这部分组织液称功能性细胞外液。组织液称功能性细胞外液。 无功能性细胞外液无功能性细胞外液 (12%):脑脊液、关节液、消化液及结缔组织脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液用不大,称为无功性能细胞外液( (占组占组织间液的织间液的10%)10%)人人是是水水做做的的人是人是体液体液做的做的70kg 男性体重 %3500 ml血浆细胞外液细胞外液总量总量20%10 500 ml组织间液(血浆血浆-5%)
5、(组织间液组织间液-15%)28 000 ml细胞内液细胞内液细胞内液总量总量.40%总量总量42 000ml 总液体量总液体量60%渗透压渗透压 渗透压:溶质分子通过半透膜的一种吸水力能力其大小取决于溶质颗粒数目的多少 半透膜:指溶剂分子可以自由通过而溶质分子不能通过的膜 水总是从渗透压低的一侧流向高的一侧 根据血浆成分可计算出正常人血浆根据血浆成分可计算出正常人血浆总渗透浓度为总渗透浓度为303.7mOsmol/L等渗溶液:等渗溶液:渗透浓度在280310 mOsmol/L的溶液血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液 低渗溶液:低渗溶液:渗透浓度小于280 mOsmol/L的溶液高渗溶液:高渗溶
6、液:渗透浓度大于310 mOsmol/L的溶液 红细胞在等渗溶液、低渗溶液、高渗溶液形态变化示意图 晶体渗透压:晶体渗透压:由晶体化合物产生的渗透压,如NaCl、KCl、葡萄糖等调节调节细胞内外细胞内外水盐平衡作用水盐平衡作用血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等,所以它们的晶体渗透压也基本相等,所以它们的晶体渗透压也基本相等 胶体渗透压:胶体渗透压:由胶体化合物产生的渗透压,如大分子蛋白质等调节调节血管内外血管内外水盐平衡作用水盐平衡作用 细胞膜间隔着细胞内外液细胞膜间隔着细胞内外液 可允许水分子自由透过 K+, Na+等离子不能自由透过 毛细血管壁则间隔着
7、血浆与组毛细血管壁则间隔着血浆与组织间液织间液 允许水分子及各种离子自由透过 蛋白质等高分子溶质则不能透过 胶体渗透压虽小,但却对维持毛细血管壁内外水盐平衡,维持血容量起主要作用 胃肠液丢失胃肠液丢失 胆汁胰液丢失胆汁胰液丢失 失血失血 软组织损伤软组织损伤 腹膜炎腹膜炎 肠梗阻肠梗阻伴随损伤和其他突然打击之后的生物学功能反映了被编入高级物种,特别是人类的一种消除不掉的程序。克氏外科学生物学功能维持平衡体内水分减少体内水分减少渗透压升高渗透压升高下丘脑垂体后叶下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素抗利尿激素分泌增加分泌增加口渴口渴远曲肾小管远曲肾小管集合管上皮细胞集合管上皮细胞加
8、强水分重吸收加强水分重吸收尿量减少尿量减少饮水饮水体内水份增加体内水份增加渗透压下降渗透压下降体液代谢的失调体液代谢的失调容量失调容量失调 细胞外液缺乏细胞外液缺乏缺水缺水 细胞外液过多细胞外液过多水过多水过多浓度失调浓度失调 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症成分失调成分失调 低低- -高钾血症;低高钾血症;低- -高镁血症高镁血症 低低- -高钙血症高钙血症等渗性脱水(isotonic dehydrationisotonic dehydration): 特征是水和钠按比例丢失,血清钠在正常范围(135145mmol/L) 细 胞 外 液 渗 透 压 也 正 常(280310mOsm/L)
9、主要是细胞外脱水低渗性脱水(hypotonic dehydrationhypotonic dehydration): 特征是水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠 血清钠低于135mmol/L 血浆渗透压280mOsm/L,致细胞外脱水。高渗性脱水(hypertonic dehydrationhypertonic dehydration):特征是以水丢失为主,缺水多于缺钠血清钠高于150mmol/L血浆渗透压310mOsm/L造成细胞内脱水等渗性脱水病因:胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等临床表现:缺水缺钠。缺水:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤弹性变差、干燥,尿少,无口渴。缺钠:
10、恶心,厌食,乏力,血压下降,低钠休克。 轻:2-4%,口渴,尿量减少 中:4-6%,少尿或无尿,低血压 重:6%,明显休克诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:解除病因按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液 血容量不足:有休克时血容量不足:有休克时 平衡液平衡液3000ml3000ml(体重(体重 60kg60kg计计算)快速静滴以恢复血容量算)快速静滴以恢复血容量 血容量足:上述血容量足:上述1/2-2/31/2-2/3量快速静滴补,即量快速静滴补,即1500-1500-2000ml2000ml。等渗水量(等渗水量(mlml)= RBC= RBC压积上升值压积上升值/ /正常值正常值体重
11、(体重(kg)kg)0.250.25例:体重例:体重60kg60kg男性患者,男性患者,RBCRBC压积测定值为压积测定值为54%54% 补等渗液量为补等渗液量为 (54-4854-48)/48 /48 60600.25 = 1875ml0.25 = 1875ml * * 平衡液:平衡液:1.86%1.86%乳酸钠和林格氏液乳酸钠和林格氏液 1 1:2 2 1.25% 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水碳酸氢钠和等渗盐水 1 1:2 2低渗性脱水病因消化液持续丢失大创面渗液经肾排水和钠过多等渗性缺水时补水过多排钠增加: 肾醛固酮分泌增加 病理生理 以细胞外液丢失为主 因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞
12、内移动,加剧了细胞外的体液丢失 维持循环 临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血Na 130135mmol/L 缺NaCI 0.5g/kg 疲乏 ,头晕,手足麻木 中:血Na 120130mmol/L 缺NaCI 0.5-0.75g/kg 恶心呕吐,尿少,直立晕倒重:血Na 6%,外加脑功能障碍症状(幻觉、狂躁、昏迷) 诊断诊断: :病史病史+ +临床表现临床表现+ +实验室检查实验室检查( (尿尿/ /血钠和血钠和血浓缩血浓缩) ) 治疗治疗: :治本治本: :根除病因根除病因 治标治标: :补液补液5%GS/0.45%NS5%GS/0.45%NS根据临床表现,按体重的百分比补液(
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