血流感染的早期诊断和治疗改善脓毒症预后1课件.pptx
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- 关 键 词:
- 血流 感染 早期 诊断 治疗 改善 脓毒症 预后 课件
- 资源描述:
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1、血流感染的早期诊断和治血流感染的早期诊断和治疗疗改善改善脓毒症脓毒症预后预后内容提要内容提要n血血流流感染的流行病学及对预后的影响感染的流行病学及对预后的影响n血血流感染的早期诊断流感染的早期诊断n血血流感染的早期治疗流感染的早期治疗nAustralian and New Zealand Intensive Care Society adult ICU patient database from 2000 to 2012n101 064 severe sepsis cases among 1,037,115 ICU patientsJAMA.2014;311(13):1308-1316脓毒症发
2、病率增加脓毒症发病率增加 ICU中脓毒症的发病率中脓毒症的发病率Curr Infect Dis Rep. 2016;18: 20.美国美国Sepsis感染的病原菌及预后感染的病原菌及预后(1,933,709例例) Crit Care Med 2015;43:6577.n1265 ICUs in 76 countries,14,440 patientsICUICU患者感染的来源患者感染的来源nICU调查当天,血流感染占感染的比例15%nEPIC IIJAMA 2009; 302:2323-9.ICU脓毒症患者感染来源脓毒症患者感染来源-中国中国86.616.58.57.67.674.834.50
3、102030405060708090100肺炎腹腔感染肠胃炎尿路感染血流感染软组织感染中枢神经系统感染多部位感染发生率(%)(2)2个月前瞻性观察研究22家封闭ICU进行,484例严重脓毒症(n=365)或感染性休克(n=119)患者 Zhou JF,et al. PLoS ONE.2014; 9(9): e107181原发性和继发性血流感染原发性和继发性血流感染InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2008;32S:S44S50.原发性BSI最常见为导管相关性血流感染占30%继发性BSI最常见为VAP占15%血流感染的来源血流感染的来源n1,54
4、5 patients admitted to the ICU,Korean129 BSI (8.3%)Infection.2014,42: 875881.ICU获得血流感染的流行病学获得血流感染的流行病学CID 2006:42n12家ICUn3247例 ICU72h的患者,232例在前30天发生 BSI 30 n发生率6.8%ICU获得血流感染的来源获得血流感染的来源CID 2006:42n32.8% 20.2% 16.4% 9.9% 2.6% 12.9% 5.2%32.8% 20.2% 16.4% 9.9% 2.6% 12.9% 5.2%nAdjusted OR for hospital m
5、ortality (OR, 3.20; 95% CI, 2.304.43) nLOD score taken into account (OR, 3.02; 95% CI, 2.174.22; )ICU获得性血获得性血流感染增加病死的风险流感染增加病死的风险高危病原体菌种来源发生时间是否恰当治疗CID 2006:42VAPVAP导致的导致的ICUICU获得血流获得血流感染病死率高感染病死率高n1,545 patients admitted to the ICU,KoreaInfection.2014,42: 875881.血流感染是脓毒症住院病死率的独立危险因素血流感染是脓毒症住院病死率的独立
6、危险因素 Zhou JF,et al. PLoS ONE.2014; 9(9): e1071812个月前瞻性观察研究我国22家封闭ICU进行,484例严重脓毒症(n=365)或感染性休克(n=119)患者内容提要内容提要n血血流流感染的流行病学及对预后的影响感染的流行病学及对预后的影响n血血流感染的早期诊断流感染的早期诊断n血血流感染的早期治疗流感染的早期治疗血血流流感染的诊断标准感染的诊断标准n发热(38 C),寒战或低血压,同时至少满足以下任意1项:n若血培养为常见的皮肤寄植菌(如:类白喉棒状杆菌、杆菌属、丙酸杆菌属、CNS、微球菌)需有不同时间2次或2次以上的血培养阳性。n若血培养为上述
7、常见皮肤寄植菌,血培养仅1次阳性则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌且已开始正确的抗微生物治疗。n血抗原测定阳性(如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌),且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。美国CDC1996年血流感染诊断标准生物标志物:生物标志物:PCT CRP PCT CRP -D-D葡聚糖葡聚糖 PCTPCT对可疑血流感染的诊断价值对可疑血流感染的诊断价值n1,331 1,331 例可疑血流感染患者例可疑血流感染患者Am J Clin Pathol. 2014, 141: 43-51 PCT可作为排除或预测严重菌血症的有效生物标志物 需要考虑肾功对P
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