腰腿痛和颈肩痛的临床表现、诊断与治疗1课件.ppt

1、腰腿痛和颈肩痛Back & Leg Pain, Neck & Shoulder Pain第一节 腰腿痛【概念】 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状。腰 腿 痛 病 因 分 类脊柱软组织椎管内脏损伤炎症退变肿瘤及类肿瘤发育姿势异常骨折、脱位、椎弓崩裂、脊椎滑脱、椎间盘脱出腰扭伤、腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤L3横突综合征臀上皮神经炎陈旧性骨折、脱位畸形、硬脊膜囊肿肾挫伤结核、骨髓炎/强直性脊柱炎/类风湿性关节炎纤维织炎、筋膜炎血管炎、神经炎蛛网膜炎、硬膜外感染、脊髓炎、神经根炎消化性溃疡、胰腺炎前列腺炎、肾炎、肾盂肾炎、盆腔炎等腰椎骨关节炎/小关节紊乱/

2、骨质疏松症椎管狭窄/黄韧带肥厚/椎体后缘骨赘内脏下垂血管瘤、脊索瘤转移性肿瘤/嗜伊红肉芽肿/骨巨细胞瘤脂肪瘤/纤维瘤血管瘤脊髓及神经根肿瘤胰腺癌/盆腔肿瘤肾肿瘤/腹膜后肿瘤脊柱裂/脊柱侧突、后突/移行椎/水平骶椎脊肌瘫痪性侧弯脊膜膨出/神经根和神经节变异/血管畸形游走肾多囊肾概 论第一节 腰腿痛解剖概要第一节 腰腿痛第一节 腰腿痛nInternal organs腰椎间盘突出症lumber intervertebral disc herniation【概念】间盘退行性病变，如髓核含水量下降、弹性下降、椎间盘结构松弛、软骨板囊性变等导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾等一种

3、综合症 是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症【椎间盘的结构】（1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。 （2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。 （3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。 （4）前后纵韧带。腰椎间盘突出症发病情况 常见于2050岁病人，男性与女性之比为4-6：1 ，L4L5或L5-S1间隙发病率高腰椎间盘突出症【病因】腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症【分型】腰椎间盘突出症【症状】腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症【治 疗】腰椎间盘突出症适应症： 诊断明确、严格非手术疗法无效者 反复发作症状严重

4、者 突发性腰椎间盘突出症根性剧痛无法缓解 并持续加剧者 腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾 神经功能障碍腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第二节 颈肩痛颈椎病【解剖生理概要】 脊柱颈段构成颈椎病【臂丛组成及其主要分布区】颈椎病【病因及分类】颈椎病颈椎病【病因】颈椎病【基本病理变化】 椎间盘退变椎间隙变窄关节囊、韧带松弛椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带、项韧带等变性、增生、钙化等脊髓、神经、血管受刺激或压迫颈椎病颈椎病【神经根型临床表现】颈椎病【神经根型临床表现】颈椎病臂丛神经牵拉（上肢牵拉试验）试验阳性椎间孔挤压试验（后颈试验）阳性颈椎病【神

5、经根型临床表现】X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况颈椎病【脊髓型临床表现】颈椎病【 3.交感神经型颈椎病】 颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维收到刺 激所致 症状： 1.交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕、在转动 头部时明显，伴恶心、呕吐，视物模糊、听力改 变、吞咽困难、心律失常、出汗障碍等； 2.交感神经抑制症状：头昏、眼花，流泪，鼻塞、心 动过缓、血压下降等。颈椎病【 4.椎动脉型颈椎病】颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可 直接刺激或压迫椎动脉

6、颈部活动时牵拉椎动脉， 引起椎动脉痉挛 症状有： 1.发作性眩晕，在头部或颈部转动时出现， 可摔倒，并且神智清醒； 2.头痛、恶心、呕吐； 3.脑干症状有：肢体麻木、感觉异常、持物 落地、肢体轻瘫；颈椎病【诊断】颈椎病颈椎病【非手术治疗】1.颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 2.颈托和围领：节段不稳定型，限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响3.推拿按摩：非脊髓型 4.理疗 5.自我保健疗法 6.药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物颈椎病颈椎病【手术治疗】 经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓 型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。 术式： 前路：椎间盘及后方骨赘切除、 加椎体间植骨融合。 后路：椎板减压、椎管成形术。颈椎病颈椎病颈椎病