外科术期肺部并发症防治课件.pptx
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- 外科 肺部 并发症 防治 课件
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1、围术期肺部并发症防治策略围术期肺部并发症防治策略主要内容关注围手术期肺部并发症重视长时全麻手术肺部并发症的防治氨溴索在围术期肺保护中的价值异丙托溴铵的药理作用及临床研究2外科手术及术后并发症流行病学全球每年外科手术数量:2.3亿在英国,手术患者的术后并发症发生率为10%,80%的术后死亡由并发症引起。据此估计,全球每年有2500万手术患者会发生并发症,300万患者因为并发症而院内死亡。调整的比值(95%CI)芬兰冰岛挪威瑞典爱沙尼亚荷兰塞浦路斯德国瑞士英国塞尔维亚斯洛文尼亚丹麦希腊立陶宛匈牙利捷克法国西班牙葡萄牙比利时意大利克罗地亚斯洛伐克爱尔兰罗马尼亚拉脱维亚波兰欧洲28国术后院内死亡的调整
2、OR值Pearse RM,et al. Lancet. 2012 Sep 22;380:1059-654肺部并发症的定义术后肺部并发症Postoperative Pulmonary Complications ,PPCs主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗,以维持患者的肺功能,促进早日康复1围手术期肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一,严重影响手术患者康复1重要性等同于心脏并发症,且比心脏并发症更能预测术后远期死亡率21.中华胸心血管外科杂志 2009;25(4):217-2182.齐晓非,等.中国医师杂志,2012,14(7):999-1001 围手术期常见肺部并发症
3、5围术期肺部并发症肺不张肺水肿肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭基础慢性肺疾病加重中华胸心血管外科杂志 2009;25(4):217-218 Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2006 Apr 18;144(8):575-80. 肺部并发症的危害25% 手术患者发生术后肺部并发症 25% 的术后死亡归咎于肺部并发症16外科手术后肺部并发症防治进展指出:外科术后肺部并发症发生率高达30,应引起外科医生的足够重视21.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed2.卢崇亮,中国现代手术学杂志,2006,10(1):67-7
4、1 神经外科手术后肺部感染最为常见7手术部位与术后肺部感染率:头颅胸腔上腹部下腹部中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7.下呼吸道感染发生率()5.4%3.5%3.0%1.6%0.7%0.01.02.03.04.05.06.0头颅胸腔上腹部下腹部其他部位3101127051015202530012-34中位住院时间(天数) 肺部并发症的危害延长住院时间8合并术后肺部并发症的种类数Canet J et al. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50p0.00010.59.129.7350510152025303540012-3430天死亡率(%)
5、 肺部并发症的危害增加死亡率9合并术后肺部并发症的种类数Canet J et al. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50p2h、全麻患者的肺部并发症发生率高, 应特别关注多种因素可导致术后肺部并发症发生风险增高,其中,手术时间、麻醉方式是术后肺部并发症的重要危险因素21Canet J et al. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2006 Apr 18;144(8):575-80. 肺部并发症发生率是手术时间2h患者约6倍 手术时间2h 肺部
6、并发症发生率是局部麻醉患者近4倍全麻手术临床实践时,应特别关注长时、全麻手术的肺保护仅对患者因素如吸烟、基础肺部疾病、高龄、肥胖、长期卧床等采取围手术期肺保护措施远远不够Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.小 结围手术期肺部并发症重要风险因素包括:手术、麻醉和患者自身三个方面,当前只对高危患者进行围手术期肺保护手术时长、麻醉方式引起的肺部病损类型更多,应特别关注仅对患者因素如吸烟、基础肺部疾病、高龄、肥胖、长期卧床等采取围手术期肺保护措施远远不够主要内容关注围手术期肺部并发症重视长时全麻手术肺部并发症的防治氨溴索在围术期肺保护中的价值异丙
7、托溴铵的药理作用及临床研究24氨溴索多重肺保护机制,直击术后肺部并发症3.中华外科杂志.2009;47(18):1361-1364. 8.Jpn J Pharmacol.2000,83:191-196.9.Toxicol Appl Pharmacol.2005,203:27-35.10. Intensive Care Med.2004,30:133-140. 11. Lung.1997,175:235-242.一、氨溴索降低痰液粘稠度,易于痰液排出3二、氨溴索增强纤毛摆动,促进排痰8三、氨溴索刺激肺泡II型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质9四、氨溴索具有抗炎抗氧化作用,防治炎性和氧化性损伤10,
8、11氨溴索支气管粘液腺呼吸道粘液的粘稠度降低中性粘蛋白酸性粘蛋白机制一:氨溴索调节浆液与粘液的分泌促进排痰J Pharm Pharmacol. 1991;43:841-843.中国急救医学.2001;21(1):59-60.26健康人放大6000倍慢支患者放大3700倍 机制二:氨溴索可以改善黏液纤毛传输功能 机制三:氨溴索刺激肺泡II型细胞合成及 分泌肺泡表面活性物质l 刺激肺泡II型上皮细胞的板层小体内磷脂酰胆碱的组装合成,为PS的亲水端;并加速3H-棕榈酸进入板层小体,形成饱和脂肪酸的疏水端。此时即为PS的主要活性成分:二棕榈酸磷脂酰胆碱 - DPPC 。l 抑制溶酶体中磷脂酶A对磷脂酰
9、卵磷脂的降解作用 机制四:氨溴索的总体抗炎和抗氧化效应29介质氨溴索的效应白三烯B4 释放(在体外研究中)cys-LT 释放(在体外研究中)白介素(IL)-1 表达和分泌(在体外研究中)白介素(IL)-2 释放(在体外研究中)白介素(IL)-4 释放(在体外研究中)白介素(IL)-6 释放和浓度(在体外/体内研究中)白介素(IL)-8 释放和浓度(在体外/体内研究中)白介素(IL)-12 释放(在体内研究中)白介素(IL)-13 释放(在体外研究中)干扰素- 释放(在体外研究中)肿瘤坏死因子- 分泌(在体外研究中)组胺 释放(在体外研究中)Beeh KM et al. Eur J Med Re
10、s. 2008 Dec 3;13(12):557-62. 沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸的释放 .肺部并发症发生率(%)p0.0550%入选胸外科术后患者96例,对照组(n=48)予常规治疗,氨溴索组(n=48)予氨溴索每日90mg静滴共7天。氨溴索组未出现明显的心、肝、肾不良反应12。中国综合临床.2003;19(9):847-848.入选50例重型颅脑损伤患者,氨溴索组(n=25)予常规治疗+氨溴索30mg tid静滴7天,对照组(n=25)予常规治疗。文中未见相关不良事件报道14。住院天数(天)重庆医学 .2010;39(17):2346
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