外科护理学-胸部损伤病人的护理课件.ppt

1、医学课件1 第三十三章第三十三章 胸部损伤胸部损伤 病人的护理病人的护理医学课件2第一节第一节 概概 述述一、解剖生理一、解剖生理二、分类二、分类 （一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤（二）开放性损伤三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断五、治疗五、治疗医学课件3医学课件4医学课件5医学课件6胸膜医学课件7医学课件8二、分二、分 类类 （一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤（二）开放性损伤 医学课件9三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 1. 胸痛胸痛 2. 呼吸困难呼吸困难 3. 咯血咯血 4. 休克休克（二）体征（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况望

2、：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失听：呼吸音减弱或消失医学课件10五、治五、治 疗疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.镇痛，抗感染。镇痛，抗感染。 2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 3. 抗休克等治疗。抗休克等治疗。（二）手术治疗（二）手术治疗 持续出血、大量漏气、持续出血、大量漏气、心脏压塞心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。胸腹联合伤、存有异物。医学课件11第二节第二节 肋骨骨折肋骨

3、骨折一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断四、治疗四、治疗医学课件12一、病一、病 因因1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗治疗3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏医学课件13二、病理生理二、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血。出血。撕破动脉撕破动脉引起喷射性出血。引起

4、喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。医学课件14医学课件15第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼反常呼吸运动吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸连枷胸。医学课件16三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断（一）症状（一）症状 局部疼痛局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，咯血。多根多处肋骨

5、骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症（三）并发症气胸、血胸。气胸、血胸。（四）胸部（四）胸部X线检查或线检查或CT可确诊可确诊医学课件17四、治四、治 疗疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：（二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加压包扎；止痛、固定或局部加压包扎； 2.处

6、理合并症处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。医学课件18 第三节第三节 气气 胸胸概念概念：胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为气胸气胸。分类分类： 一、闭合性气胸一、闭合性气胸 二、开放性气胸二、开放性气胸 三、张力性气胸三

7、、张力性气胸 医学课件19 一、一、闭合性气胸闭合性气胸（一）（一）概念概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）（二）特点特点：不再继续发展：不再继续发展（三）（三）临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检

8、查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。医学课件20一、一、闭合性气胸闭合性气胸（四）治疗原则（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。抗感染。医学课件21二、开放性气胸二、开放性气胸（一）（一）概念概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）（二）特点特点：继续漏气：继续漏气（三）病理生理

9、（三）病理生理 医学课件22医学课件23（四）（四）临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸二、开放性气胸医

10、学课件24二、开放性气胸二、开放性气胸（五）治（五）治 疗疗 1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 2.专科处理专科处理 （1）清创缝合）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。医学课件25 三、张力性气胸三、张力性气胸（一）（一）概念概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关

11、闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困进行性呼吸困难难，大汗淋漓，休克等。，大汗淋漓，休克等。（二）（二）病因病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，破裂，医源性医源性。（三）（三）病理生理病理生理：医学课件26医学课件27三、张力性气胸三、张力性气胸（四）（四）临床表现临床表现和诊断和诊断 1. 症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息昏迷、休克、窒息

12、 。 2. 体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部胸部x线检查线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。医学课件28三、张力性气胸三、张力性气胸（五）治（五）治 疗疗 1. 急救处理急救处理：立即排气减压。：立即排气减压。 2. 专科处理：专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查

13、 （3）应用抗生素）应用抗生素医学课件29 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克休克，胸穿有，胸穿有高压气高压气体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较医学课件30第四节第四节 血血 胸胸一、一、定义定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、二、临床表现和诊断临床表现和诊断 （一）小量血胸（一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。可无明显症状，胸

14、片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸（二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。休克症状，胸腔积液。 （三）血胸并发感染（三）血胸并发感染 感染症状。感染症状。 （四）胸部（四）胸部x线检查线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 （五）胸穿抽得血液可确诊。（五）胸穿抽得血液可确诊。医学课件31第四节第四节 血血 胸胸 三、治三、治 疗疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止

15、后手术，对已感（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。染者按脓胸处理。医学课件32第五节第五节 护护 理理 一、胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理 二、胸膜腔闭式引流病人的护理二、胸膜腔闭式引流病人的护理医学课件33一、胸部损伤病人的护理一、胸部损伤病人的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育医学课件34护理评估护理评估（一）健康史一）健康史 1.一般资料一般资料 2.受伤史受伤史（二）身体状况（二）身体状况 （三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况医学课件35护理诊断护理诊断 1.气体交换受损气体交换受损 2.心输出量减少心输出量减

16、少 3.疼痛疼痛 4.焦虑焦虑/恐惧恐惧 5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6.潜在并发症潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞 医学课件36护理措施护理措施（一）现场急救（一）现场急救（二）维持正常呼吸功能（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（三）病情观察（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛与不适（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（六）预防感染（七）床旁急救（七）床旁急救（八）心理护理（八）心理护理医学课件37（一）现场急救（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。、开放性气胸：立即封闭伤口

17、。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。气或胸膜腔闭式引流。 医学课件38（二）维持呼吸功能（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧吸氧3.病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽咳嗽排痰排痰5.遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药6.雾化吸入雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、协助病人翻身、扶坐、拍背拍背，减少肺部并发症，减少肺部并发症8.必要时吸痰必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸医学课

18、件39 （三）病情观察（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象有无心包填塞征象医学课件40（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术剖胸止血术 医学课件41 （五）减轻疼痛与不适（五）减轻疼痛与不适1. 肋骨骨折：肋骨骨折： 胸带固定胸带固定 1%普鲁卡因封闭普

19、鲁卡因封闭2. 连枷胸：连枷胸： 悬吊牵引悬吊牵引 内固定术内固定术3. 非药物性非药物性4. 遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂医学课件42 （六）预防感染（六）预防感染1. 密切观察体温变化密切观察体温变化2. 配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅5. 遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素医学课件43 （七）床旁急救（七）床旁急救1. 解除心脏压塞解除心脏压塞2. 作好剖胸探查术前准备作好剖胸探查术前准备3. 快速输

20、血，抗休克治疗快速输血，抗休克治疗4. 心脏骤停，心肺复苏心脏骤停，心肺复苏医学课件44（八）心理护理（八）心理护理1.加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。医学课件45健康教育健康教育（一）急救知识（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（二）

21、介绍各项检查治疗护理相关知识（三）出院指导（三）出院指导医学课件46（一）急救知识（一）急救知识1.急诊术前指导急诊术前指导2.变开放性损伤为闭合性损伤变开放性损伤为闭合性损伤3.刺入心脏的异物不急于拔除刺入心脏的异物不急于拔除4.家属应详细介绍病人的受伤史家属应详细介绍病人的受伤史医学课件47（二）介绍各项检查治疗（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识护理相关知识1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项解释各项检查、治疗的意义和注意事项2.体位指导体位指导3.指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽4.鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动医学课件48 （三）出院指导（三）出院指导1.

22、注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。休息与活动。4.饮食。饮食。 医学课件49二、胸膜腔闭式引流二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理的实施与护理（一）目的（一）目的（二）原理（二）原理（三）适应证（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）（六）护理措施护理措施医学课件50（一）目（一）目 的的1. 排除胸膜腔内的液体及气

23、体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。重建胸膜腔内负压，使肺复张。3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 医学课件51胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流装置医学课件52（二）原（二）原 理理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端

24、形成负压水柱，阻止水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。空气进入胸膜腔。 医学课件53（三）适应证（三）适应证气胸气胸血胸血胸脓胸脓胸心胸手术后心胸手术后医学课件54胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm 68肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm医学课件55胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流（一）肋间径路 （二）肋床径路慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。医学课件56医学课件57医学课件58医学课件59医学课件60医学课件61医学

25、课件62医学课件63医学课件64医学课件65医学课件66医学课件67（六）护理措施（六）护理措施1. 保持管道的密闭保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅保持引流管通畅4. 观察和记录观察和记录5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6. 拔管后的护理拔管后的护理医学课件681.保持管道的密闭保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm。（3）胸壁伤口引流

26、管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。医生进一步处理。医学课件692.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保

27、持无菌。）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的护理由护士完成。医学课件703. 保持引流管通畅保持引流管通畅（1）半卧位）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位医学课件71

28、4. 观察和记录观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录医学课件72（六）护理措施（六）护理措施1. 保持管道的密闭保持管道的密闭2. 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通畅保持引流管通畅4. 观察和记录观察和记录5. 拔管拔管（指征、方法）（指征、方法）6. 拔管后的护理拔管后的护理医学课件73本章重点本章重点1. 掌握掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病

29、人的护理措施及张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。胸膜腔闭式引流的护理措施。2. 熟悉熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。3. 了解：肋骨骨折的处理原则。了解：肋骨骨折的处理原则。 医学课件74复习思考题复习思考题1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？处理？2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。原则。3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？何为连枷胸？出现连枷胸应如何

30、处理？4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？6.简述胸膜腔闭式引流的护理。简述胸膜腔闭式引流的护理。医学课件75第三十五章第三十五章 肺部疾病外科肺部疾病外科 治疗病人的护理治疗病人的护理 肺肺 癌癌医学课件76医学课件77一、概一、概 述述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。发病率越来越高。发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例岁以上为主，男女比例35:1。全全世界有世界有120120万人万人/ /年死于肺癌。年死

31、于肺癌。部位：原发，继发。部位：原发，继发。右肺多于左肺，上叶多于下叶右肺多于左肺，上叶多于下叶。病因病因医学课件78二、病理二、病理分型分型按解剖部位分类按解剖部位分类 中央型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管中央型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下按组织学分类按组织学分类鳞癌鳞癌 占占50%50%，5050岁以上的男性多见岁以上的男性多见腺癌腺癌 女性相对多见，年龄较小。女性相对多见，年龄较小。小细胞癌小细胞癌 （未分化小细胞癌）（未分化小细胞癌）大细胞癌大细胞癌 少数病例为混合型肺癌少数病例为混合

32、型肺癌医学课件79三、转移途径三、转移途径直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 医学课件80四、临床表现四、临床表现1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。痛等症状。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。征。3 3.肺外症状肺外症状医学课件81五、辅助检查五、辅助检查1 1、

33、X X线检查线检查2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查3 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4 4、其他：、其他：CTCT、MRIMRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。检、淋巴结活检、胸水检查等。医学课件82六、诊六、诊 断断40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。胸痛、胸闷等症状者。锁骨上或颈部淋巴结肿大。锁骨上或颈部淋巴结肿大。辅助检查阳性。辅助检查阳性。医学课件83七、治七、治 疗疗肺癌治疗方法：以手术

34、治疗为主的综合治疗。肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。小细胞癌小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌非小细胞癌手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗。医学课件84新技术应用新技术应用支气管动脉或肺动脉插管灌注支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗吸入化疗大剂量化疗联合自体骨髓移植大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗术中放疗 外科冷冻治疗外科冷冻治疗 医学课件85 八、护八、护 理理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育医学课件86护理评估护理评估（一）术

35、前评估（一）术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况 （二）术后评估（二）术后评估 1.术中情况术中情况 2.生命体征生命体征 3.伤口与引流管伤口与引流管 4.心理状态与认知程度心理状态与认知程度医学课件87护理诊断护理诊断 1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 2.气体交换受损气体交换受损3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 4.疼痛疼痛5.躯体移动障碍躯体移动障碍6.有引流管引流失效的可能有引流管引流失效的可能7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。发作、支气管胸膜瘘。医学课件88

36、护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理医学课件89术前护理术前护理1.减轻焦虑减轻焦虑2.营养支持营养支持3.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染4.术前指导术前指导医学课件901.减轻焦虑减轻焦虑（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。（2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。）动员家属给予病人心理和经济上的支持。（5）介绍成功病例鼓

37、励其与之交谈。）介绍成功病例鼓励其与之交谈。医学课件91术前护理术前护理1.减轻焦虑减轻焦虑2.营养支持营养支持3.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染4.术前指导术前指导医学课件923.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染戒烟戒烟保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等呼吸功能不全者，使用呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生注意口腔卫生遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素医学课件934.术前指导术前指导（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（

38、2）指导病人练习床上大、小便）指导病人练习床上大、小便（3）教会病人使用深呼吸训练器）教会病人使用深呼吸训练器（4）指导病人进行腿部运动）指导病人进行腿部运动（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识）介绍胸腔闭式引流的相关知识（6）告知病人术后第）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。尽量利用短暂时间间隔休息。医学课件94术后护理术后护理1.呼吸道护理呼吸道护理2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化3.合适体位合适体位4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养6.活动与休息活动与休息7.作好胸

39、膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理伤口护理医学课件95 1.呼吸道护理呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。医学课件96保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染防止肺不张及肺部感染气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸

40、道通畅。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第术后第1日每日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。医学课件97保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染防止肺不张及肺部感染鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：每每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。雾化吸入；雾

41、化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。医学课件98术后护理术后护理1.呼吸道护理呼吸道护理2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化3.合适体位合适体位4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养6.活动与休息活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理伤口护理医学课件993.合

42、适体位合适体位（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。（2）生命体征平稳予半卧位。）生命体征平稳予半卧位。（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。功能较差者，避免健侧卧位。（4）全肺切除者，仰卧位或）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免侧卧位，避免完全侧卧位完全侧卧位（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。（6）避免垂头仰卧位。）避免垂头仰卧位。（7）每）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。更换体位一次，加强

43、皮肤护理。医学课件1004.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。）非药物措施减轻疼痛。医学课件1015.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。）全肺切除者记录出入液量

44、。（3）术后）术后6小时可试饮水。小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。医学课件1026.活动与休息活动与休息（1）鼓励病人早期下床活动。）鼓励病人早期下床活动。（2）促进手臂和肩膀的运动。）促进手臂和肩膀的运动。医学课件1037.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量

45、全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。的气体和液体。术后术后2472小时无气体引流出、引流液小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸，胸摄片肺复张良好，可拔管。摄片肺复张良好，可拔管。医学课件104术后护理术后护理1.呼吸道护理呼吸道护理2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化3.合适体位合适体位4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养6.活动与休息活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理伤口护理医学课件105健康教育健康教育1.早期诊断早期诊断2.鼓励病人戒烟鼓励病人戒烟3.注意

46、口腔卫生注意口腔卫生4.指导病人康复训练指导病人康复训练5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识6.出院指导出院指导医学课件106出院指导出院指导1.呼吸训练呼吸训练2.戒烟戒烟3.注意保护性隔离注意保护性隔离4.饮食饮食5.活动与休息活动与休息6.坚持后续治疗（放疗、化疗）坚持后续治疗（放疗、化疗）7.出院后一个月复查出院后一个月复查8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医医学课件107本章重点本章重点掌握掌握：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。染）

47、；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。熟悉熟悉：肺癌的临床表现。：肺癌的临床表现。了解：肺癌的发病原因及治疗。了解：肺癌的发病原因及治疗。医学课件108第三十六章第三十六章 食管疾病食管疾病 病人的护理病人的护理食管癌病人的食管癌病人的 围手术期护理围手术期护理医学课件109食管癌病人的食管癌病人的 围手术期护理围手术期护理一、一、 病因病因 二、形态分类及转移途径二、形态分类及转移途径三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断四、治四、治 疗疗五、护五、护 理理医学课件110医学课件111医学课件112医学课件113一、病因一、病因 病因不明：病因不明：饮食因素饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬

48、、喜食腌菜、吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激；食管慢性炎症刺激；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；遗传易感性；遗传易感性；生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。医学课件114二、形态分类及转移途径二、形态分类及转移途径（一）形态分类（一）形态分类 髓质型髓质型 缩窄型缩窄型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 （二）转移途径（二）转移途径医学课件115髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。医学课件116蕈伞型：约占10%，

49、瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐；充盈缺损。医学课件117食管癌溃疡型溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。在X片上呈龛影。医学课件118食管癌浸润型(缩窄型）缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。医学课件119三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断（一）症状一）症状 1.早期早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期中晚期 进行性吞咽困难进行性吞咽困难，病

50、人逐渐消瘦、贫血、营，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征（二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。医学课件120四、治四、治 疗疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过不治疗，自然发展不超过10个月个月治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%医学课件121五、护五、护 理理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康