支气管哮喘讲课课件.ppt

1、定义定义： 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。慢性气道炎症。哮喘病因是多基因遗传有关的变态反哮喘病因是多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素也有重要作用。应性疾病，环境因素也有重要作用。发病发病机制机制Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text气道反应性增高气道反应性增高 Your Text变态反应变态反应Add Your Text气道慢性炎症气道慢性炎症植物神经功能障碍植物神经功能障碍变态反应变态反应速发型哮喘反应（速发型哮喘反应（IARIA

2、R）迟发型哮喘反应（迟发型哮喘反应（LARLAR）双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（OAROAR）气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症是哮喘的本质气道慢性炎症是哮喘的本质炎症介质、细胞因子与炎症细胞炎症介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络，相互作互相作用构成复杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在用和影响，使气道炎症持续存在 气道高反应性气道高反应性气道炎症是导致气道高反应性的重气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一要机制之一气道上皮损伤和上皮内神经的调控气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与了等因素参与了AHR的发病过程的发病过程 神经机制神经机制舒张支气管平滑肌的神经介质

3、，如血舒张支气管平滑肌的神经介质，如血 管肠激肽（管肠激肽（VIP）、一氧化氮（）、一氧化氮（NO）收缩支气管平滑肌的介质，如收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，物质， 神经激肽等神经激肽等两者平衡失调两者平衡失调 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 重症支气管哮喘重症支气管哮喘 severe acuteintracttable asthma指哮喘急性发作经常规治疗无效或呈指哮喘急性发作经常规治疗无效或呈暴发性发生，发作开始后短时间内进暴发性发生，发作开始后短时间内进入危急状态者。入危急状态者。护理评估：护理评估： 病病 因因 或或 诱诱 因因1 临临 床床 表表 现现2 辅辅 助助 检检 查查3

4、 治治 疗疗 要要 点点4病因诱因病因诱因病因病因 药物作用药物作用感感 染染抗原存在抗原存在酸中毒酸中毒激激 素素精神因素精神因素失失 水水并并 发发 症症临床表现：临床表现：呼呼 吸吸 困困 难难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀临床表现发病特征：临床表现发病特征：发作性发作性时间时间节律性节律性季节性季节性当遇到诱发因素时呈发当遇到诱发因素时呈发作性加重作性加重常在夜间及凌晨发作常在夜间及凌晨发作或加重或加重常在秋冬

5、季节发作或加重常在秋冬季节发作或加重可逆性可逆性平喘药通常能够缓解症平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期状，可有明显的缓解期辅助检查：辅助检查：肺功能测定肺功能测定动脉血气分析动脉血气分析胸片、心电图胸片、心电图综合判断综合判断辅助检查：辅助检查：肺功能测定肺功能测定 FEV1： 1L FEV1% 25%预计值预计值 提示病情严重提示病情严重 辅助检查：辅助检查：动脉血气分析动脉血气分析早期低氧血症早期低氧血症PCO2PCO2降低出现呼吸性碱中毒降低出现呼吸性碱中毒病情进一步加重，呼吸机疲劳，病情进一步加重，呼吸机疲劳， PCO2 PCO2升高，出现呼吸性酸中毒升高，出现呼吸性酸中毒辅助检

6、查：辅助检查：胸片、心电图胸片、心电图肺纹理紊乱肺纹理紊乱 透亮度增高透亮度增高膈肌地平膈肌地平治疗要点：治疗要点：1抗炎治疗抗炎治疗是哮喘缓是哮喘缓解期的首解期的首要原则要原则2 支扩剂是支扩剂是哮喘急性哮喘急性发作期的发作期的对症治疗对症治疗3 宣教很重宣教很重要，重在要，重在预防预防重症哮喘的治疗原则：重症哮喘的治疗原则：u尽快找出和去除诱因，并治疗尽快找出和去除诱因，并治疗u纠正低氧血症和高碳酸血症纠正低氧血症和高碳酸血症u应用支气管扩张剂解除支气管痉挛应用支气管扩张剂解除支气管痉挛u抗炎治疗抗炎治疗重症哮喘的治疗原则：重症哮喘的治疗原则：u促进化痰及排痰，保持呼吸道通畅促进化痰及排痰

7、，保持呼吸道通畅u纠正水电解质紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊乱和酸碱失衡u进行机械通气进行机械通气u治疗并发症治疗并发症u症状缓解后，巩固治疗，防止复发症状缓解后，巩固治疗，防止复发护理措施：护理措施： 病室的护理病室的护理1 饮食饮食护护 理理2 对症对症护护 理理3 病情观察病情观察4 心理护理心理护理5 健康教育健康教育3护理措施护理措施：病室的安排病室的安排u保持空气新鲜、流通、无刺激性气味保持空气新鲜、流通、无刺激性气味u尽量减少病室内过敏原的种类和数量尽量减少病室内过敏原的种类和数量u保持室内温暖、干燥保持室内温暖、干燥u必备物品必备物品u隔离隔离护理措施护理措施：饮食护理饮食护理u

8、过敏的食物应禁食过敏的食物应禁食u应清淡、易于消化应清淡、易于消化u不宜饮用具有刺激性的饮料不宜饮用具有刺激性的饮料护理措施护理措施：对症护理对症护理u吸氧吸氧u解除支气管痉挛解除支气管痉挛u控制感染控制感染u促进排痰促进排痰u纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱护理措施护理措施：病情观察病情观察u观察先兆症状观察先兆症状u观察生命体征观察生命体征u观察气胸、酸中毒、气胸观察气胸、酸中毒、气胸u观察不良反应：茶碱观察不良反应：茶碱心理护理心理护理：u哮喘属于心身性疾病范畴哮喘属于心身性疾病范畴u重视他们的全面病史重视他们的全面病史u转移病人的注意力转移病人的注意力u高度同情病人高度

9、同情病人护理措施护理措施：健康教育健康教育u健康教育非常重要健康教育非常重要 哮喘是一种需要长期治疗的慢哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病。性气道炎性疾病。 让病人了解哮喘急性发作的先让病人了解哮喘急性发作的先兆、用药时机、何时求医等兆、用药时机、何时求医等护理措施护理措施：健康教育健康教育u医生对病情估计不足医生对病情估计不足u患者对病情估计不足患者对病情估计不足u滥用药物滥用药物u不能正确掌握药物的正确使用方法不能正确掌握药物的正确使用方法 护理措施护理措施：健康教育健康教育u教会病人自己评价病情教会病人自己评价病情u教会病人使用峰流速仪教会病人使用峰流速仪u 教会病人使用定量雾化器教会病人使用定量雾化器u出院指导出院指导 护理措施护理措施：健康教育健康教育u增强体质，积极防治感染；注意防寒避暑增强体质，积极防治感染；注意防寒避暑u 尽量避免接触过敏原尽量避免接触过敏原u防止呼吸机疲劳防止呼吸机疲劳u稳定情绪稳定情绪u家庭氧疗家庭氧疗u缓解期的治疗缓解期的治疗