3消化性溃疡-PPT课件.ppt

1、 指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)，因溃疡的形成与胃，因溃疡的形成与胃酸酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之胃蛋白酶的消化作用有关，故称之。消化性。消化性溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年最常见，最常见，DU与与GU发病之比为发病之比为3:1。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡消化性溃疡内镜下溃疡 消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南消化

2、性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南方方北方、城市北方、城市农村、农村、DUGU、DU GU=3 1 DU好发于青壮年，好发于青壮年，GU发病发病年龄较年龄较DU晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。 基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失修复因素之间失去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液/碳酸碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、前列腺

3、素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。 两者失衡即发生溃疡，其中两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修是防御和修 复减弱、复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。则是侵袭因素增强所致。 侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、非甾体消炎药、胆盐、胆盐、胰酶、乙醇等。胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氢盐、黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、细胞更新、前列腺素、表皮前列腺素、表皮生长因子等。生长因子等。 防御因素防御因素胃溃疡胃溃疡十二指肠溃十二指肠溃疡疡增强

4、增强削弱削弱（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因：（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌-胃泌素胃泌素-胃酸学说：胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说：、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致屏障削弱，导致DU发生。发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致胃粘膜

5、的屏障功能，导致GU发生。发生。（二）胃酸和胃蛋白酶：（二）胃酸和胃蛋白酶：（三）（三） NSAID： （四）其他危险因素：（四）其他危险因素：1、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。2、吸烟：、吸烟：3、胃十二指肠运动异常：、胃十二指肠运动异常：胃排空延缓胃排空延缓十二十二 指肠指肠胃反流胃反流GU；胃排空加快胃排空加快 十二十二 指肠球部酸负荷增加指肠球部酸负荷增加使十二指肠粘膜受使十二指肠粘膜受 损损DU 4、遗传因素：、遗传因素： 1、十二指肠溃疡发生的原因（、十二指肠溃疡发生的原因（ ）A.黏膜细胞更新旺盛黏膜细胞更新旺盛B.前列腺素过多

6、前列腺素过多C.损害因素增强损害因素增强D.表皮生长因子增强表皮生长因子增强E.胃酸自我调节胃酸自我调节2、胃溃疡的发生原因（、胃溃疡的发生原因（ ）A.保护因素消弱保护因素消弱B.胃壁血液供应丰富胃壁血液供应丰富C.胆汁反流胆汁反流D.氧自由基氧自由基E.精神紧张精神紧张 DU多发生于球部，且前壁较常见；多发生于球部，且前壁较常见；GU多在多在胃角和胃窦小弯。组织学上，胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌

7、层甚至浆膜层。层甚至浆膜层。（一）症状：主要症状为上腹痛，疼痛多位于上（一）症状：主要症状为上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。腹中部，偏左或偏右。 1、胃溃疡、胃溃疡（ ） A.疼痛疼痛-进食进食-疼痛疼痛B.疼痛疼痛-进食进食-疼痛疼痛C.进食进食-疼痛疼痛-疼痛疼痛D.进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解E.无一定规律无一定规律2、消化性溃疡最具特征性的表现是（、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ）A.反酸、嗳气反酸、嗳气B.频繁呕吐频繁呕吐C.上消化道出血上消化道出血D.节律性上腹痛节律性上腹痛E.黑便黑便（二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局（二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局

8、 限的压痛点，缓解时无明显体征。限的压痛点，缓解时无明显体征。（三）并发症：（三）并发症： 1、出血：是、出血：是PU最常见最常见的并发症。的并发症。 2、穿孔：、穿孔：最严重最严重的并发症。的并发症。急性穿孔首要急性穿孔首要护理措施为禁食和胃肠减压。护理措施为禁食和胃肠减压。 3、幽门梗阻：主要由、幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。或幽门管溃疡引起。 其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。4、癌变：少数、癌变：少数GU可发生癌变，而可发生癌变，而DU则否。则否。 历年真题解析历年真题解析消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消化性溃疡病人在何种条

9、件下疼痛节律会改变或消失（消失（ ） A.疲劳时疲劳时 B.饮酒时饮酒时 C.受凉时受凉时 D.焦虑时焦虑时 E.癌变时癌变时（一）纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：（一）纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消是确诊消 化性溃疡的首选方法。化性溃疡的首选方法。（二）（二）X线钡剂检查：溃疡的线钡剂检查：溃疡的X线征象是龛影。线征象是龛影。（三）（三）Hp的检测：的检测：Hp感染的诊断已成为感染的诊断已成为PU的的常常 规检查规检查 ，是根治治疗后复查的首选方法。，是根治治疗后复查的首选方法。（四）胃液分析：（四）胃液分析：（五）大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活（五）大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃

10、疡活 动。动。 胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是（胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是（ ）A.疼痛部位疼痛部位B.疼痛性质疼痛性质C.有无反酸有无反酸D.胃液分析胃液分析E.胃镜检查胃镜检查（一）根除（一）根除Hp治疗：治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻一种胶体铋或一种质子泵阻 滞剂加两种抗生素的滞剂加两种抗生素的三联方案三联方案。 _PPI或胶体铋剂或胶体铋剂 抗菌药物抗菌药物 _奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素克拉霉素500-1000mg/d兰索赔拉唑兰索赔拉唑 60mg/d 阿莫西林阿莫西林1000-2000mg/d枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 480mg/d 甲硝唑甲硝唑800mg

11、/d选择一种选择一种 选择两种选择两种 上述剂量分上述剂量分2次服，疗程次服，疗程7天天 _（二）抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的（二）抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的 抑制胃酸分泌药有抑制胃酸分泌药有H2RA和和PPI两大类。两大类。（三）保护胃粘膜药物：胃粘膜保护剂主要有三（三）保护胃粘膜药物：胃粘膜保护剂主要有三 种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药 物米索前列醇。物米索前列醇。（四）外科手术治疗。（四）外科手术治疗。 （五）（五）NSAID溃疡的治疗和预防。溃疡的治疗和预防。（六）溃疡复发的预防。（六）溃疡复发的预防。（一）疼痛：腹痛（一）疼

12、痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关与胃、十二指肠溃疡有关（二）知识缺乏：缺乏病因及防治只知识（二）知识缺乏：缺乏病因及防治只知识（三）焦虑（三）焦虑 与疾病反复发作、病程迁延有关与疾病反复发作、病程迁延有关（四）潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门（四）潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门 梗阻、癌变梗阻、癌变（一）一般护理：（一）一般护理： 1、休息与活动：溃疡活动期，症状较重或有上、休息与活动：溃疡活动期，症状较重或有上 消化道出血时，应卧床休息可使疼痛缓解，消化道出血时，应卧床休息可使疼痛缓解， 溃疡缓解期应鼓励适当活动，注意劳逸结溃疡缓解期应鼓励适当活动，注意劳逸结 合，以不感到劳累和诱

13、发疼痛为宜，餐后避合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避 免剧烈活动。免剧烈活动。 2、饮食护理：、饮食护理：（1）饮食原则：定时定量、少食多餐，细嚼慢）饮食原则：定时定量、少食多餐，细嚼慢 咽，选择清淡、营养丰富易消化饮食，避免咽，选择清淡、营养丰富易消化饮食，避免 刺激性食品。刺激性食品。（2）食物选择：）食物选择：选择营养丰富刺激性小的食物选择营养丰富刺激性小的食物 避免刺激性食物避免刺激性食物 烹调方法以蒸、煮、炖、烹调方法以蒸、煮、炖、 烩、汆等，各种食物宜切细、煮软。烩、汆等，各种食物宜切细、煮软。 （3）进餐方式：）进餐方式：定时定量定时定量少食多餐少食多餐 细嚼慢咽细嚼慢咽 （

14、4）注意进食情绪：）注意进食情绪： （5）营养状况监测：）营养状况监测：消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是（消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是（ ）A.减少对胃刺激减少对胃刺激B.中和胃酸中和胃酸C.减轻腹痛减轻腹痛D.避免胃窦部过度扩张避免胃窦部过度扩张E.促进消化促进消化（二）病情观察：观察疼痛的规律及特点，如二）病情观察：观察疼痛的规律及特点，如DU 表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备抑表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备抑 酸性食物（如苏打饼干）在疼痛时进食，酸性食物（如苏打饼干）在疼痛时进食， 也可局部热敷或针灸止痛，注意观察生命也可局部热敷或针灸止痛，注意观察生命 体征及腹部

15、体征变化并及时纠正并发症。体征及腹部体征变化并及时纠正并发症。 去除诱因：服用去除诱因：服用NSAID者宜停服；避免暴者宜停服；避免暴 饮暴食和刺激性食物；戒烟酒。饮暴食和刺激性食物；戒烟酒。（三）对症护理：（三）对症护理： 1、发生急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻时立即遵、发生急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻时立即遵 医嘱做好术前准备。医嘱做好术前准备。 2、亚急性穿孔和慢性穿孔时注意观察疼痛性、亚急性穿孔和慢性穿孔时注意观察疼痛性 质，按时服药。质，按时服药。 3、急性幽门梗阻禁食水，胃肠减压。、急性幽门梗阻禁食水，胃肠减压。 4、上消化道出血和癌变时做好相应护理。、上消化道出血和癌变时做好相应护理。（四

16、）用药护理：（四）用药护理： 1、碱性抗酸药：饭后、碱性抗酸药：饭后1小时及睡前服用，避免小时及睡前服用，避免 与酸性食品、饮料、奶制品同服。与酸性食品、饮料、奶制品同服。 2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日：餐中或餐后即可服用，也可把一日 剂量在睡前服用，哺乳期停用；完成治疗剂量在睡前服用，哺乳期停用；完成治疗 后尚需继续治疗后尚需继续治疗3个月。个月。 3、PPI：奥美拉唑可引起头晕，用药初期避免：奥美拉唑可引起头晕，用药初期避免开车或从事精神高度紧张的工作。开车或从事精神高度紧张的工作。 4、其他：硫糖铝片可在进餐前、其他：硫糖铝片可在进餐前1小时服用，枸小时服用，枸 橼酸甲宜在餐前半小时使用吸管服用。橼酸甲宜在餐前半小时使用吸管服用。（五）心理护理：紧张焦虑的心理刺激胃酸分（五）心理护理：紧张焦虑的心理刺激胃酸分 泌，诱发和加重溃疡。泌，诱发和加重溃疡。（六）健康指导：生活乐观、规律、劳逸结合，（六）健康指导：生活乐观、规律、劳逸结合， 建立合理的饮食习惯及结构，避免刺激性建立合理的饮食习惯及结构，避免刺激性 食物、暴饮暴食、戒烟酒，慎用或无勿用食物、暴饮暴食、戒烟酒，慎用或无勿用 致溃疡药物。致溃疡药物。