小承气汤伤寒论1课件.ppt

1、 凡以凡以泻下药泻下药为主组成为主组成, ,具有具有通便、泻热、攻积、通便、泻热、攻积、逐水逐水等作用等作用, ,治疗治疗里实证里实证的的方剂方剂, ,称为泻下剂。称为泻下剂。 1泻下剂泻下剂泻下剂泻下剂定义定义: : 分分 类类因热结者因热结者, ,宜寒下宜寒下; ;因寒结者因寒结者, ,宜温下宜温下; ;因燥结者因燥结者, ,宜润下宜润下; ;因水结者因水结者, ,宜逐水宜逐水; ;邪实而正虚者邪实而正虚者, ,又当攻补兼施。又当攻补兼施。因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。水和攻补兼施五类。 分分 类类: :2泻下剂泻下剂巴豆

2、巴豆使用注意使用注意: :v对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者津或亡血者, ,均应慎用或禁用均应慎用或禁用, ,必要时宜配伍补益必要时宜配伍补益扶正之品扶正之品, ,以其攻邪不忘扶正。以其攻邪不忘扶正。v泻下剂大都易伤胃气泻下剂大都易伤胃气, ,使用时应得效即止使用时应得效即止, ,慎勿过慎勿过剂。剂。v同时同时, ,服药期间应注意调理饮食服药期间应注意调理饮食, ,少食或忌食油腻少食或忌食油腻或不易消化的食物或不易消化的食物, ,以免重伤胃气。以免重伤胃气。泻下剂泻下剂第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节

3、润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂5大承气汤大承气汤 伤寒论伤寒论主冶主冶: :1)1)阳明腑实证；阳明腑实证； 2)2)热结旁流证；热结旁流证； 3)3)里热实证之热厥、痉病里热实证之热厥、痉病 或发狂等或发狂等功用功用: : 峻下热结峻下热结寒下寒下 大承气汤大承气汤前人将本方证的证候特点归纳为前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、痞、满、燥、实燥、实”四字。四字。所谓：所谓：“痞痞”, ,即自觉胸脘闷塞不通即自觉胸脘闷塞不通, ,有压重感；有压重感；“满满”, ,是脘腹胀满是脘腹胀满, ,按之有抵抗感；按之有抵抗感；“燥燥”, ,是肠中燥屎干结不下；是

4、肠中燥屎干结不下；“实实”, ,是实热内结是实热内结, ,腹痛拒按腹痛拒按, ,大便不通大便不通, ,或或下利清水而腹痛不减下利清水而腹痛不减, ,以及潮热谵语以及潮热谵语, ,脉实脉实等。等。 6寒下寒下 大承气汤大承气汤7【寒下寒下 大承气汤大承气汤通因通用通因通用寒因寒用寒因寒用8【用法用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。寒下寒下 大承气汤大承气汤9v 枳实、厚朴枳实、厚朴先煎先煎v 大黄

5、大黄后下后下v 芒硝芒硝溶服。溶服。 生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。 伤寒来苏集伤寒来苏集伤寒附翼伤寒附翼煎服方法煎服方法: :10【运用】运用】1.1. 辨证要点：本方为急下存阴之剂，治疗阳明腑实证的基础方，又是辨证要点：本方为急下存阴之剂，治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，寒下法的代表方。临床应用以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为辨证要点或焦黑燥裂，脉沉数有力为辨证要点。（痞满燥实）。（痞满燥实）2.2. 加减变化：加减变化：v 若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；若兼气

6、虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；v 兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。1.1. 现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。2.2. 使用注意：本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、使用注意：本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚

7、者，以及年老、体弱、孕妇等均应慎用；注意中病即止，以免耗损正气体弱、孕妇等均应慎用；注意中病即止，以免耗损正气。寒下寒下 大承气汤大承气汤11【附方附方】 小承气汤小承气汤伤寒论伤寒论【主治主治】阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。【功用】轻下热结【功用】轻下热结【证治方解证治方解】大黄大黄12g 12g 炙厚朴炙厚朴6g 6g 炙枳实炙枳实9g9g 本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦

8、减，故攻下之力较轻，称为力较轻，称为“轻下剂轻下剂”， 主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。【用法用法】以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。寒下寒下 小承气汤小承气汤12【附方附方】 调胃承气汤调胃承气汤伤寒论伤寒论【主治主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数

9、；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。斑吐衄，口齿咽喉肿痛者。【功用】缓下热结【功用】缓下热结【证治方解证治方解】大黄大黄12g 12g 炙甘草炙甘草6g 6g 芒硝芒硝1010g g 本方不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之本方不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为力较前二方缓和，称为“缓下剂缓下剂”， 主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。【用法用法】以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。温顿服之，以调胃

10、气。寒下寒下 调胃承气汤调胃承气汤13【附方】附方】 复方大承气汤复方大承气汤中西医结合治疗急腹症中西医结合治疗急腹症【主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者主治】单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者【功用】通里攻下【功用】通里攻下, ,行气活血行气活血【证治方解证治方解】厚朴厚朴1520g 1520g 炒莱菔子炒莱菔子1530g 1530g 枳壳枳壳15g 15g 桃仁桃仁9g9g赤芍赤芍15g 15g 大黄后下大黄后下915g 915g 芒硝冲服芒硝冲服915g 915g 本方由大承气汤本方由大承气汤( (枳壳易枳实枳壳易枳实) )加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成加炒莱菔子、桃仁、赤芍而

11、成, ,故行气导滞、活血祛瘀作用增强故行气导滞、活血祛瘀作用增强, , 适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者, ,并可预防梗阻导致局部血并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。瘀气滞引起的组织坏死。 【用法用法】水煎服。最好用胃管注入水煎服。最好用胃管注入, ,经经2323小时后小时后, ,可再用本方灌肠可再用本方灌肠, ,以加强攻下之力以加强攻下之力, ,有助于梗阻之解除。有助于梗阻之解除。寒下寒下 复方大承气汤复方大承气汤患者梁患者梁XXXX，女，女，5858岁。职业：环卫工人岁。职业：环卫工人 主诉：主诉：恶寒，发热，喘咳痰多恶寒，发热，喘咳痰多2 2天。天。

12、 病史：病史：患者素有患者素有“慢性支气管炎慢性支气管炎”、“肺气肿肺气肿”病史。经常咳病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。浮。 分析：分析：辨证：辨证： 治法：治法： 选方：选方

13、： 处方：处方： 病例分析 15大黄牡丹汤大黄牡丹汤 主冶主冶: : 肠痈初起肠痈初起功用功用: : 泻热破瘀，泻热破瘀， 散结消肿散结消肿寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤丹皮丹皮16【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤综观全方综观全方, ,合泻下、清利、破瘀于一方合泻下、清利、破瘀于一方, ,湿热得清湿热得清, ,瘀滞得散瘀滞得散, ,肠腑得通肠腑得通, ,则痈消而则痈消而痛止痛止为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。 17寒下寒下 大黄牡丹汤大黄牡丹汤18寒下寒下 大黄

14、牡丹汤大黄牡丹汤19【附方】附方】阑尾化瘀汤阑尾化瘀汤急腹症手册急腹症手册 【主治】瘀滞型阑尾炎初期。发热主治】瘀滞型阑尾炎初期。发热, ,脘腹胀闷脘腹胀闷, ,腹痛腹痛, ,右下腹局限性压右下腹局限性压痛痛, ,反跳痛反跳痛; ;或阑尾炎症消散后或阑尾炎症消散后, ,热象不显著热象不显著, ,而见脘腹胀闷、而见脘腹胀闷、暧气纳呆。暧气纳呆。 【功用】行气活血【功用】行气活血, ,清热解毒清热解毒 【证治方解证治方解】银花银花 川楝子川楝子 各各15g15g大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 延胡索延胡索 木香木香 各各9g9gv本方是在古方大黄牡丹汤的基础上本方是在古方大黄牡丹汤的基础上, ,

15、根据中医理论根据中医理论, ,参照现代参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。v本方以行气活血药为主本方以行气活血药为主, ,辅以清热解毒、通里攻下之品组方辅以清热解毒、通里攻下之品组方, ,长于行气活血、清热解毒长于行气活血、清热解毒, ,用于瘀滞型阑尾炎初期用于瘀滞型阑尾炎初期, ,或阑尾炎或阑尾炎症消散后症消散后。【用法用法】水煎服。水煎服。寒下寒下 阑尾化瘀汤阑尾化瘀汤20【附方】附方】阑尾清化汤阑尾清化汤急腹症手册急腹症手册 【主治】急性阑尾炎蕴热期主治】急性阑尾炎蕴热期, ,或脓肿早期或脓肿早期, ,或轻型腹膜炎。低热或轻型腹膜炎。低热,

16、 ,或午或午后发热后发热, ,口干渴口干渴, ,腹痛腹痛, ,便秘便秘, ,尿黄。尿黄。 【功用】清热解毒【功用】清热解毒, ,行气活血行气活血【证治方解证治方解】银花银花 蒲公英蒲公英 牡丹皮牡丹皮 大黄大黄 川楝子川楝子 赤芍赤芍 桃仁桃仁 生甘草生甘草 v本方是在古方大黄牡丹汤的基础上本方是在古方大黄牡丹汤的基础上, ,根据中医理论根据中医理论, ,参照现代参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。v本方以清热解毒为主本方以清热解毒为主, ,辅以行气活血、通里攻下之品组方辅以行气活血、通里攻下之品组方, ,长长于清热解毒、行气活血于清热解毒、行气

17、活血, ,用于急性阑尾炎蕴热期用于急性阑尾炎蕴热期, ,或脓肿早期或脓肿早期, ,或轻型腹膜炎或轻型腹膜炎。【用法用法】水煎服。水煎服。寒下寒下 阑尾清化汤阑尾清化汤21【附方】附方】阑尾清解汤阑尾清解汤急腹症手册急腹症手册 【主治】急性阑尾炎热毒期。发热恶寒主治】急性阑尾炎热毒期。发热恶寒, ,面红目赤面红目赤, ,唇干舌燥唇干舌燥, ,口渴欲饮口渴欲饮, ,恶恶心呕吐心呕吐, ,腹痛拒按腹痛拒按, ,腹肌紧张腹肌紧张, ,有反跳痛有反跳痛, ,大便秘结大便秘结, ,舌质红舌质红, ,苔黄燥或苔黄燥或黄腻黄腻, ,脉洪大滑数。脉洪大滑数。【功用】清热解毒【功用】清热解毒, ,攻下散结攻下散结

18、, ,行气活血行气活血 【证治方解证治方解】金银花金银花60g 60g 大黄大黄25g 25g 冬瓜仁冬瓜仁 蒲公英各蒲公英各3Og3Og 牡丹皮牡丹皮15g 15g 川楝子川楝子 生甘草各生甘草各1Og 1Og 木香木香6g6g v本方是在古方大黄牡丹汤的基础上本方是在古方大黄牡丹汤的基础上, ,根据中医理论根据中医理论, ,参照现代研究成参照现代研究成 果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。v本方以清热解毒、攻下散结为主本方以清热解毒、攻下散结为主, ,辅以行气活血组方辅以行气活血组方, ,功专清热解毒、功专清热解毒、攻下散结、行气活血攻下散结、行气活血, ,用于

19、急性阑尾炎热毒期用于急性阑尾炎热毒期。【用法用法】水煎服。水煎服。寒下寒下 阑尾清解汤阑尾清解汤第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂 v适应证：里寒积滞实证适应证：里寒积滞实证v症见症见: :便秘、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，脉便秘、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，脉沉紧。沉紧。v治法：泻下、温里。治法：泻下、温里。 1.1.选用温里攻下药。例如巴豆。选用温里攻下药。例如巴豆。 2.2.选用寒下药配伍温里药。例如大黄、附子。选用寒下药配伍温里药。例如大黄、附子。 3.3.气虚配伍补气药如人参、

20、甘草。气虚配伍补气药如人参、甘草。v 代表方：大黄附子汤、温脾汤。代表方：大黄附子汤、温脾汤。 23温温 下下: :24大黄附子汤大黄附子汤 金匮要略金匮要略主治主治: 寒积（里实）寒积（里实） 腹痛腹痛功用功用: 温里散寒，温里散寒， 通便止痛通便止痛温下温下 - - 大黄附子汤大黄附子汤大大黄黄附附子子25【证治方解】证治方解】 - - 大黄附子汤大黄附子汤温下温下 - 大黄附子汤大黄附子汤【用法用法】以水五升以水五升, ,煮取二升煮取二升, ,分温三服。分温三服。若强人煮取二升半若强人煮取二升半, ,分温三服。服后如人行分温三服。服后如人行四五里四五里, ,进一服进一服。v附子附子, ,

21、细辛与苦寒泻下之大黄同用重细辛与苦寒泻下之大黄同用重在制约大黄寒性在制约大黄寒性, ,以温下寒积以温下寒积, ,意在温意在温阳通便。阳通便。 v寒性被制而泻下之功犹存寒性被制而泻下之功犹存, ,为为去性取去性取用用之法。之法。26温下温下 -大黄附子汤大黄附子汤27温下温下 - 大黄附子汤大黄附子汤283.现代运用现代运用: 急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性病疾、尿毒症等属寒积里实慢性病疾、尿毒症等属寒积里实者。者。4.使用注意使用注意: 大黄用量一般不超过附子大黄用量一般不超过附子。29温脾汤温脾汤备急千

22、金要方备急千金要方主冶主冶: :（阳虚）寒积腹痛（阳虚）寒积腹痛功用功用: :攻下寒积攻下寒积, ,温补脾阳温补脾阳温下温下 - 温脾汤温脾汤30【证治方解证治方解】- 温脾汤温脾汤【用法用法】上七味上七味, ,口父口父咀咀, ,以水七升以水七升, ,煮煮取三升取三升, ,分服分服, ,一一日三次。日三次。 温下温下 - 温脾汤温脾汤配伍特点配伍特点: :31温下温下 - 温脾汤温脾汤大黄附子汤和温脾汤大黄附子汤和温脾汤大黄附子汤大黄附子汤温脾汤温脾汤治法治法温下温下+ +温散温散温下温下+ +温补温补针对病机针对病机寒积里实，寒积里实，纯属实证纯属实证即使寒邪伤阳，程度也不重即使寒邪伤阳，程

23、度也不重中焦虚寒中焦虚寒体质引起体质引起的寒积在胃肠的寒积在胃肠主治证候主治证候实证，脉弦紧，可以阳郁产实证，脉弦紧，可以阳郁产生发热，阳气不达而手足逆生发热，阳气不达而手足逆冷，腹痛便秘冷，腹痛便秘明显的中焦虚寒表明显的中焦虚寒表现（舌脉，四肢不现（舌脉，四肢不温，喜温），腹痛温，喜温），腹痛便秘便秘33【运用运用】1.1.辨证要点辨证要点: :本方为治疗脾阳不足本方为治疗脾阳不足, ,寒积中阻的常用方。寒积中阻的常用方。以腹痛以腹痛, ,便秘便秘, ,手足不温手足不温, ,苔白苔白, ,脉弦为辨证要点。脉弦为辨证要点。2.2.加减变化加减变化: :腹中胀痛者腹中胀痛者, ,加厚朴、木香行气

24、止痛加厚朴、木香行气止痛; ;腹中腹中冷痛冷痛, ,加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。3.3.现代运用现代运用: :急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒寒, ,冷积内阻者。冷积内阻者。温下温下 - 温脾汤温脾汤第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂v 35润润 下下: :36济川煎济川煎景岳全书景岳全书润下润下 济川煎济川煎肉苁蓉肉苁蓉牛牛 膝膝37润下润下 济川煎济川煎38润下润下 济川煎济川煎391.1.辨证要点：本方为温润

25、通便辨证要点：本方为温润通便, ,治疗肾虚便秘治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结的常用方。临床应用以大便秘结, ,小便清长小便清长, ,腰腰膝酸软膝酸软, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脉沉迟为辨证要点。脉沉迟为辨证要点。3.3.现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。4.4.使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。润下润下 济川煎济川煎40麻子仁丸麻子仁丸( (脾约丸脾约丸) )伤寒论伤寒论 主冶主冶: :胃肠燥热胃肠燥热, ,脾约便秘证脾约便秘证功用功用: :

26、润肠泄热润肠泄热, ,行气通便行气通便润下润下 麻子仁丸麻子仁丸4142【证治方解】证治方解】 麻子仁丸麻子仁丸治则：润肠泄热，行气通便治则：润肠泄热，行气通便君君麻子仁麻子仁 500g500g质润多脂质润多脂, ,润肠通便润肠通便 臣臣杏仁杏仁 250g250g上肃肺气上肃肺气, ,下润大肠下润大肠 白芍白芍 250g250g养血敛阴养血敛阴, ,缓急止痛缓急止痛 佐佐枳实枳实 250g250g即小承气汤，轻下即小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热热结，除胃肠燥热大黄大黄 500g500g厚朴厚朴 250g250g佐佐使使蜂蜜蜂蜜 ( (适量适量) ) 润肠通便润肠通便, ,缓和小承缓和小承气汤攻

27、下之力气汤攻下之力 【用法用法】上六味上六味, ,蜜和丸蜜和丸, ,如如梧桐子大梧桐子大, ,饮服十丸饮服十丸, ,日三服日三服, ,渐加渐加, ,以知为以知为度。度。病机病机: :胃肠燥热，脾津胃肠燥热，脾津不足不足 胃肠燥热胃肠燥热 脾受约束不脾受约束不能输布津液能输布津液大便秘结大便秘结 燥热伤津燥热伤津肠失濡润肠失濡润小便频数小便频数津不四布津不四布但输膀胱但输膀胱润下润下 麻子仁丸麻子仁丸43润下润下 麻子仁丸麻子仁丸特点：特点：44润下润下 麻子仁丸麻子仁丸运用：运用：453.3.现代运用：现代运用： 本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便

28、秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。4.4.使用注意：使用注意： 本方虽为润肠缓下之剂本方虽为润肠缓下之剂, ,但含有攻下破滞之品但含有攻下破滞之品, ,故故年老体虚年老体虚, ,津亏血少者津亏血少者, ,不宜常服不宜常服, ,孕妇慎用。孕妇慎用。第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂第五节第五节 逐逐 水水第四节第四节 攻补兼施攻补兼施第三节第三节 润润 下下第二节第二节 温温 下下第一节第一节 寒寒 下下泻下剂泻下剂48逐逐 水：水：49十枣汤十枣

29、汤 伤寒论伤寒论 逐水逐水 十枣汤十枣汤50病机病机: :水饮壅盛于里水饮壅盛于里,停于胸胁停于胸胁,或或水饮泛溢肢体水饮泛溢肢体 胸胁作痛胸胁作痛水停胸胁水停胸胁,气机阻滞气机阻滞咳唾引胸胁咳唾引胸胁疼痛疼痛,甚或胸甚或胸背掣痛不得背掣痛不得息息水饮上迫于肺水饮上迫于肺,肺气肺气不利不利心下痞硬胀心下痞硬胀满、干呕短满、干呕短气气饮为阴邪饮为阴邪,随气流动随气流动,停留心下停留心下,气结于中气结于中头痛目眩头痛目眩饮邪上扰清阳饮邪上扰清阳脉沉弦脉沉弦饮邪结聚饮邪结聚,胸胁疼痛胸胁疼痛一身悉肿、一身悉肿、腹胀喘满、腹胀喘满、二便不利二便不利水饮泛溢肢体水饮泛溢肢体,内聚内聚脘腹脘腹,三焦水道受阻三焦水道受阻逐水逐水 十枣汤十枣汤51逐水逐水 十枣汤十枣汤52逐水逐水 十枣汤十枣汤运运 用：用：