低钾血症PPT课件.ppt
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1、低钾血症低钾血症 急诊科 金碧煌1 总述总述 概述 病因 临床表现 治疗 补钾注意事项 临床观察和护理的重点2钾的生理功能钾的生理功能 保持神经肌肉应激性能 维持细胞的新陈代谢 维持正常心肌收缩功能 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡3钾的代谢特点钾的代谢特点 主要来源于饮食和药物 主要经肾脏排泄 多进多出,少进少出,不进也出4概述概述 血清钾(K+)浓度在3.55.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。 轻度3.03.5mmol/L;中度2.83.0mmol/L;重度2.8mmol/L(危急值) 血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度
2、降低,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 5病因与发病机制(一)病因与发病机制(一) 1.钾摄入减少钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食,机体就不致缺钾。见于长期饥饿,神经性厌食合并腹泻、吸收障碍,消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,或因疾病或治疗需长期禁食的患者(如消化道出血,急性胰腺炎等)6病因与发病机制(二)病因与发病机制(二) 2.钾排出过多钾排出过多 (1)经胃肠道失钾)经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,大量的钾是经肾随尿丧失的,因
3、为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。 (2)经肾失钾)经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有:利尿药的长期连续使用或用量过多;某些肾脏疾病;肾上腺皮质激素过多;远曲小管中不易重吸收的阴离子增多;镁缺失;碱中毒。 (3)经皮肤失钾)经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下,出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时,大量出汗亦可导致钾的丧失。7病因与发病机制(三)病因与发病机制(三) 3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因
4、此减少。 (1)低钾性周期性麻痹)低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病。 (2)碱中毒)碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用,同时细胞外K+进入细胞内。 (3)过量胰岛素)过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时,发生低钾血症。 (4)钡中毒)钡中毒引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。8临床表现(一)临床表现(一) 1、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱无力,肌无力常由双下肢开始,后延及双上肢,双侧对称,以近端较重,低于2.5mmol/L时,可出现软瘫,以四
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