创伤概论PPT课件.ppt
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1、创伤概论日期:前前 言言前言前言l创伤创伤(trauma) (trauma) 机械力作用于机械力作用于人体所造成的损伤人体所造成的损伤l随着社会的发展,创伤的发生随着社会的发展,创伤的发生率不断升高,被称为率不断升高,被称为“发达社发达社会病会病”l全球每年创伤病人数千万,死全球每年创伤病人数千万,死亡数百万。亡数百万。l4545岁以下人群首位死亡原因,岁以下人群首位死亡原因,全部疾病死亡原因的第全部疾病死亡原因的第4 4位。位。InjuryTrauma 创伤创伤创伤分类创伤分类创伤分类创伤分类挫伤挫伤 1 1、按伤口是否开放分类、按伤口是否开放分类开开放放性性创创伤伤闭闭合合性性创创伤伤擦伤
2、擦伤撕裂伤撕裂伤切伤和砍伤切伤和砍伤 刺伤刺伤 闭合性内脏伤闭合性内脏伤 闭合性骨折闭合性骨折 关节脱位和半脱位关节脱位和半脱位 震荡伤震荡伤 扭伤扭伤 挤压伤挤压伤 创伤分类创伤分类2 2、按致伤部位分类、按致伤部位分类多发伤:一个致伤因子,两个或两个以上解剖部位出现多发伤:一个致伤因子,两个或两个以上解剖部位出现 的损伤,而其中一处可危及生命者称为多发伤的损伤,而其中一处可危及生命者称为多发伤 创伤分类创伤分类3、按致伤因子分类、按致伤因子分类 冷武(兵)器伤(冷武(兵)器伤(cold weapon wounds) 火器伤(火器伤(firearm wound) 烧伤(烧伤(burns) 冷
3、伤(冷伤(cold inury) 冲击伤(冲击伤(blast inury) 化学伤(化学伤(chemical inury) 放射性损伤(放射性损伤(radiation inuries) 复合伤(复合伤(combined inury) 创伤分类创伤分类4、其他分类其他分类 按火器伤的伤道形态分类按火器伤的伤道形态分类切线伤切线伤反跳伤反跳伤盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤创伤分类创伤分类 按相邻体腔是否联合损伤分类按相邻体腔是否联合损伤分类 胸腹联合伤(胸腹联合伤(thoraco-abdomino-associated injury) 创伤的组织修复创伤的组织修复创伤的组织修复创伤的组织修复组织修复的基
4、本过程组织修复的基本过程 1 1、炎症反应、炎症反应 伤后立即开始伤后立即开始 血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答、微血管通透性增高、炎性细胞渗出微血管通透性增高、炎性细胞渗出 意义在于清除致伤因子(如病原体等外来异物)和坏死意义在于清除致伤因子(如病原体等外来异物)和坏死组织,防止感染,以奠定组织再生与修复的基础。组织,防止感染,以奠定组织再生与修复的基础。 创伤的组织修复创伤的组织修复2 2、组织增生和肉芽形成、组织增生和肉芽形成 伤后伤后24244848小时伤缘上皮细胞开始增生,向缺损区移行。小时伤缘上皮细胞开始增生,向缺损区移行。 血管形成主要是由已有的
5、血管血管形成主要是由已有的血管“发芽发芽”长出,毛细血管长出,毛细血管新生枝生长速度每天可达新生枝生长速度每天可达0.10.10.6mm0.6mm。 增生的成纤维细胞与新生的毛细血管合称为肉芽组织。增生的成纤维细胞与新生的毛细血管合称为肉芽组织。可填补和修复缺损的组织,并具较强的抗感染力和吸收、可填补和修复缺损的组织,并具较强的抗感染力和吸收、清除坏死组织的作用。清除坏死组织的作用。 创伤的组织修复创伤的组织修复3 3、伤口收缩与瘢痕形成、伤口收缩与瘢痕形成 伤后伤后3 35 5天,伤口的边缘开始向中心移动、收缩,以消天,伤口的边缘开始向中心移动、收缩,以消除创面,恢复机体组织的连续性。除创面
6、,恢复机体组织的连续性。 伤口收缩的机制是:伤口收缩的机制是:起初,伤缘上皮细胞微纤维束收缩,收缩时类似于钱包起初,伤缘上皮细胞微纤维束收缩,收缩时类似于钱包口收拢,故称口收拢,故称“钱包收拢钱包收拢”效应;而后,位于伤口中央效应;而后,位于伤口中央的肌成纤维细胞发生收缩,即的肌成纤维细胞发生收缩,即“牵拉牵拉”效应,逐步使伤效应,逐步使伤口合拢,创面愈合。口合拢,创面愈合。15创伤的组织修复创伤的组织修复 瘢痕形成瘢痕形成随着胶原纤维不断增加,成纤维细胞和毛细血管逐渐减随着胶原纤维不断增加,成纤维细胞和毛细血管逐渐减少,最后转变为纤维较多的瘢痕组织。少,最后转变为纤维较多的瘢痕组织。创伤的组
7、织修复创伤的组织修复伤口愈合类型伤口愈合类型1.1.一期愈合一期愈合 创口小、清洁、无感染、不产生或产生很少肉芽组织的创口小、清洁、无感染、不产生或产生很少肉芽组织的愈合,典型的实例是外科切口的愈合愈合,典型的实例是外科切口的愈合 创伤的组织修复创伤的组织修复2 2、二期愈合、二期愈合 二期愈合又称间接愈合,多发生于创口较大、坏死组织二期愈合又称间接愈合,多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染经及时而优良的外科处理的伤口较多、伴有感染经及时而优良的外科处理的伤口 创伤诊断创伤诊断创伤诊断创伤诊断 (一)全身与局部检查一)全身与局部检查 生命体征生命体征 呼吸呼吸 循环循环 意识状态意识状态
8、部位伤检查部位伤检查CRASHPLANCRASHPLAN目前常用评分方法:目前常用评分方法:CRAMSCRAMS、PHIPHI、RTSRTS、ISSISS、AISAIS、GCS GCS 创伤诊断创伤诊断(二)辅助检查(二)辅助检查 试验穿刺试验穿刺( (胸腹穿刺)胸腹穿刺) 影像学检查(超声、影像学检查(超声、X X线线 CTMRI CTMRI) 导管术(尿管,肛管等)导管术(尿管,肛管等) 探查手术探查手术 创伤诊断创伤诊断(三)伤口检查(三)伤口检查 伤口大小、深度、形状伤口大小、深度、形状 伤口污染情况伤口污染情况 伤口的性状伤口的性状 伤口内异物存留伤口内异物存留 创伤评估与急救 紧急
9、生命评估(ABCDE) 初步急救VIPC 再评估 确定性救治 具体内容见相关专家报告创伤的治疗创伤的治疗创伤的治疗创伤的治疗 (一)局部治疗(一)局部治疗1.1.基本要求基本要求 控制出血,主要是外出血。控制出血,主要是外出血。 尽早清创,最好在伤后尽早清创,最好在伤后6 6小时内进行,最长不得超过伤小时内进行,最长不得超过伤后后7272小时小时 。 休克伤员应在伤情稳定后再清创休克伤员应在伤情稳定后再清创 根据先重后轻的原则根据先重后轻的原则 二期外科处理二期外科处理 创伤的治疗创伤的治疗 清洗伤口、消毒、铺巾清洗伤口、消毒、铺巾 切口的选择、暴露切口的选择、暴露 去除坏死组织、异物去除坏死
10、组织、异物 碎骨片的处理碎骨片的处理 妥善止血、处理血管损伤妥善止血、处理血管损伤清创方法和步骤清创方法和步骤创伤的治疗创伤的治疗 神经、肌腱损伤神经、肌腱损伤 创腔处理创腔处理 伤口的关闭伤口的关闭 四肢骨折固定四肢骨折固定 引流引流 1.1.控制出血性手术控制出血性手术:肝脾破裂出血修补或切除:肝脾破裂出血修补或切除、骨盆骨折固定、骨盆骨折固定/ /填塞填塞/ /血管栓塞、颅内出血止血管栓塞、颅内出血止血加减压、血管结扎止血血加减压、血管结扎止血/ /修补修补/ /置换等等置换等等 2.2.解除压力解除压力:张力性气胸减压、颅内高压去骨:张力性气胸减压、颅内高压去骨瓣减压、骨筋膜室减压、腹
11、腔间隙高压减压等瓣减压、骨筋膜室减压、腹腔间隙高压减压等 3.3.控制污染控制污染,恢复组织结构连续性:软组织开,恢复组织结构连续性:软组织开放性损伤放性损伤/ /开放性骨折开放性骨折/ /胸腔、腹腔、颅腔开放胸腔、腹腔、颅腔开放性损伤等性损伤等 4.4.紧急救命性手术紧急救命性手术:动静脉通道的建立、气道:动静脉通道的建立、气道开放、胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等开放、胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等创伤急救手术创伤的治疗创伤的治疗(二)全身治疗(二)全身治疗1 1、体液复苏、体液复苏 休克液体复苏休克液体复苏 调节酸碱平衡,纠正电解质紊乱调节酸碱平衡,纠正电解质紊乱2 2、感染的预防、感染的
12、预防3 3、凝血功能的纠正、凝血功能的纠正4 4、重症监护治疗、重症监护治疗 控制外出血控制外出血 输血输血 病情病情稳定稳定 排除胸排除胸腹及腹腹及腹膜后出膜后出血血 应用应用MAST MAST TICUTICU 放射学放射学诊断诊断 第二次体检第二次体检 体体 检检 保护颈椎保护颈椎 保持呼保持呼吸道通吸道通畅建立畅建立良好通良好通气气 多发伤员多发伤员 通气通气 良好良好 输液输液 复苏复苏 仍呼吸窘迫仍呼吸窘迫 仍仍休休克克 颈 静颈 静脉 怒脉 怒张张 颈静脉平坦颈静脉平坦 张力性张力性 气胸气胸 心源性心源性 休克休克 低血容低血容 量休克量休克 急 危急 危状 态状 态心 脏心
13、脏骤停骤停 抽 气抽 气引 流引 流紧 急紧 急开 胸开 胸手 术手 术按按 压压 严重创伤严重创伤/ /多发伤救治处理程序多发伤救治处理程序血常规血常规血交叉配合血交叉配合 血气胸、颈椎血气胸、颈椎 有关有关X X片片 心电图心电图 参考文献:严重创伤规范化救治指南参考文献:严重创伤规范化救治指南创伤急救体系创伤急救体系自自1986年急诊成为独立学科,年急诊成为独立学科,30年来形成完整的院年来形成完整的院前前-急诊复苏急诊复苏-院内急救体系院内急救体系“ 三环理论三环理论”。中国急救体系中国急救体系院前急救院前急救急诊急诊 复苏复苏院内专科院内专科院前急救院前急救 由政府主导,统一急救号码
14、由政府主导,统一急救号码120 主要为地面救护主要为地面救护 空中与水上救护刚刚起步空中与水上救护刚刚起步 指挥型:集中调度各个医院急救站点指挥型:集中调度各个医院急救站点 依托型:由某一医院承担,调度各个站点依托型:由某一医院承担,调度各个站点 独立型:所有站点由独立型:所有站点由120中心分区设置站点中心分区设置站点 综合型:独立综合型:独立+依托依托急诊复苏急诊复苏 二级以上医院均有独立急诊科二级以上医院均有独立急诊科 固定医护人员,专业化培训固定医护人员,专业化培训 急诊内科:胸痛、卒中、中毒等急诊内科:胸痛、卒中、中毒等 急诊外科:创伤、急腹症、外科感染等急诊外科:创伤、急腹症、外科
15、感染等 儿童急诊:儿童急诊:14岁以下由儿科医师承担岁以下由儿科医师承担 大学附属医院:院前急救、急诊复苏、急诊观察、急诊大学附属医院:院前急救、急诊复苏、急诊观察、急诊ICU、创伤外科(以多发伤、创伤外科(以多发伤+TICU为主的救治)为主的救治)院内专科救治院内专科救治 非教学二、三级医院,急诊复苏后专科救治或综合非教学二、三级医院,急诊复苏后专科救治或综合ICU救治救治 教学医院急诊学科亚专业化:院前急救教学医院急诊学科亚专业化:院前急救-急诊科急诊科-创伤外创伤外科科-ICU 单发伤或单病种,急诊复苏后进入专科病房或专科单发伤或单病种,急诊复苏后进入专科病房或专科ICU灾难性事故或中毒
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