腹膜炎概述PPT课件.ppt
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1、2腹膜炎概述学习交流17/12/2022腹膜炎概述2腹膜炎的分类腹膜炎的分类急性腹膜炎急性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎7/12/2022腹膜炎概述3腹膜腹膜 PeritoneumPeritoneuml衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜l特点:光滑、半透膜特点:光滑、半透膜l分为互相延续的分为互相延续的2 2层:层:脏腹膜脏腹膜壁腹膜壁腹膜腹膜的功能腹膜的功能l分泌与吸收分泌与吸收l支持与保护支持与保护l防御与修复防御与修复7/12/2022腹膜炎概述4网膜网膜l小网膜:连肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜小网膜:连肝门与胃小弯、
2、十二指肠上部之间的双层腹膜l大网膜:胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、大网膜:胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管等,活动度大,有限制炎症蔓延的作用淋巴管等,活动度大,有限制炎症蔓延的作用韧带韧带:腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构:腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构系膜系膜:肠管连于腹后壁的双层腹膜结构:肠管连于腹后壁的双层腹膜结构腹膜陷凹腹膜陷凹:腹膜在盆腔器官之间,形成的凹陷。:腹膜在盆腔器官之间,形成的凹陷。l男性:直肠膀胱陷凹男性:直肠膀胱陷凹l女性:膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹女性:膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹7/12/2022腹膜炎概述57/12/
3、2022腹膜炎概述6双相半透膜,渗出及吸收能力均强双相半透膜,渗出及吸收能力均强表面积大(表面积大( 2 2 )纤维蛋白,局限炎症,造成粘连纤维蛋白,局限炎症,造成粘连7/12/2022腹膜炎概述7定义:是脏、壁定义:是脏、壁2 2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙,腔层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙,腔内有少量浆液内有少量浆液分部:分部:l小腹膜腔(网膜囊)小腹膜腔(网膜囊)l大腹膜腔大腹膜腔特点:特点:l男性腹膜腔男性腹膜腔封闭封闭l女性腹膜腔女性腹膜腔借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通女性原发性腹膜炎较多见女性原发性腹膜
4、炎较多见两者借网膜孔相通两者借网膜孔相通7/12/2022腹膜炎概述87/12/2022腹膜炎概述9腹膜及腹膜腔腹膜及腹膜腔急性腹膜炎急性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎7/12/2022腹膜炎概述10病因病因:细菌性、非细菌性:细菌性、非细菌性临床经过临床经过:急性、亚急性、慢性:急性、亚急性、慢性范围范围:局限性、弥漫性:局限性、弥漫性发病机制发病机制:原发性、继发性:原发性、继发性7/12/2022腹膜炎概述11原发性腹膜炎原发性腹膜炎l自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶(自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶(2%2%)l主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双
5、球菌、大肠杆菌l致病途径致病途径血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿逆行感染逆行感染女性女性直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降7/12/2022腹膜炎概述12继发性腹膜炎继发性腹膜炎l最常见的急性化脓最常见的急性化脓性腹膜炎(性腹膜炎(98%98%)l腹内脏器穿孔或破腹内脏器穿孔或破裂裂l腹内脏器出血或炎腹内脏器出血或炎症扩散症扩散l其他其他7/12/2022腹膜炎概述13腹膜及腹膜腔腹膜及腹膜腔腹膜炎的分类腹膜炎的分类结核性腹膜炎结核性腹膜炎7/12/2022腹膜炎概述14急性腹膜炎急性腹膜炎毒素吸收毒素吸收腹膜水肿、腹膜水肿、渗液、渗液、纤维蛋白纤维蛋白呕吐、呕吐、肠
6、麻痹、肠麻痹、肠内积液肠内积液细胞外液细胞外液容量减少容量减少肺交换量肺交换量周围血管周围血管收缩收缩抗利尿抗利尿激素激素尿量尿量休克休克死亡死亡心排出量心排出量组织缺氧组织缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒7/12/2022腹膜炎概述15症状症状l腹痛腹痛:突发、剧烈、持续性疼痛,深呼吸、咳嗽、体位改变时:突发、剧烈、持续性疼痛,深呼吸、咳嗽、体位改变时可引起疼痛加重,以原发病灶处最严重可引起疼痛加重,以原发病灶处最严重l恶心、呕吐恶心、呕吐:早期以胃内容物为主,晚期胆汁性或粪汁性(麻:早期以胃内容物为主,晚期胆汁性或粪汁性(麻痹性、黏连性肠梗阻)痹性、黏连性肠梗阻)l感染、中毒表现感染、中毒表现
7、:初期:高热、脉速、呼吸浅快、大汗;初期:高热、脉速、呼吸浅快、大汗;后期:体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不后期:体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不清清7/12/2022腹膜炎概述16体征体征l视视:急性病容,仰卧位,双下肢屈曲:急性病容,仰卧位,双下肢屈曲 腹式呼吸消失、板状腹腹式呼吸消失、板状腹l触触:压痛、反跳痛、腹肌紧张:压痛、反跳痛、腹肌紧张l叩叩:肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性:肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性l听听:肠鸣音减弱或消失:肠鸣音减弱或消失腹膜炎的标志性体征腹膜炎的标志性体征:压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张7/12/
8、2022腹膜炎概述17血常规:血常规:WBC WBC 、N N X X线:腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面线:腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面B B超:腹腔积液、脓肿超:腹腔积液、脓肿CTCT:腹腔实质性脏器损伤:腹腔实质性脏器损伤7/12/2022腹膜炎概述18腹腔穿刺(后穹窿穿刺):腹腔穿刺(后穹窿穿刺):l脐与髂前上棘连线中外脐与髂前上棘连线中外1/31/3交界点之稍外方处交界点之稍外方处l脐与腋前线相交处脐与腋前线相交处l女性自阴道后穹窿穿刺最为理想女性自阴道后穹窿穿刺最为理想穿刺液的性质判断病因:穿刺液的性质判断病因:l草绿色透明草绿色透明TBTBl黄色浑浊含胆汁、食物残
9、渣黄色浑浊含胆汁、食物残渣上消化道穿孔上消化道穿孔l血性、淀粉酶高血性、淀粉酶高急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎l脓性略臭脓性略臭急性阑尾炎急性阑尾炎l脓性恶臭脓性恶臭绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻l不凝血不凝血腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血7/12/2022腹膜炎概述19腹腔穿刺的腹腔穿刺的注意事项注意事项l腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术l腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症l腹腔积血腹腔积血500ml500ml阳性率阳性率80%80%。l高度疑有假阴性结果时,可进一步作诊断性腹腔灌洗术高度疑有假阴
10、性结果时,可进一步作诊断性腹腔灌洗术7/12/2022腹膜炎概述20腹腔灌洗:腹腔灌洗:l诊断性灌洗诊断性灌洗:用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症症状和体征不明显的腹部创伤病例,仍疑有内脏损伤或经短期观察症症状和体征不明显的腹部创伤病例,仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者l治疗性灌洗治疗性灌洗:用抗生素用抗生素肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎膜炎防止
11、腹腔脓肿形成。防止腹腔脓肿形成。7/12/2022腹膜炎概述217/12/2022腹膜炎概述22腹腔灌洗液腹腔灌洗液阳性指标阳性指标:l肉眼观察为血性(肉眼观察为血性(25ml25ml全血可染红全血可染红1000ml1000ml灌洗液)灌洗液)l浑浊,含消化液或食物残渣浑浊,含消化液或食物残渣lRBC0.1RBC0.11010 /L /L或血球压积或血球压积1%1%lWBC0.5WBC0.510109 9 /L /L(需注意排除妇科感染)(需注意排除妇科感染)l胰淀粉酶胰淀粉酶100u/dl100u/dll镜检发现食物残渣或大量细菌镜检发现食物残渣或大量细菌l第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
12、第二次灌洗某项指标较第一次明显升高7/12/2022腹膜炎概述23腹腔灌洗的腹腔灌洗的注意事项注意事项l必须在必要的必须在必要的B B超、超、CTCT等影像学检查之后进行,以免残留灌洗等影像学检查之后进行,以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液液混淆腹腔积血、积液l有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗l判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要作动态观察,必要时留置导管,反复灌洗及检验对比作动态观察,必要时留置导管,反复灌洗及检验对比l单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定,势必带来过单凭
13、腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定,势必带来过高的阴性剖腹探查率高的阴性剖腹探查率7/12/2022腹膜炎概述24直肠指诊:直肠指诊:l直肠前窝:饱满、触痛直肠前窝:饱满、触痛l指套:脓、血便指套:脓、血便7/12/2022腹膜炎概述25诊断标准诊断标准: 下列下列三项指标中符合两项者即可三项指标中符合两项者即可l腹膜炎的症状和体征:如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或腹膜炎的症状和体征:如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热不伴发热 l透出液中透出液中WBC1WBC110108 8/L/L 及及N50%N50%l透出液涂片培养有菌透出液涂片培养有菌7/12/2022腹膜炎概述26为明确诊断,需要做的
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