肺癌合并COPD的临床处理-ppt课件.ppt

1、肺癌合并COPD的临床处理1ppt课件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处理的临床处理肺癌合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗2ppt课件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处理的临床处理肺癌合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗3ppt课件一项欧洲的研究显示：一项欧洲的研究显示：l肺癌患者中约50%同时也患有COPD(GOLD分

2、级 2+)Young RP , et al. Eur Respir J. 2009 Aug;34(2):380-6.肺癌与COPD的联系4ppt课件肺癌与COPD的联系一项日本的研究显示：270肺癌患者中约54.5%同时也患有COPDHashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14. 5ppt课件一项既往肺疾病与肺癌发病关系的Meta分析结果提示：COPD是肺癌发生的危险因素Brenner DR , et al. PLoS One. 2011 Mar 31;6(3)肺癌与COPD的联系6ppt课件肺癌与COPD的联系一项中国南方患者的 病例

3、对照研究显示：COPD可增加患者患肺癌的风险Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9)7ppt课件肺癌与COPD的联系研究作者同时进行Meta分析显示：COPD可增加患者患肺癌的风险Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9)8ppt课件肺癌与COPD的联系Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6)无论对于腺癌还是鳞癌：COPD可增加患者患肺癌的风险9ppt课件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处理的临床处理肺癌

4、合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗10ppt课件肺癌合并COPD的病理机制Sekine Y , et al. Eur Respir J. 2012 May;39(5):1230-40.Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84.Houghton AM . Nat Rev Cancer. 2013 Apr;13(4):233-45.不同的研究均提示： COPD与肺癌的发病存在共同的基因异常11ppt课件COPD与肺癌发病机制 (通路)Young RP , et al. Respirology. 2011

5、 Oct;16(7):1047-55.病原体支气管上皮细胞表面受体气道壁杯状增生化生自身免疫氧化应激雾霾暴露气道腔炎性因子氧化应激DNA 损伤 ，无法修复信号传导转录因子上皮间质转化凋亡小气道纤维化肺气肿，气道炎症12ppt课件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处理的临床处理肺癌合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗13ppt课件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处

6、理的临床处理肺癌合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗14ppt课件肺癌合并COPD的临床预防Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84.吸烟是诱发肺癌及COPD共同的，最重要的危险因素15ppt课件肺癌合并COPD的临床预防Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.一项病例对照研究：探寻吸烟对肺癌合并COPD发病的影响病例组对照组NSCLC健康者N=3862N=1646NSCLC未合并COPDNSCLC合并COPDN=2863N=99

7、916ppt课件肺癌合并COPD的临床预防Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.吸烟与NSCLC-COPD关系：吸烟增加NSCLC-COPD发病风险。 正在吸烟较曾经吸烟发病风险增高。 随着吸烟量增大，发病风险逐渐上升。 研究结果：17ppt课件Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.戒烟与NSCLC-COPD关系：随着戒烟时间的延长， NSCLC-COPD发病风险逐渐降低。结论：肺癌合并COPD的预防措施为戒烟肺癌合并COPD的临床预防18ppt课

8、件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处理的临床处理肺癌合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗19ppt课件肺癌合并COPD的临床诊断The National Lung Cancer Screening Trial (NLST)肺癌诊治指南：NCCN 指南COPD诊治指南：GOLD指南肺癌的确诊：组织病理COPD确诊：肺功能肺癌早期影像学异常COPD早期影像学异常低剂量螺旋CT20ppt课件Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6)

9、研究显示：肺癌合并COPD较不伴COPD预后更差肺癌合并COPD的预后21ppt课件主要内容1. 肺癌与肺癌与COPD的联系的联系2. 肺癌合并肺癌合并COPD的病理机制的病理机制3. 肺癌合并肺癌合并COPD的临床处理的临床处理肺癌合并COPD的临床预防肺癌合并COPD诊断及预后肺癌合并COPD的临床治疗22ppt课件肺癌合并COPD的临床治疗Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6. 避免因COPD影响患者生活质量 原因： COPD症状与肺癌症状常重合，COPD症状(咳嗽，咳痰，气喘，气短) 明显降低患者

10、生活质量 措施：化痰，祛痰，扩张气道， 保持气道通畅 避免在治疗肺癌期间出现感染 原因：肺癌手术及放化疗引起机体免疫抑制，COPD急性期感染可增加肺癌死亡率 措施：积极控制感染，提高机体免疫力 23ppt课件肺癌合并COPD的临床治疗Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6. 减少治疗肺癌引起的相关并发症 原因：手术，放化疗，靶向治疗均可引起急性肺损伤，导致肺间质纤维化 措施： 建立肺癌规范化治疗，肺癌个体化治疗，肺癌多学科治疗 提高肺癌手术治疗疗效(将展开叙述) 原因： 患者肺功能受损，对手术耐受度减低。气

11、道阻塞程度可影响医生对其的治疗策略 措施： 选择合适的手术方法，做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理 24ppt课件肺癌合并COPD影响手术选择的因素Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14. 一项日本的研究显示： 肺癌合并COPD患者的气道阻塞程度(3度)是影响医生对其是否进行手术治疗的因素25ppt课件肺癌合并COPD的放射治疗Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.荷兰一项单中心研究：176 位I期NSCLC 合并COPD

12、 (GOLD III-IV级)与之前四项研究进行系统分析SBRT评价疗效SBRT (stereotactic body radiotherapy)：立体定向放疗26ppt课件肺癌合并COPD的放射治疗Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.疗效(OS)分析：全组OS分析经COPD严重程度分级后两亚组OS分析COPD严重程度越重，OS越短27ppt课件荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Ma

13、r 1;82(3):1149-56.五项研究及其入组患者的情况：手术治疗放射治疗手术治疗放射治疗28ppt课件荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.五项研究结果：对于早期肺癌合并严重COPD患者手术治疗总生存较SBRT稍长，但30天内的死亡率较高，并发症较多。总生存总生存30天内的死亡率天内的死亡率并发症并发症系统分析结果提示：应进行多学科讨论，针对不同患者选择最恰当的治疗方案29ppt课件肺癌合并COPD的手术治疗Iwasaki A, et al.

14、Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7.一项回顾性研究，分析了50位NSCLC合并COPD患者的手术治疗情况：结果提示：三种手术方法(肺叶切除术，双肺叶切除术，肺段切除术)对患者总生存无明显差异31 8 11 30ppt课件肺癌合并COPD的手术治疗Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7.结果提示：肺功能中度受损与重度受损两组的的生存无明显差异。 术后并发症中，重度受损组需要呼吸支持治疗较多。31ppt课件肺癌的胸腔镜手术治疗Park BJ. Cancer J

15、. 2011 Jan-Feb;17(1):18-22. Villamizar NR ,et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):419-25. 胸廓切开术 (Thor)电视辅助胸腔镜手术(VATS) OP：手术时间LOS：住院天数CT：引流管留置时间系统分析提示：电视辅助胸腔镜手术无论在引流管留置时间，患者住院天数均较传统的胸廓切开术短，同时术后并发症少。32ppt课件肺癌的射频消融治疗Healey TT , et al. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):33-7. 九项研究系统分析提示：射频消融对于不宜手术的早

16、期NSCLC患者是安全有效的治疗手段生存生存并发症并发症33ppt课件对伴有肺功能减退的I期肺癌患者治疗流程Yacoub WN , et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Spring;22(1):38-43.LVRS：肺减容术SBRT：立体定向放疗RFA：射频消融术ILD : 间质性肺疾病IPF : 肺间质纤维化34ppt课件做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理Che G ,et al. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2014 Dec 20;17(12):884-8. 1. 围手术期针对肺癌合并COPD患者的气道管理(物理治疗

17、或药物治疗)2. 围手术期气道管理目前主要集中在雾化吸入药物(糖皮质激素或支气管扩张剂)在短期内(2周内)改善肺功能及降低术后呼吸道并发症3. 围手术期气道管理的临床应用：可以降低肺癌患者术后并发症，尤其是肺部并发症；为因肺功能差而不能手术的肺癌患者提供手术机会；改善肺癌患者术后的生活质量35ppt课件Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84.肺癌合并COPD的临床治疗对肺癌及COPD可能具有潜在治疗作用的药物广谱抗炎制剂选择性炎症介质拮抗剂细胞信号转导通路调节剂36ppt课件总结l肺癌与COPD具有相似的发病诱因及发病机制l肺癌合并COPD的发病率较高，临床应予以重视l肺癌合并COPD的治疗易增加相关并发症风险，治疗难度较高l肺癌合并COPD在同时治疗两种疾病的基础上需综合考虑以针对不同患者选择最佳治疗方案l肺癌合并COPD的治疗需进一步规范，进一步探讨37ppt课件谢 谢!38ppt课件