慢性咳嗽咳大量脓痰和或反复咯血课件.ppt
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- 慢性 咳嗽 大量 反复 咯血 课件
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1、2022-7-121 内科护理学内科护理学 支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理 广东药学院护理学院广东药学院护理学院蓝宇涛蓝宇涛2022-7-122教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1支气管扩张的概念;支气管扩张的概念;2 2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】【熟悉】1 1支气管扩张的临床表现;支气管扩张的临床表现;2 2支气管扩张的诊断与治疗要点。支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】【了解】气管扩张的病因与发病机制。气管扩张的病因与发病机制。2022-7-123定 义 是支气管是支气管慢性异常扩张慢性异常扩张的疾病。的疾病。 支气管
2、及周围组织慢性支气管及周围组织慢性炎症炎症及支气管及支气管阻塞阻塞,引起支气管组织结构较严重的,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏病理性破坏,以致支气管管腔,以致支气管管腔扩张和扩张和变形变形。 临床特点:临床特点:慢性咳嗽、咳大量脓痰和慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。或反复咯血。2022-7-124病因及发病机制q支气管支气管- -肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功能病因不明可能是机体免疫功能失调失调2022-7-125支气管-肺组织感染和阻塞q婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎
3、q结核结核q慢支慢支q呼吸道阻塞:肿瘤、异物吸入、气管呼吸道阻塞:肿瘤、异物吸入、气管外压迫等外压迫等q病毒、支原体、曲霉菌感染等病毒、支原体、曲霉菌感染等2022-7-126支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管巨大气管- -支气管症支气管症 kartagenerkartagener综合征综合征 肺囊性纤维化肺囊性纤维化 1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症2022-7-127全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病病 支气管哮喘、泛细性支气管炎支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管扩张者可能与免疫功能失调支
4、气管扩张者可能与免疫功能失调有关有关2022-7-128病理 易发部位:下叶、左下叶、左舌叶。易发部位:下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点:柱状和囊状扩张。支扩特点:柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症;杯状细支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症;杯状细胞和黏液腺增生;腔内分泌物。胞和黏液腺增生;腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成毛细血管扩张、动脉瘤形成2022-7-129病理生理 早期肺功能正常。早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合病变范围严重时阻塞性为
5、主的混合性通气功能障碍,出现低氧血症。性通气功能障碍,出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。源性心脏病。2022-7-1210临床表现(症状) 慢性经过、幼年发病。慢性经过、幼年发病。 典型症状:典型症状:慢性咳嗽伴大量脓慢性咳嗽伴大量脓痰、痰、反复咯血。反复咯血。 反复肺部感染。反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。2022-7-1211大量脓痰 量:可达数百毫升,量:可达数百毫升,与体位有关与体位有关 轻:轻:1010ml/天;天;中:中:10-15010-150ml/天;天;重:重:150 ml/天天 味:有臭味味:有臭味
6、色:黄色或绿色色:黄色或绿色 痰液有分层:痰液有分层: 上层:上层:泡沫;泡沫;中层:中层:粘液;粘液;下层:下层: 坏死组织坏死组织2022-7-1212反复咯血 从小量到大从小量到大量不等量不等 病情严重度及病变病情严重度及病变范围不一致范围不一致 可以是可以是唯一症状唯一症状 可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡2022-7-1213临床表现(体征) 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指(趾)慢性者可见到杵状指
7、(趾) 营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征2022-7-1214影像学检查胸部胸部X X线检查线检查: 早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影,感染时内有液平。卷发状阴影,感染时内有液平。肺肺CTCT检查:检查: 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。柱状扩张、成串成簇的囊样改变。2022-7-1215正常胸部正位片 2022-7-1216胸部X线检查 纹理增粗纹理增粗2022-7-1217胸部X线检查 液平面液平面2022-7-1218胸部X线检查 柱状,囊状柱状,囊状型型 管壁增厚管壁增厚 2022
8、-7-12192022-7-12202022-7-1221其他检查 血常规血常规 痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养 支气管造影支气管造影 纤支镜检查纤支镜检查 肺功能肺功能2022-7-1222诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查2022-7-1223鉴别诊断 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺脓肿肺脓肿 肺结核肺结核 先天性肺囊肿先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎2022-7-1224治疗q防治呼吸道反复感染防治呼吸道反复感染q保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅2022-7-1225保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道支气管舒张
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