急危重症患者安全转运-ppt课件.ppt

1、-1急危重症患者安全转运急危重症患者安全转运-2目录目录01 /概述概述02 /患者转运目的患者转运目的03 /转运过程中的风险转运过程中的风险04 /控制和降低风险的关键控制和降低风险的关键05 /如何转运如何转运06 /小结小结-31、概述、概述 -国外国外急危重患者转运急危重患者转运发展发展123危重患者院内、危重患者院内、院外转运发展蓬勃院外转运发展蓬勃各项转运指南相继各项转运指南相继出台出台2004年年Williams提出转提出转运治疗学（运治疗学（Transit care medicine）的概念）的概念-4概述概述-国内急危重患者转运现状国内急危重患者转运现状n 是国内目前缺乏规

2、范、容易忽略的环节是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节n 中国重症患者转运指南（中国重症患者转运指南（2010）（草案）（草案） -中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 -5概述概述-急危重患者的定义急危重患者的定义n 指病情严重，随时可能发生生命危险的病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人n 具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人险的病人-6概述概述-急危重病患者特点急危重病患者特点3452

3、1抽搐抽搐生命体征生命体征 不稳定不稳定昏迷、躁动昏迷、躁动气管内插管气管内插管静脉使用调节血压、静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物心率及呼吸方面药物-7患者转运目的患者转运目的急危重症患者转运的目急危重症患者转运的目的是使患者得到必要的的是使患者得到必要的诊治诊治到其他科室甚至医院去到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊接受进一步的检查、诊断和治疗断和治疗CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等手术室等-8急急危重患者转运的禁忌症危重患者转运的禁忌症这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。腹部闭合伤致血压下腹部闭

4、合伤致血压下降剧烈者降剧烈者心跳、呼吸骤停进行心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者心肺复苏者急性心包填塞可能引起心急性心包填塞可能引起心脏骤停者脏骤停者 呼吸道梗阻可能呼吸停呼吸道梗阻可能呼吸停止者。止者。-9转运的分类转运的分类院内转运院内转运 指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 （特殊检查，介入治疗，手术）（特殊检查，介入治疗，手术）院际转运院际转运 指在不同医疗单位之间的转运。指在不同医疗单位之间的转运。（院前转运，向上级医院转运，向专科医院（院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转转运）运）-10 转运的风险转运的风险B仪器的改变仪器的改变A外界环

5、境的外界环境的改变改变C护理级别的护理级别的降低降低D失去专业化失去专业化的医疗队伍的医疗队伍转运过程存在诸多风险转运过程存在诸多风险-11n 与设备相关与设备相关n 与患者相关与患者相关n 与转运陪送与转运陪送n 人员相关人员相关转运意外原因分类转运意外原因分类-12与设备相关的与设备相关的监护异常监护异常血管通路血管通路其他管路其他管路导联脱落导联脱落电源异常电源异常物理或电磁干扰物理或电磁干扰静脉通路堵塞静脉通路堵塞输液通路断开输液通路断开输液泵或注射泵断电输液泵或注射泵断电/工作异常工作异常气道或呼吸机管路断开气道或呼吸机管路断开胸腔闭式引流管脱出胸腔闭式引流管脱出尿管、胃管、其他引流

6、管尿管、胃管、其他引流管脱出脱出-13心血管意外心血管意外血压波动、心率波动、血压波动、心率波动、心律失常心律失常呼吸意外呼吸意外血氧饱和度下降、分泌物阻塞血氧饱和度下降、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽0102中枢神经系统中枢神经系统剧烈烦躁、颅内压增高剧烈烦躁、颅内压增高其他其他出血、高热等出血、高热等0304与病人相关的与病人相关的-14与人员相关的与人员相关的转运前未测生命体征转运前未测生命体征未进行意外评估未进行意外评估未提前通知相关科室做好准备未提前通知相关科室做好准备转运前未做好充分产准备工作转运前未做好充分产准备工作运送方法不当运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变

7、化不能及时发现和处理-15并发症并发症 1、死亡死亡 2、低氧，、低氧，SpO210%并并 10分钟分钟 3、低血压，血压、低血压，血压 20mmHg并并 10分钟分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）、神经

8、系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）重症医学重症医学2010 刘大为刘大为 邱海波邱海波-16规范急危重病人转运流程的目规范急危重病人转运流程的目的的 提高转运的安全性提高转运的安全性减少不良事件的发生减少不良事件的发生加强对急危重病人转运管理加强对急危重病人转运管理确保急危重病人转运安全确保急危重病人转运安全-17杜绝不良事件的发生杜绝不良事件的发生正确评估转运必要性正确评估转运必要性取决于转运利益与风险的综合评估取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检查、治疗和救治与预将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的后无密切关系，则重新评估转运的必要性必要性无医

9、护人员陪同无医护人员陪同缺少专业医生插管缺少专业医生插管氧气供应中断氧气供应中断静脉通路不足静脉通路不足无心电监护无心电监护 控制和降低院内转运风险的关键控制和降低院内转运风险的关键中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南2010推荐意见：推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险-18计划计划人员人员设备设备 控制和降低院内转运风险的关键控制和降低院内转运风险的关键-19计划计划转运方案转运方案确定转运目的地，评估转运确定转运目的地，评估转运的距离和时间的距离和时间01道路的选择或运输方式道路的选择或运输方式02选择监测方法和设备选择监测方法和设备03预

10、测可能的并发症预测可能的并发症04携带的药物和器械携带的药物和器械 05按照可用性和病人的特征选择按照可用性和病人的特征选择运输工具运输工具06-20计划计划1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？2、需要（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用便捷式呼吸机及气囊的 员工，等等。3、运送团队彻底明白他们的责任吗？4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？8、光线，车辆，路况和天气，距离等9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？10、气道，

11、循环，药物支持等等当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：-21人员人员至少至少1人人经过培训并掌经过培训并掌握基本处理技能握基本处理技能至少至少2人人病情不稳定时，医师陪同，病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉急握高级生命支持、熟悉急危重病治疗等危重病治疗等 中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南2010推荐意见：推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成-22设备及药物设备及药物-设备设备血压监护仪（或血压计）氧气供应足够全程所需， 并富余30分钟以上心电监护除颤仪尺寸合

12、适的气道管理器材推荐意见：推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南2010-23-24设备及药物设备及药物-药物药物负压吸引器其他药物根据病人情况备用， 如：镇静镇痛剂、麻醉剂 带充电功能的输液泵静脉输注液体、药物急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）-25设备及药物设备及药物-药物药物推荐意见：推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南2010其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的

13、电量充足和功能完好给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常-26-27如何运转如何运转010203转运后护理转运后护理转运前准备转运前准备转运中监护转运中监护与治疗与治疗-28运转前的准备运转前的准备-运转前风险评估运转前风险评估abc 急诊科急危重症病人因伤情的未知成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大，因此转送的风险性较大 在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估，在进行专科处理措施的同时有利于掌握较好的转

14、送时机，提高抢救成功率. 转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。-29运转前的准备运转前的准备-转送前的法律问题转送前的法律问题签同意书签同意书Are you reday？ 急危重症病人的抢救，治疗急危重症病人的抢救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷面临较大的生命风险和法律纠纷，在转，在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征征得病人家属的理解和支持得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书并履行风险法律文书签字同意后签字同意后才启动转送才启动转送程序。程序。IMG_1632.JPG-30运转前的准备运转

15、前的准备-准备明细准备明细11、出科前评估患者：、出科前评估患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况，由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。2、转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸 痰器等，确保接收科室做好充分准备。3、检查各种管道是否通畅，、检查各种管道是否通畅，各连接是否紧 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱。4、抢救器材和药物的准备、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等，检查各种转运 中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足-31运转前的准备运转前的准备-准备明细

16、准备明细25、转运前转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。6、便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是 否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧。7、妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。-328、根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。 工具：工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备 9、护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安

17、全感，安静地配合治疗和护理运转前的准备运转前的准备-准备明细准备明细3-33各种导管的处理各种导管的处理确保通畅确保通畅妥善固定妥善固定标记在位标记在位 防止感染防止感染导管安全原则导管安全原则-34各种导管的处理各种导管的处理静脉置管和动脉置管静脉置管和动脉置管肝素封管后妥善固定肝素封管后妥善固定妥善固定导管妥善固定导管吸净分泌物吸净分泌物评估自主呼吸情况，选择给氧方法评估自主呼吸情况，选择给氧方法气管插管和气管套管气管插管和气管套管文英花文英花 机械通气病人转运的护理体会机械通气病人转运的护理体会吉林医学吉林医学 ，2005 ，26（11）：）：1163-35一定要在出发前一定要在出发前再

18、次评估病人再次评估病人，附着所有的运送设备和仪，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器器并运转这些设备和仪器 依照依照气道，呼吸，循环，气道，呼吸，循环， 药物，药物，设备设备 的顺序会保证你不会忘记物品的顺序会保证你不会忘记物品-36与接收部门的协作与接收部门的协作推荐意见：推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以 保证转运安全中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南2010132熟知运送路程中途径的熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室能提供抢救设备的科室评估所到科室应付意外的评估所到科室应付意外的能力和设施能力和设施估计到前往科室的路程和估计到前往科室的路程

19、和所需时间所需时间协作协作联系电梯联系电梯通知病房（联系检查科室）通知病房（联系检查科室）-37转运中转运中评估评估患者转运或检查时，医务人员应患者转运或检查时，医务人员应始终始终留在患者身边，根据需要观察和记录留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化患者生命体征及病情变化,把患者护送把患者护送到指定的地点到指定的地点注意管道的护理注意管道的护理转运出现意外情况怎么办转运出现意外情况怎么办？遵医嘱遵医嘱利用随身携带的仪器、物利用随身携带的仪器、物品和药品进行品和药品进行就地抢救就地抢救，并在事，并在事后及时后及时补记病情变化和抢救过程。补记病情变化和抢救过程。-38护送人员位置护

20、送人员位置020103必须拉起床栏必须拉起床栏护工站在对侧双手扶床护工站在对侧双手扶床04护理人员应站患者头侧护理人员应站患者头侧上下坡时保持头高位上下坡时保持头高位 -39转运期间的监测转运期间的监测-正确搬运患者正确搬运患者颈椎骨折颈椎骨折/手术病人：手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。胸椎胸椎/腰椎损伤病人：腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。禁止抱、背。四肢骨折病人：四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：牵引病人：保持牵

21、引重力线的角度和重量-40转运期间的监测转运期间的监测-转运过程中注意事项转运过程中注意事项11、密切观察病情：密切观察病情：护士站在病人头侧头侧2、防范意外：防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧头偏向一侧，控制车速控制车速3、保持病人舒适舒适4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被 防止受凉防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落防止坠落。5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者确保患者安全安全6、注意搬运过程的职业防护：注意搬运过程的职业防护： 搬运时两脚前后分开、搬运低位置患者时同时屈膝曲

22、髋，降低重心、尽量靠近患者-41转运期间的监测转运期间的监测-转运过程中注意事项转运过程中注意事项2转运患者或患者检查时，医务人员应转运患者或患者检查时，医务人员应 始终始终留在患者身边，根据需要观察留在患者身边，根据需要观察和和 记录记录患者生命体征及病情变化患者生命体征及病情变化对监测水平划分如下：对监测水平划分如下：1级级 必须必须2级级 强烈推荐强烈推荐 3级级 理想理想 -42转运期间的监测转运期间的监测-监测记录监测记录1级级1级级心电图心电图1级级心率心率1级级呼吸频率呼吸频率1级级脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度1级级无创血压无创血压1级级机械通气患者测量机械通气患者测量气道压力气

23、道压力-43二氧化碳描记术（二氧化碳描记术（ 2级）级） 连续测量血压（连续测量血压（3级）级） 测量肺动脉压（测量肺动脉压（3级）级） 测量颅内压力（测量颅内压力（3级）级） 测量中心静脉压（测量中心静脉压（3级）级） 转运期间的监测转运期间的监测-监测记录监测记录2、3级级-44记录记录-内容内容01病人在运送前的病人在运送前的评估情况评估情况02病人在运送中的病人在运送中的病情情况病情情况03病人在运送后的病人在运送后的评估情况评估情况-45一个清楚、简明的记录应该简单总结病人在运送过程前、中、后的临床状一个清楚、简明的记录应该简单总结病人在运送过程前、中、后的临床状况，包括况，包括相关

24、的病情相关的病情，环境因素环境因素和和已接受的治疗已接受的治疗。记录起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病人的状况，帮助尽快的记录起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病人的状况，帮助尽快的辨别病人的病情变化和辨别病人的病情变化和保证优质的保障措施。保证优质的保障措施。记录的医疗记录的医疗法律意义法律意义也是很重要的。也是很重要的。记录记录-作用作用-46记录记录-建立危重病人转运交接制度建立危重病人转运交接制度 危重病人收治病房，急诊护士应认真做到以下事项，护送护士才能返回危重病人收治病房，急诊护士应认真做到以下事项，护送护士才能返回填写好护危重病人转运交接单与病房护士进行病情交换再次检查

25、各种管道是否通畅交待注意事项病房护士确认无误接收并在交接单上签字转运交接制度转运交接制度Microsoft+Office+Word+文档文档.docx -47最理想的转运最理想的转运最理想的转运一个最理想的转运一个危重病人是把它当危重病人是把它当作一个作一个“流动的，流动的，但是无缝的、连续但是无缝的、连续的环境的环境”护理的最基护理的最基本的目标是提供严本的目标是提供严密的病人生理状况密的病人生理状况的监测和衰竭器官的监测和衰竭器官功能的支持功能的支持在重症病人运送的在重症病人运送的过程中，过程中，观察病情观察病情变化是关键变化是关键-48通过适当地回答以下通过适当地回答以下5 个问题可以减

26、少风险的发生个问题可以减少风险的发生texttexttexttexttext需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？你已详细地记录了整个过程吗？-49原则原则1、必要的设备和交通工具、必要的设备和交通工具2、全面检查和评估病情、全面检查和评估病情3、全面监测、全面监测4、稳定病情、稳定病情5、不间断的监护、不间断的监护6、直接交接、直接交接7、病历记录和审核、病历记录和审核8、有经验的医护人员、有经验的医护人员总结总结安全转运的原则安全转运的原则-50感谢您的观看THANTHANKSKS