达英-35在无排卵型功血治疗中的应用-达英达英3课件.ppt

1、达英达英-35-35在无排卵性功血在无排卵性功血治疗中的应用治疗中的应用无排卵型功血概述无排卵型功血概述排除器质性疾病造成的的子宫异常出血排除器质性疾病造成的的子宫异常出血无周期性排卵，全然无规律无周期无周期性排卵，全然无规律无周期占功血的占功血的70-80%病理基础是孕激素缺乏病理基础是孕激素缺乏多见于青春期和绝经过渡期多见于青春期和绝经过渡期中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200无排卵性功血主要分类无排卵性功血主要分类 由于由于H-P-O轴尚未建立轴尚未建立 正常协调关系，无排卵，正常协调关系，无排卵，无孕激

2、素分泌无孕激素分泌 青春期功血是青春期功血是PCOS的的 候选者候选者 需要早期进行综合管理需要早期进行综合管理青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期由于卵巢即将无功能，由于卵巢即将无功能， 无周期性排卵无周期性排卵排除器质性病变更为重排除器质性病变更为重 要要诊断性刮宫术是最可靠诊断性刮宫术是最可靠 的诊断的诊断中华医学会妇产科学分会内分泌组止血：止血： 调节周期：调节周期：孕激素孕激素 孕激素孕激素口服避孕药口服避孕药 口服避孕药口服避孕药雌激素雌激素 雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法刮宫术刮宫术辅助治疗辅助治疗中华医学会妇产科学分会内分泌组孕激素：内膜脱落止血法孕激素：内膜脱落止血法 原理：子

3、宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药原理：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。物刮宫法。 方法：黄体酮方法：黄体酮20mg/日日,IM,3天，停药后撤退出血如月天，停药后撤退出血如月经量，经量，23天量多，一周血止天量多，一周血止 注意：注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，撤退出血量较多，血红蛋白不低于血红蛋白不低于9g/dl方可使用方可使用中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200雌激素：内膜生长止血法雌激素：内膜生长止血法 原理

4、：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血原理：雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而迅速止血 方法：补佳乐，方法：补佳乐，4-6mg,Q8h,血止后血止后3天减量天减量1/3，以后每，以后每隔隔3天减量天减量1/3，直至维持量，直至维持量1-2mg，用药至血止后，用药至血止后20天左天左右，且血色素增至右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素以上加用孕激素 注意：注意： 适用于贫血严重，如血色素适用于贫血严重，如血色素80-90g/L的患者的患者 主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血主要用于青春期功血，一般不用于绝经过渡期功血中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物

5、治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200现代口服避孕药：止血现代口服避孕药：止血 原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可原理：高效能雌、孕激素的配比。即可补充孕激素，又可以解决孕激素造成的不规则出血。以解决孕激素造成的不规则出血。 用法：用法：2-3片片/d3天，减量天，减量2片片/d3,减量减量1片片/d，共，共20天天左右，血色素正常时，停药来月经左右，血色素正常时，停药来月经 注意：注意： 止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法止血效果好，使用方法简单。欧美多采用此法 适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期，绝经适用于任何年龄的妇女：包括青春期、育龄期

6、，绝经过渡期过渡期中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期调整周期目的：目的：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发药后多数复发需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生 方法：方法：口服避孕药口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至个周期，病情反复者酌情延至6个周期。个周期。中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.

7、功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200调整周期调整周期方法：方法：周期性孕激素撤退法周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用天起使用孕激素，连用1014天，酌情用天，酌情用36个周期个周期雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法序贯法宫内左炔诺孕酮缓释系统宫内左炔诺孕酮缓释系统中华医学会妇产科学分会内分泌组徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中

8、国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200含含35g35g炔雌醇的炔雌醇的OCOC更适合用于功血的治疗更适合用于功血的治疗药物药物剂量剂量治疗目的治疗目的结合型OC35g炔雌醇加孕酮处理非急性的严重出血20-35g 炔雌醇加孕酮周期调节；避孕；预防内膜增生JANET R. ALBERS, et al. Abnormal Uterine Bleeding, American Family Physician, 69(8),2004. 含含35mcg炔雌醇的复合口服避孕药（如达英炔雌醇的复合口服避孕药（如达英-35 ）既可用来迅速止血，又可用来调整周期既可用来迅速止血，又可用来调整周期H

9、OOHC CH乙炔乙炔雌二醇雌二醇 EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C = OCH3O-C-CH3O醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 CPA 2mgCH3达英达英-35-35化学成分化学成分含乙炔雌二醇：含乙炔雌二醇：35g含含CPA:目前抗雄活性最强的孕激素目前抗雄活性最强的孕激素达英达英-35-35用于无排卵性功血：快速止血用于无排卵性功血：快速止血入组病人情况入组病人情况 2005年3月至2006年3月, 120例门诊就诊患者。其中青春期出血48例, 围绝经期首次出血55例, 刮宫后诊断无排卵性功血未治疗再次出血17例。患者年龄分布为1645岁。达英达英-35服用方法服用方法每次2片

10、，每日1次， 血止后继续服药3天再减量至每日1次，每次1片，共用3周停药停药后35天， 撤退出血达英- 35用于无排卵性功血的止血治疗. 中国性科学, 16 (9), 2007.达英达英-35-35用于无排卵性功血：快速止血用于无排卵性功血：快速止血试验结果试验结果120例患者,均于服药后6 8 小时血量明显减少, 13天血止。停药后35天撤退出血,血量等同或少于月经量,血红蛋白量均大于70g/L。用药期间5例患者出现轻微的乳房胀痛,余未见副反应,未见突破性出血病例。试验结论试验结论达英达英- 35 止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点止血效果快、服药方便、无突破性出血等特点, 适宜在临适

11、宜在临床应用床应用达英- 35用于无排卵性功血的止血治疗. 中国性科学, 16 (9), 2007.达英达英-35-35治疗无排卵型功血分析治疗无排卵型功血分析试验设计试验设计 纳入无排卵型功血患者96 例，随机分为：达英- 35组： 50 例, 其中出血量较多( 出血量80 ml)者21 例,出血量不多(出血量80 ml)者29 例妇康片组： 46 例,其中出血量较多者18 例,出血量不多者28例程云霞，SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008; 28(2). 达英-35组平均止血时间显著低于妇康片组(P0.01) 达英-35组月经量

12、明显减少例数显著多于妇康片组( P0.05) 程云霞，SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008; 28(2).达英达英-35-35 ：止血效果显著：止血效果显著达英达英-35-35治疗无排卵型功血分析治疗无排卵型功血分析达英达英-35-35 治疗无排卵型功血治疗无排卵型功血分析分析 达英- 35 组恶心2 例, 妇康片组恶心5例。恶心患者予维生素B6 对症治疗均可改善。 妇康片组患者抱怨服药递减量法麻烦, 复诊不及时者有5 例; 达英- 35 组患者则依从性好, 无此不满。因此，达英因此，达英- 35 治疗无排卵性功血效果显著，服用简单

13、，安全性好，治疗无排卵性功血效果显著，服用简单，安全性好，止血迅速，不良反应轻微，止血迅速，不良反应轻微，且在控制出血、调经的同时具有避孕作用且在控制出血、调经的同时具有避孕作用, 易为患者接受易为患者接受。程云霞，SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2008; 28(2).达英达英-35-35 ：安全性高、依从性好：安全性高、依从性好Aydinlik S. et al. Clin Trials J 1990; 27: 392-402.Aydinlik S. et al. Med 1986; 104: 547-550达英达英-35-35提供

14、极佳的周期控制提供极佳的周期控制n= 1,161 极佳的周期控制，突破性极佳的周期控制，突破性出血发生率低出血发生率低 治疗前治疗前9% 的月经间期出的月经间期出血在血在9个周期治疗后降低到个周期治疗后降低到 0.7%服用周期服用周期达英达英-35-35用于功血治疗的推荐用法用于功血治疗的推荐用法* *止血止血2-3片片/天，血止后维持天，血止后维持1周，周， 逐渐减量至逐渐减量至1片片/天天, 维持维持21天左右天左右调整周期调整周期1片片/天，月经第天，月经第5天起，连用天起，连用21天，停药天，停药7天，天，为一周期为一周期连续使用连续使用36个周期个周期* 妇科内分泌治疗方案的推荐用法

15、达英达英-35-35用于功血治疗的经验用法用于功血治疗的经验用法止血止血4-6片片/天，血止后维持天，血止后维持1周，逐渐减周，逐渐减1/3量量,维持维持1周，再减少周，再减少1/3量，直至血色素水平为量，直至血色素水平为10g/dl, 孕激素撤退出血孕激素撤退出血调整周期调整周期1片片/天，月经第天，月经第5天起，连用天起，连用21天，停药天，停药7天，天，为一周期为一周期至少需连续使用至少需连续使用6个周期个周期达英达英- -3535包装和价格包装和价格每盒含每盒含21片复方醋酸环丙孕酮片复方醋酸环丙孕酮内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装，内包装采用拜耳先灵首创的日历式包装， 服用方便服用方便价格：价格：69 元元/盒盒小小 结结含有含有35g炔雌醇的炔雌醇的OC，较其他，较其他OC更适合用于功血的治疗更适合用于功血的治疗迅速止血迅速止血OC在功血治疗，尤其是无排卵性功血的治疗中扮演重要角色在功血治疗，尤其是无排卵性功血的治疗中扮演重要角色达英达英-35出色调整周期出色调整周期使用方法简便使用方法简便含有含有35g炔雌醇的现代口服避孕药炔雌醇的现代口服避孕药