内科护理学-类风湿关节炎病人的护理课件.ppt
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- 内科 护理 类风湿 关节炎 病人 课件
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1、 内科护理学教研室内科护理学教研室掌握掌握类风湿关节炎、晨僵的定义,类风湿关类风湿关节炎、晨僵的定义,类风湿关 节炎关节的临床表现与护理要点节炎关节的临床表现与护理要点熟悉熟悉类风湿关节炎的诊断标准,病理改变及类风湿关节炎的诊断标准,病理改变及 相关辅助检查的临床意义。相关辅助检查的临床意义。了解了解类风湿关节炎的病因和发病机制类风湿关节炎的病因和发病机制 l 类风湿关节炎(类风湿关节炎(RARA)是一种主要侵犯是一种主要侵犯关节关节, ,以慢性、对称性、周围性多关节炎以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病要特征的全身性自身免疫性疾病 临床主要表现为受累
2、关节临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能疼痛、肿胀、功能下降下降,当炎症破坏软骨和骨质时,出现,当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸关节畸形和功能障碍形和功能障碍 l本病可能与本病可能与感染因子及感染因子及遗传因素有关。遗传因素有关。lHLA-DRHLA-DR4 4分子是本病易感的基础分子是本病易感的基础l类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原 体和遗传基因相互作用的结果体和遗传基因相互作用的结果发发 病病 机机 制制 抗原抗原 巨噬细胞吞噬,消化,与细胞膜表面的巨噬细胞吞噬,消化,与细胞膜表面的HLA-DR4HLA-DR4分子结合成分子结合成复合物复合物 T T
3、细胞识别,细胞识别,THTH细胞活化细胞活化 免疫反应:产生抗体,释放炎症因子免疫反应:产生抗体,释放炎症因子 滑膜炎症,激活胶原酶破骨细胞,导致软骨、骨破坏滑膜炎症,激活胶原酶破骨细胞,导致软骨、骨破坏(一)(一)滑膜炎滑膜炎 关节滑膜慢性炎症,细胞浸润, 滑膜翳形成,软骨及骨组织的 侵蚀,导致关节结构破坏、功 能丧失。 急性期:急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞间隙小血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞间隙的增大,间质水肿和中性粒细胞浸润。的增大,间质水肿和中性粒细胞浸润。慢性期慢性期:滑膜肥厚,形成许多绒毛样突起滑膜肥厚,形
4、成许多绒毛样突起, ,突向突向关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这些些绒毛大部分为具有免疫活性的绒毛大部分为具有免疫活性的A A型型滑滑膜细胞,增生的滑膜细胞具有很强的破膜细胞,增生的滑膜细胞具有很强的破坏性,是造成关节破坏和畸形的病理基坏性,是造成关节破坏和畸形的病理基础础(二)血管炎(二)血管炎 血管炎可发生在血管炎可发生在RARA关节外的任何组织,累关节外的任何组织,累及中小动脉或静脉及中小动脉或静脉, ,受累管壁有淋巴细胞浸润、受累管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生,导致血管腔的阻塞。纤维素沉着、内膜增生,导致血管腔的阻塞。(类风湿结节是血管炎的一
5、种表现形式,多位(类风湿结节是血管炎的一种表现形式,多位于受压的皮下或骨膜上,也见于肺部)于受压的皮下或骨膜上,也见于肺部)一、关节表现一、关节表现 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现 1 1、晨僵、晨僵 病变关节静止不动后,出现较长时间的僵硬,病变关节静止不动后,出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉,活动受限,尤其是早晨更为明显,如胶粘着样的感觉,活动受限,尤其是早晨更为明显,经活动后症状减轻,称为晨僵。经活动后症状减轻,称为晨僵。 晨僵晨僵持续时间和滑膜炎症严重程度持续时间和滑膜炎症严重程度呈正比呈正比,它,它常被作为常被作为观察本病观察本病活动的重要指标
6、活动的重要指标l2 2、痛与压痛、痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状关节痛往往是最早的关节症状,多,多呈对称性,持续性疼痛,但时轻时呈对称性,持续性疼痛,但时轻时重,并伴有压痛重,并伴有压痛3 3、关节肿胀、关节肿胀凡受累的关节均可肿胀,多因关凡受累的关节均可肿胀,多因关节腔内积液或关节周围软组织炎节腔内积液或关节周围软组织炎症引起,多呈对称性。关节炎性症引起,多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩,关节呈梭肿大而附近肌肉萎缩,关节呈梭形。形。4 4、关节畸形、关节畸形 晚期滑膜炎的绒毛破坏了软骨及软晚期滑膜炎的绒毛破坏了软骨及软骨下骨质结构造成关节纤维性骨性强骨下骨质结构造成关节纤维性骨性强
7、直,加之关节周围的肌腱、韧带损害直,加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常位置,出现手使关节不能保持在正常位置,出现手关节的半脱位及各种畸形关节的半脱位及各种畸形5 5、关节功能障碍、关节功能障碍关节肿痛和结构破坏引起关节的活动障碍关节肿痛和结构破坏引起关节的活动障碍右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形近端指间关节肿胀近端指间关节肿胀关节功能障碍影响生活程度分级关节功能障碍影响生活程度分级级:能进行日常生活和各项工作;级:能进行日常生活和各项工作;级:可进行一般的日常生活和某种工作;级:可进行一般的日常生活和某种工作;级:可进
8、行一般的日常生活但参加其它项目活级:可进行一般的日常生活但参加其它项目活 动受限;动受限;级:日常生活和参加其它项目活动均受限。级:日常生活和参加其它项目活动均受限。类风湿结节类风湿结节类风湿血管炎类风湿血管炎其它其它是本病较特异的皮肤表现是本病较特异的皮肤表现,出现在出现在20%-30%20%-30%的患者,多的患者,多位于关节隆突部及受压部位于关节隆突部及受压部位的皮下。其中大小不一,位的皮下。其中大小不一,结节直径有数毫米至数厘结节直径有数毫米至数厘米,质地米,质地如橡皮样,无压,无压痛,它的存在表示本病的痛,它的存在表示本病的活动活动血管炎是关节外损害的病血管炎是关节外损害的病理基础理
9、基础,多引响中小血管,多引响中小血管,可发生在患者的任一部位。可发生在患者的任一部位。血管炎的病理基础是血管炎的病理基础是免疫免疫复和物沉积和淋巴细胞浸复和物沉积和淋巴细胞浸润润。多见于甲床或指端的。多见于甲床或指端的小血管炎,少数可引起局小血管炎,少数可引起局部组织坏死与其它系统炎部组织坏死与其它系统炎症和梗死。症和梗死。30-40%30-40%可现出干燥综合征;弗尔他可现出干燥综合征;弗尔他综合征;小细胞性贫血;肾脏淀粉综合征;小细胞性贫血;肾脏淀粉样改变。样改变。肘关节鹰嘴附近的肘关节鹰嘴附近的皮下类风湿结节皮下类风湿结节一、血液检查一、血液检查1、血象、血象2、血沉、血沉:3、C反应蛋
10、白反应蛋白(CRP):4、类风湿因子(、类风湿因子(RF): 是一种自身抗体,可分是一种自身抗体,可分IgMIgM型型RF,IgGRF,IgG型型RFRF和和IgAIgA型型RFRF。在常规临床工作中测得的为在常规临床工作中测得的为IgMIgM型型RFRF,它见于它见于70%70%的患者血清,其数量的患者血清,其数量与本病的活动性和严重性呈比例。与本病的活动性和严重性呈比例。RFRF阳性阳性患者必须结合临床表现,才能诊断本病。患者必须结合临床表现,才能诊断本病。二、关节滑液二、关节滑液正常人:关节腔内滑液正常人:关节腔内滑液3.53.5ml,ml,在关节有炎症时滑液就在关节有炎症时滑液就增多。
11、滑液中白细胞明显增多,可达增多。滑液中白细胞明显增多,可达2000-75000/2000-75000/mmmm3 3三、关节三、关节X X线检查线检查1 1期:关节软组织肿胀;期:关节软组织肿胀; 2 2期:关节间歇变狭窄;期:关节间歇变狭窄;3 3 期:关节面虫凿样改变;期:关节面虫凿样改变;4 4 期:关节骨性强直期:关节骨性强直四、类风湿结节的活检四、类风湿结节的活检其典型的病理改变有助于本病的诊断其典型的病理改变有助于本病的诊断 美国类风湿病学院美国类风湿病学院19871987年对本病的分类标准如下年对本病的分类标准如下: :晨僵每天持续最少晨僵每天持续最少1 1小时,病程至少小时,病
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