高血压病例分析讲义课件.ppt
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- 高血压 病例 分析 讲义 课件
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1、高血压病例高血压病例分析分析妊娠期高血压疾病简介分类与临床表现妊娠期高血压疾病的预防与治疗案例分析目 录CONTENTScase iscussion病 例 讨 论病 例 讨 论患者基本信息 姓名:周* 性别:女 年龄:24岁 体重:72 kg 民族:汉族 入院诊断:停经28+5周,全身水肿2+月,血压升高2天 出入院时间:2018-4-4至2018-4-11(8天)病情简介主诉:主诉:停经28+5周,全身水肿2+月,血压升高2天病情简介现病史:现病史:患者平素月经规律。停经30+天,查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检,
2、自诉无异常(未见报告)。2+月前出现双下肢水肿,未予特殊处理。10+天前出现水肿加重蔓延至四肢、腹部及颜面部,仍未予重视。3天前出现左眼视物模糊,伴头晕头痛,不伴有心累气紧、意识障碍、抽搐等。2天前于当地医院就诊,测血压160+/100+mmHg,自诉随机尿蛋白3+,B超提示左侧少量胸腔积液,心脏大小、结构、血流及功能未见明显异常。诊断重度子痫前期,予以硫酸镁解痉,硝苯地平降压,地塞米松促胎肺成熟(6mg使用3针),现无腹痛及阴道流血流液,左眼视物模糊,伴头晕头痛,站立不稳,偶有胸闷、呼吸困难,当地医院建议转上级医院治疗,现由急诊转入我科。2018-4-4病情简介既往史:既往史:患者平素健康情
3、况良好。2015年因葡萄胎清宫两次,自诉复查HCG正常。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认食物、药物及其他过敏史。否认手术史。内科查体无特殊。病情简介专科情况:专科情况:G5P0+4,末次月经:2017-09-15,预产期:2018-06-22。第一次产检于2018年1月16日;丈夫健康,血型:不详。专科查体:专科查体:宫高:26cm,腹围:96cm,胎心:142次/分。查体:未扪及明显宫缩,子宫张力不高,无压痛。病情简介辅助检查:辅助检查:我院急诊B超回示:BPD:7.02cm,FL:5.19cm,A:6.0cm,P:主要附着于前壁,厚约3.4cm,0级。胎儿脐动
4、脉血流频谱呈单峰,胎儿颈部脐带绕颈壹周。腹部+心脏+胸腹腔B超回示:1、双肾尿盐结晶 2、腹腔积液 3、孕妇左室收缩功能测值正常。检验结果回示:血常规:【白细胞计数】10.1109/L,中性粒细胞百分比87.4%,【血小板计数】83x109/L;生化回示:AST 61U/L,TP 54.4g/L,ALB 27.1g/L,LDH 1086 U/L,UN 7.13mmol/L。 2018-4-4目前诊断重度子痫前期低蛋白血症妊娠合并血小板减少症脐带绕颈壹周 G5P0+428+5周宫内孕单活胎待产诊断依据:诊断依据:1)因“停经28+5周,全身水肿2+月,血压升高2天”入院;2)产检及B超提示;3)
5、查体:宫高、腹围同孕周大。4)我院检验结果回示: PLT 83x109/L,ALB 27.1g/L病史临床表现辅助检查诊断三要素目前诊断鉴别诊断鉴别诊断 重度子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别,支持点:均有血压升高,尿蛋白阳性,不支持点:患者既往无肾炎病史,20周前无明显浮肿、尿蛋白阳性及和血压升高。治疗经过日期2018/4/82018/4/9(手术)2018/4/102018/4/11诊断血常规血压140-144/85-103mmHg128-146/85-96mmHg92-144/80-99mmHg尿蛋白3.27g/24h查体全身明显水肿,膝反射存在今日出现低热,最高37.7不规律宫缩,近期
6、可能临产心率波动于98-115次/分,血样饱和度波动于98-100%。其他检查面部水肿明显好转,双乳软,未扪及硬结,泌乳量少;子宫收缩好,质硬,血性恶露量少,无异味;肠蠕动正常,无明显腹胀,肛门已排气;小便自解通畅。双乳软,未扪及硬结;子宫收缩好,质硬,血性恶露量少,无异味;肠蠕动正常,无明显腹胀,肛门排气畅;小便自解通畅。双下肢轻度血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常ALB 24.7g/L超声示:坐位背侧探查:双侧胸腔查见液性暗区,左侧深约3.3cm,右侧深约5.0cm。平卧位探查:腹腔内查见液性暗区,最深约8.6cm。产后第三天,生命体征平稳,腹胀明显好转,现患者仍有眼花,血压控制好,体
7、温正常,子宫收缩好,阴道恶露少,今日查房予以出院。治疗硫酸镁解痉(10ml/h ivgtt)拜新同降压(30mg po bid)甲硝唑阴道泡腾片(0.2g 阴道给药 qd)杜密克(15ml po qd)头孢他啶(2g ivgtt q8h)硫酸镁解痉(10ml/h ivgtt)拜新同降压(30mg po bid)杜密克(15ml po qd)头孢他啶(2g ivgtt q8h)缩宫素(20u ivgtt st)益母草膏 (10g po bid)维生素B6 (20片 po tid)拜新同降压(30mg po bid)杜密克(15ml po qd)头孢他啶(2g ivgtt q8h)缩宫素(20u
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