腰椎间盘突出症的诊断及治疗-ppt课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的诊断意识与非手术治疗诊断意识与非手术治疗1ppt课件内容概要内容概要一、概述一、概述二、关于诊断意识的探讨二、关于诊断意识的探讨三、非手术治疗三、非手术治疗四、总结四、总结2ppt课件一、概述一、概述1 1、相关解剖、相关解剖2 2、定义、定义3 3、病因、病因4 4、病机、病机5 5、分期及分型、分期及分型3ppt课件(一)椎间盘的相关解剖(一)椎间盘的相关解剖1 1、椎间盘的组成:、椎间盘的组成:(1 1)纤维环)纤维环(2 2)髓核)髓核(3 3)软骨终板)软骨终板软骨终板软骨终板4ppt课件(1 1)纤维环)纤维环纤维环分为外、中、内三层,外层由胶原纤维
2、组成,纤维环分为外、中、内三层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质,使内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质,使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚,近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由分最厚,近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强,纤维环后侧部分较薄弱,各层之间粘前纵韧带加强,纤维环后侧部分较薄弱,各层之间粘合物质也较少,不如前、外侧坚实,但也得到后纵韧合物质也较少,不如前、外侧坚实,但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固,紧密附着于软骨终板上,带的加强。纤维环甚为牢固,紧密附着于软骨
3、终板上,保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动,但运动到一定限度时,纤维环紧张,又起度的活动,但运动到一定限度时,纤维环紧张,又起节制的作用,限制旋转运动。节制的作用,限制旋转运动。5ppt课件6ppt课件(2 2)髓)髓 核核髓核位于髓核位于软骨板软骨板和和纤维环纤维环中间,是由软骨细胞和蛋白中间,是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为期的髓核含水量为80%90%80%90%,即使到了老年,其含,即使到了老年,其含水量也在水量也在70%70%上
4、下。上下。 髓核在出生时体积大而松散,位于髓核在出生时体积大而松散,位于椎间盘椎间盘的中央,至的中央,至成年时位置移至椎间盘的中后部。在成年时位置移至椎间盘的中后部。在2020岁以前构成髓岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维胶原纤维和纤和纤维软骨,随着年龄的增长,髓核中的蛋白多糖解聚增维软骨,随着年龄的增长,髓核中的蛋白多糖解聚增多,水分逐渐减少,多,水分逐渐减少,胶原胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替增粗并逐渐被纤维软骨所替代,故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。代,故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。 7ppt课件(2 2)髓)
5、髓 核核在承受压力下,髓核使脊柱均匀地负荷,在承受压力下,髓核使脊柱均匀地负荷,在相邻椎骨的运动中,髓核具有支点作在相邻椎骨的运动中,髓核具有支点作用,如同滚珠,随脊柱屈伸向后或向前用,如同滚珠,随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩,但具有可塑运动。髓核虽不能被压缩,但具有可塑性,在压力下可变为扁平,加于其上的性,在压力下可变为扁平,加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。传布。髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用,直立时压力加大,其内含物中的作用,直立时压力加大,其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体,躺下时
6、压液体可借渗透压扩散至椎体,躺下时压力消除,肌张力减小,液体经终板渗透力消除,肌张力减小,液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透,至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透,软骨终板与松质骨紧密相连,椎体的松软骨终板与松质骨紧密相连,椎体的松质骨内有丰富的血供。质骨内有丰富的血供。髓核内的压力分布髓核内的压力分布8ppt课件(3 3)软骨终板)软骨终板 软骨终板在椎体上、下各一,其平均厚度为软骨终板在椎体上、下各一,其平均厚度为1mm1mm,在中央,在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔,是髓核的水分区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔,是髓核的水分和代谢的通道,在婴幼儿软骨终板的上下面有微
7、细血管穿和代谢的通道,在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过,在出生后过,在出生后8 8个月血管开始关闭到个月血管开始关闭到20302030岁完全闭塞,岁完全闭塞,故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织,故其损伤后即既不产生疼痛,也不能自行修复。神经组织,故其损伤后即既不产生疼痛,也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样,可椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样,可以承受压力,防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体,只以承受压力,防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体,只要软骨终板保持完整,椎体不会因压
8、力过大而发生吸收现要软骨终板保持完整,椎体不会因压力过大而发生吸收现象象。软骨终板还可视作半渗透膜,在渗透压下水分可以扩。软骨终板还可视作半渗透膜,在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。散至无血管的椎间盘。9ppt课件2 2、椎间盘的神经支配、椎间盘的神经支配 在正常椎间盘的后部,只有外层在正常椎间盘的后部,只有外层1/31/3的纤维环组织有神经的纤维环组织有神经分布,而在有慢性腰痛的患者中,纤维环的内分布,而在有慢性腰痛的患者中,纤维环的内1/31/3及髓核及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎间盘源性腰痛的神经纤中亦能发现有神经末梢的存在。椎间盘源性腰痛的神经纤维长入有维长入有“经终板长入
9、经终板长入”和和“经破裂纤维环长入经破裂纤维环长入”两种学两种学说说 。研究发现变异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富,。研究发现变异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富,由于分布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维,因此易由于分布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维,因此易感受间质变化而引起疼痛,而此含丰富神经纤维的椎间盘感受间质变化而引起疼痛,而此含丰富神经纤维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主要原因。撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主要原因。 10ppt课件3 3、椎间盘的功能、椎间盘的功能(1 1)维持脊柱的高度。)维持脊柱的高度。(2 2)连接相邻椎体,并使椎体间有一定的活动度。)
10、连接相邻椎体,并使椎体间有一定的活动度。(3 3)缓冲脊柱的压力。)缓冲脊柱的压力。(4 4)维持关节突关节一定的距离和高度。)维持关节突关节一定的距离和高度。(5 5)保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大小是神)保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大小是神经根粗细度的经根粗细度的310310倍。倍。11ppt课件(二)定义(二)定义腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(腰椎间盘各部分(髓核髓核、纤维环及软骨板),尤其是、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作髓核,有不同程度的退行性改变后,
11、在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻窦椎神经、出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻窦椎神经、脊神经根、硬膜、马尾遭受刺激或压迫,从而产生腰脊神经根、硬膜、马尾遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床综合征。腰椎间盘突出症以腰综合征。腰椎间盘突出症以腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最发病率最高,约占高,约占95%95%。12ppt课件(三)病因(三)病因1 1、脊柱结构因素:先天脊柱畸形或后天脊柱侧弯
12、、滑脱等。、脊柱结构因素:先天脊柱畸形或后天脊柱侧弯、滑脱等。2 2、生理因素:年龄、身高、体重、性别。、生理因素:年龄、身高、体重、性别。3 3、职业因素:长期从事弯腰负重、颠簸的职业。、职业因素:长期从事弯腰负重、颠簸的职业。4 4、外伤因素:急性损伤、剧烈运动、外伤因素:急性损伤、剧烈运动。13ppt课件(四)病机(四)病机14ppt课件(四)病机(四)病机1 1、炎症刺激学说、炎症刺激学说2 2、机械压迫学说、机械压迫学说3 3、免疫学说、免疫学说15ppt课件(四)病机(四)病机1 1、对盘源性腰痛的理解?、对盘源性腰痛的理解?(1 1)椎间盘的免疫学说)椎间盘的免疫学说(2 2)椎
13、间盘内异常神经分布)椎间盘内异常神经分布16ppt课件(四)病机(四)病机2 2、对根性痛的理解?、对根性痛的理解?(1 1)硬膜外炎症及)硬膜外炎症及化学性神经根炎。化学性神经根炎。(2 2)突出物对神经)突出物对神经根机械性刺激(张根机械性刺激(张力性、压迫性)。力性、压迫性)。17ppt课件(五)分期及分型(五)分期及分型1 1)突出前期:)突出前期:此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,组织,变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。2 2)突出期:)突出期:当椎间盘承受压力增加时,退变髓核可
14、从纤维环薄弱处或当椎间盘承受压力增加时,退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处破裂处突出,可有五种类型:突出,可有五种类型:纤维环环状膨出,膨出在相邻椎骨后缘之间,纤维环完纤维环环状膨出,膨出在相邻椎骨后缘之间,纤维环完整,可不引起临床症状;整,可不引起临床症状;纤维环局限性膨出,纤维环局限性隆起,但纤维环完整,纤维环局限性膨出,纤维环局限性隆起,但纤维环完整,可产生临床症状;可产生临床症状;18ppt课件(五)分期及分型(五)分期及分型椎间盘突出,突出的髓核为很薄的纤维环所约束,可产生严重椎间盘突出,突出的髓核为很薄的纤维环所约束,可产生严重的临床症状;的临床症状; 椎间盘脱出,突出的髓核穿过完全
15、破裂的纤维环,位于后纵椎间盘脱出,突出的髓核穿过完全破裂的纤维环,位于后纵韧带之下,髓核可位于神经根上、下方,或椎管前方正中处韧带之下,髓核可位于神经根上、下方,或椎管前方正中处 游离型椎间盘,髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游游离型椎间盘,髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔,压迫马尾神经或神经根。离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔,压迫马尾神经或神经根。 3) 3)突出晚期:突出晚期:椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体骨质硬化,形成骨赘。神经根损害,长期压迫可导致变窄
16、,椎体骨质硬化,形成骨赘。神经根损害,长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚,为继发性病变,可神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚,为继发性病变,可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生,因椎间隙变窄,椎间关节导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生,因椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增大,可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄,代偿性负荷增大,可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄,因以上改变可发生获得性椎管狭窄。因以上改变可发生获得性椎管狭窄。19ppt课件20ppt课件二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨1 1、腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症吗?、腰
17、腿痛就一定是腰椎间盘突出症吗?2 2、影像学在腰椎间盘突出症诊断中的地位?、影像学在腰椎间盘突出症诊断中的地位?3 3、怎样才能获得精准的诊断线索?(问、查、观)、怎样才能获得精准的诊断线索?(问、查、观)(1 1)问:)问:1 1)病史:)病史:既往史(发作史、治疗史)、现病史。既往史(发作史、治疗史)、现病史。2 2)围绕主诉询问:)围绕主诉询问:疼痛的部位、性质、时间、程度、减疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加重因素等。轻或加重因素等。3 3)伴随症状:)伴随症状:发热、大小便异常等。发热、大小便异常等。21ppt课件二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识
18、的探讨(2 2)查:)查:1 1)一般检查:)一般检查:腰部肌肉紧张度、脊柱外形、压痛或放射腰部肌肉紧张度、脊柱外形、压痛或放射痛、肌力、感觉、神经反射、病理征等。痛、肌力、感觉、神经反射、病理征等。2 2)特殊检查:)特殊检查:直腿抬高实验、直腿抬高加强实验、屈颈直腿抬高实验、直腿抬高加强实验、屈颈实验、仰卧挺腹实验、实验、仰卧挺腹实验、腘腘神经压迫实验等。神经压迫实验等。22ppt课件二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨二、关于椎间盘突出症的诊断意识的探讨(3 3)观)观观片:观片:X X线:线:骨质、椎间隙、椎间孔、椎体及棘突位置关系、骨骨质、椎间隙、椎间孔、椎体及棘突位置关系、骨盆。盆
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