产科出血PPT课件.ppt
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1、7/13/20221l 产科出血010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容7/13/202237/13/20224l产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重要原因l可能发生在产前如前置胎盘或胎盘早剥,也可能发生在产后如宫缩乏力和产道损伤等l妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和早产率7/13/20225l异常胎盘l低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTDl分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂l低血容量:矮小、血液浓缩(重度先兆子痫、子痫)l宫缩乏力l子宫过度扩张,如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多l麻醉或镇痛l肌性乏力:急
2、产、产程过长、催产素或前列腺素等l凝血缺陷l胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它7/13/20226l从接近临产前开始,宫颈管消失扩张,小静脉撕裂“见红”l种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血前置胎盘l正常附着部位的胎盘,在胎儿娩出前从附着部位剥离胎盘早剥l其它,如前置血管、宫颈病变等。7/13/20227l原因 例数(%) _l胎盘早剥 141 (19)l子宫裂伤/破裂 125 (16)l宫缩乏力 115 (15)l凝血障碍 108 (14)l前置胎盘 50 (7)l胎盘粘连/植入/穿透 44 (6)l子宫出血 47 (6)l胎盘滞留 32 (4)l_ lFrom Chichakli and coll
3、eagues(1999)7/13/20228l定义:胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈内口。7/13/20229l典型表现:“孕中、晚期无痛性阴道出血”时间:第一次出血平均在2732周。中央型前置胎盘出血更早,更严重。特征:l无先兆、无痛、自限性阴道出血l常反复出现l也可以发生大量出血。原因:7/13/202210l高危因素:35岁,前次CS或流产史,感染,吸烟等l诊断:症状影像学检查:l腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方法慎用指诊或器具宫颈检查!可能引起致命性出血!7/13/202211l处理:不同情况:l胎儿未成熟,无终止妊娠的绝对指征:l胎儿相对成熟:l临产后:l胎儿未成
4、熟但孕妇出血严重,必须终止妊娠:不同方法:7/13/202212期待疗法:l在保证孕妇安全的前提下,积极治疗,延长孕周,提高围产儿存活率。l绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、终止妊娠:lWILLIAMS:剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分娩方式 时机:完全性:3435周,边缘性:37周 急诊手术指征:l阴道分娩:7/13/202213l对母儿的影响母体:l失血、休克:产前产后l胎盘植入:l产褥感染:胎儿:l宫内缺氧、早产、围产死亡率高7/13/202214l定义:正常附着部位的胎盘,在胎儿娩出前,部分或全部从附着部位的子宫壁剥离。l发生率:520/1000 (平均1/200)l病因:血管
5、病变:重度半数以上与孕妇高血压有关脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等7/13/202215l临床表现:不尽相同出血:7/13/202216l根据出血特点可分为:显性出血:80,表现阴道出血,易于发现。隐性:l出血起自胎盘中央,积聚于胎盘后或宫腔,无阴道出血。一般剥离面积大,甚至完全剥离,并发症严重。混合性:7/13/202217l根据病情轻重:轻型:l显性出血为主,出血量较多,暗红l无腹痛或轻微l子宫大小与孕周相符,无或轻微局部压痛l胎位清楚,胎心正常或轻度窘迫l剥离面积通常不超过1/37/13/202218l根据病情轻重:重型:l主要症状为持续性腹痛,严重时伴休克征象l阴道出血无或少l多见于重度
6、PIH或长期慢性高血压病史l检查:子宫孕周;压痛明显(前壁胎盘)或不明显后壁胎盘;紧张或板状硬,宫缩间期子宫不松驰;胎位胎心不清。l剥离面积大7/13/202219l高危因素: 相关风险度l高龄多产 NAl先兆子痫 2.1-4.0l慢高 1.8-3.0l胎膜早破 2.4-3.0l吸烟 1.4-1.9l凝血障碍 NA l吸食可卡因 NAl早剥史 10-25l子宫肌瘤 8/14 fetal death 47/13/202220l种族因素:l非裔美洲人和高加索人群1/200l亚裔1/300l拉丁美洲人1/4507/13/202221l辅助检查:B超:l胎盘后血肿,胎盘边缘唇样上抬l确诊率25lB超阴
7、性并不能排除潜在的致命性早剥!实验室检查:l了解贫血程度、凝血功能、肾脏功能等。7/13/202222l诊断和鉴别诊断:临床诊断非常重要!B超等除外其它出血原因鉴别:l前置胎盘l子宫破裂:时间多发生在在分娩过程中;病史有阻塞性难产、子宫手术史等,检查强烈宫缩、可查见病理缩复环等。7/13/202223l59例预测胎盘早剥病例的症状和体征ll阴道流血 78%l子宫压痛或背痛 66%l胎儿窘迫 60%l宫缩过频 17%l宫缩过强 17%l自发早产 22%l胎死宫内 15%ll From Hurd and associates 19837/13/202224l并发症:子宫胎盘卒中休克:与内出血量,羊
8、水栓塞等多因素相关。DIC和凝血功能障碍l胎盘早剥是产科最常见的消耗性凝血障碍的原因!急性肾衰羊水栓塞7/13/202225l胎儿病率和死亡率:l死亡率:25%l早产率:40%l死产率:12% (Parkland Hospital 1992-1994 40,000cases)l 15% (Royal Victoria Hospital in Montreal 1978-1995 62,000cases)7/13/202226l处理:纠正休克:l积极补充血容量是抢救成功的关键!l保证尿量,纠正凝血功能障碍,预防致命性肾功能衰竭。纠正孕妇低氧血症,改善胎儿宫内窘迫处理合并症7/13/202227及
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