烧伤的康复治疗PPT培训课件.ppt
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1、烧伤的康复治疗烧伤的康复治疗概述概述n定义定义 热力、电能、化学物质、放射线热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘摸、肌肉、骨骼的等引起的皮肤、粘摸、肌肉、骨骼的损伤。损伤。 皮肤热力烧伤最常见。皮肤热力烧伤最常见。概述概述n烧伤程度烧伤程度 取决于温度、作用方式、持续时间取决于温度、作用方式、持续时间和组织特性等因素。和组织特性等因素。 烧伤程度决定康复治疗方法的选烧伤程度决定康复治疗方法的选择。择。概述概述n烧伤深度烧伤深度 三度四分法三度四分法 度:仅伤及表皮角质层,生发层健在。度:仅伤及表皮角质层,生发层健在。局部红、肿、热、痛,感觉过敏,表皮局部红、肿、热、痛,感觉过敏,表皮干
2、燥,干燥,无水泡无水泡。2 23 3天后痊愈,不留疤天后痊愈,不留疤痕。痕。概述概述n浅浅度:累及表皮全层,部分生发度:累及表皮全层,部分生发层健在。表现局部层健在。表现局部 剧痛,感觉过敏,剧痛,感觉过敏,出现水泡出现水泡。约。约2 2周痊愈,如不发生感周痊愈,如不发生感染,通常也不留疤痕,可留有色素染,通常也不留疤痕,可留有色素沉着。沉着。概述概述n深深度:损伤达真皮深层,有皮肤附件度:损伤达真皮深层,有皮肤附件残留,表皮及真皮大部分坏死。表现为残留,表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失痛觉消失,创面的基底部苍白、湿润,创面的基底部苍白、湿润,间有间有红色斑点红色斑点。约。约3 34 4周
3、痊愈,遗留疤周痊愈,遗留疤痕。痕。概述概述n度:除损伤皮肤全层外,可度:除损伤皮肤全层外,可深达脂深达脂肪、肌肉,甚至骨骼肪、肌肉,甚至骨骼。表现为。表现为痛觉消痛觉消失失,创面干燥、无弹性,呈皮革状,创面干燥、无弹性,呈皮革状,颜色颜色蜡白、焦黄或炭化蜡白、焦黄或炭化。小面积创面。小面积创面可自行愈合,但留有疤痕大面积创面可自行愈合,但留有疤痕大面积创面需植皮方能愈合,易出现增生性疤痕。需植皮方能愈合,易出现增生性疤痕。常见的功能障碍常见的功能障碍n运动方面运动方面n感觉方面感觉方面n心理方面心理方面nADLADL方面方面n工作、娱乐方面工作、娱乐方面常见的功能障碍常见的功能障碍运动方面运动
4、方面n关节活动受限关节活动受限n肌力减弱和废用性肌萎缩肌力减弱和废用性肌萎缩n肌肉瘫痪?肌肉瘫痪?n软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕n姿势异常姿势异常常见的功能障碍常见的功能障碍感觉方面感觉方面n疼痛不适疼痛不适n触觉异常触觉异常n温度觉、压觉、本体觉的丧失温度觉、压觉、本体觉的丧失常见的功能障碍常见的功能障碍心理方面心理方面n担心永久性畸形和毁容担心永久性畸形和毁容n慢性疼痛感慢性疼痛感n缺乏自信缺乏自信n情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、依赖依赖常见的功能障碍常见的功能障碍ADLADL方面方面n取决于烧伤的部位、深度、面积取决于烧伤的部位、深度、面
5、积n对肢体功能产生的实际影响对肢体功能产生的实际影响n心理状态心理状态n家庭成员的态度家庭成员的态度n所处的环境所处的环境常见的功能障碍常见的功能障碍工作方面工作方面n通常数月、甚或数年不能工作通常数月、甚或数年不能工作n不能重返原工作岗位不能重返原工作岗位n永久性丧失工作能力永久性丧失工作能力烧伤分期烧伤分期n烧伤急性期烧伤急性期( (或早期或早期) )n制动期制动期n恢复后期恢复后期( (愈合成熟期愈合成熟期) )这三个时期可相互重叠,且并不是所这三个时期可相互重叠,且并不是所有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。急性期急性期:系指自烧伤之日起,至:系指自
6、烧伤之日起,至度烧伤愈合度烧伤愈合或或度烧伤去痂时止这一段时期。度烧伤去痂时止这一段时期。制动期制动期:系指自植皮起,至移植物血管化止这:系指自植皮起,至移植物血管化止这一段时期。一段时期。恢复后期恢复后期:系指自有新生上皮或移植皮肤稳定:系指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面,有疤痕形成起,至组织成熟这地覆盖烧伤创面,有疤痕形成起,至组织成熟这一段时期。该段时期可持续两年或数年。一段时期。该段时期可持续两年或数年。临床治疗临床治疗n轻中度烧伤以清创、包扎、暴露疗法为主,浅轻中度烧伤以清创、包扎、暴露疗法为主,浅度、深度、深度创面多能愈合;度创面多能愈合;n深度创面除上述处理外,尚需尽快
7、行切痂、削深度创面除上述处理外,尚需尽快行切痂、削痂植皮、皮瓣覆盖等手术。如创面陈旧,感染痂植皮、皮瓣覆盖等手术。如创面陈旧,感染重,则应保痂、换药,待后行肉芽创面植皮。重,则应保痂、换药,待后行肉芽创面植皮。n对大面积烧伤,应积极抗休克,抗感染,休克对大面积烧伤,应积极抗休克,抗感染,休克期度过后即予手术;营养支持及内脏并发症的期度过后即予手术;营养支持及内脏并发症的防治也很重要。防治也很重要。n深度烧伤愈合遗留的疤痕,常造成毁容、畸形深度烧伤愈合遗留的疤痕,常造成毁容、畸形及功能障碍,多数需作整形手术方能改善及功能障碍,多数需作整形手术方能改善n生命第一原则,其次是功能,最后是美观生命第一
8、原则,其次是功能,最后是美观 康复治疗康复治疗急性期急性期目的目的n预防关节和皮肤活动能力的丧失预防关节和皮肤活动能力的丧失; ;n预防肌力和耐力的减退预防肌力和耐力的减退; ;n控制肿胀,减轻疼痛;控制肿胀,减轻疼痛;n预防感染,促进创面愈合;预防感染,促进创面愈合;n促进自我照顾技能的发展促进自我照顾技能的发展; ;n对病人及家庭进行教育。对病人及家庭进行教育。康复治疗康复治疗急性期急性期方法方法n紫外线照射:预防感染、止痛、促进坏紫外线照射:预防感染、止痛、促进坏死组织脱落。死组织脱落。n红外线照射:减少创面渗出,促使创面红外线照射:减少创面渗出,促使创面干燥。干燥。n超短波治疗:控制化
9、脓性感染。采用小超短波治疗:控制化脓性感染。采用小剂量,用于小创面的治疗。剂量,用于小创面的治疗。光疗光疗light therapylight therapyn红外线红外线infraredinfraredn紫外线紫外线ultravioletultravioletn激光激光laserlaser康复治疗康复治疗急性期急性期n高压氧治疗:促进创面愈合、植皮的生高压氧治疗:促进创面愈合、植皮的生长,减少增生性疤痕的形成。长,减少增生性疤痕的形成。n水浴疗法:清除创面分泌物,减轻感染,水浴疗法:清除创面分泌物,减轻感染,促进坏死组织的脱落,利于创面愈合。促进坏死组织的脱落,利于创面愈合。康复治疗康复治疗
10、急性期急性期n运动疗法:保持烧伤与未烧伤部位肌运动疗法:保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度,预防烧伤部肉的肌力与关节活动度,预防烧伤部位的孪缩畸形,改善机体循环与组织位的孪缩畸形,改善机体循环与组织代谢,促进创伤修复。代谢,促进创伤修复。康复治疗康复治疗急性期急性期*体位摆放:限制水肿,预防挛缩与变体位摆放:限制水肿,预防挛缩与变形。总原则为采取伸展位。但应配合形。总原则为采取伸展位。但应配合经常性的主动活动和定时的体位变换。经常性的主动活动和定时的体位变换。康复治疗康复治疗急性期急性期*主动活动:预防关节僵硬,减轻肢体水主动活动:预防关节僵硬,减轻肢体水肿,保持肌肉力量。肿,保持肌肉
11、力量。* *被动活动:预防组织粘连和关节囊紧缩。被动活动:预防组织粘连和关节囊紧缩。* *呼吸训练:保持肺活量,提高呼吸效率。呼吸训练:保持肺活量,提高呼吸效率。康复治疗康复治疗急性期急性期n提供合适的提供合适的夹板和支具夹板和支具:目的主要在于:目的主要在于帮助体位的摆放;限制水肿的形成;预帮助体位的摆放;限制水肿的形成;预防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常采用静态设计,供病人休息时使用。白采用静态设计,供病人休息时使用。白天应强调病人做适当的活动与锻炼。佩天应强调病人做适当的活动与锻炼。佩带夹板后,需每天对夹板进行评估,当带夹板后,需每天对夹板进行评估,当
12、肿胀变化时,应予以及时更换。肿胀变化时,应予以及时更换。充气夹板充气夹板康复治疗康复治疗急性期急性期n功能性作业活动:目的在于维持关节活功能性作业活动:目的在于维持关节活动度与灵活性,维持一定的肌肉力量与动度与灵活性,维持一定的肌肉力量与耐力,减轻肢体水肿,提供患者自我实耐力,减轻肢体水肿,提供患者自我实现的机会。现的机会。在病情许可的情况下在病情许可的情况下,鼓励,鼓励病人从事一些自理性活动或完成某些模病人从事一些自理性活动或完成某些模拟性日常生活活动动作。拟性日常生活活动动作。康复治疗康复治疗制动期制动期目的目的n制动植皮区域制动植皮区域n限制肿胀限制肿胀n促进伤口愈合促进伤口愈合n预防继
13、发性的功能障碍预防继发性的功能障碍康复治疗康复治疗制动期制动期方法方法n体位的摆放:早在术前,作业治疗师就体位的摆放:早在术前,作业治疗师就应与医生和护士讨论术后所需要的体位应与医生和护士讨论术后所需要的体位摆放,并提前准备好体位摆放所需的用摆放,并提前准备好体位摆放所需的用具,以供手术一结束就使用。具,以供手术一结束就使用。康复治疗康复治疗制动期制动期n制动:植皮者,通常需制动植皮区及其远端制动:植皮者,通常需制动植皮区及其远端与近端的一个关节。制动期的长短取决于医与近端的一个关节。制动期的长短取决于医生的偏好与手术的部位,一般为生的偏好与手术的部位,一般为5 57 7天。行天。行游离植皮、
14、组织扩张术、蒂状植皮、整容植游离植皮、组织扩张术、蒂状植皮、整容植皮等手术者,需延长其制动时间。皮等手术者,需延长其制动时间。n下肢植皮者,下肢植皮者,1010天内不要悬垂下肢,如要其天内不要悬垂下肢,如要其下床行走,必须先征得医生的同意,且双下下床行走,必须先征得医生的同意,且双下肢使用双层弹力绷带。行走的距离要慢慢增肢使用双层弹力绷带。行走的距离要慢慢增加,避免静态站立。行走结束后,立即抬高加,避免静态站立。行走结束后,立即抬高下肢下肢。康复治疗康复治疗制动期制动期n提供合适的夹板:协助所制动肢体的体提供合适的夹板:协助所制动肢体的体位摆放,便于手术护理的顺利实施。位摆放,便于手术护理的顺
15、利实施。n提供适应性辅助用具:提高病人自我照提供适应性辅助用具:提高病人自我照顾能力。顾能力。n适当的理疗与肌肉、关节的活动。适当的理疗与肌肉、关节的活动。n鼓励病人独立完成梳头、洗漱、进食等鼓励病人独立完成梳头、洗漱、进食等自理性活动,并经常主动活动非制动区自理性活动,并经常主动活动非制动区的肢体。的肢体。康复治疗康复治疗恢复后期恢复后期目的目的n控制疤痕,促进疤痕成熟;控制疤痕,促进疤痕成熟;n预防或纠正挛缩和畸形;。预防或纠正挛缩和畸形;。n病人及家庭的教育;病人及家庭的教育;n帮助病人最大程度实现日常生活能力的帮助病人最大程度实现日常生活能力的独立;独立;n促进病人重返社会和家庭。促进
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