肺炎教学PPT课件.ppt
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- 肺炎 教学 PPT 课件
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1、1肺肺 炎炎(PneumoniaPneumonia)2肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。近年来,尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。3流行病学流行病学20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1 000人口和510/l 000住院患者近年发病率有增加的趋势。4肺炎病死率门诊患者10109/L或65岁;存在基础疾病或相关因素,如 COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病;一年内住过院、
2、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。45 (二)体征呼吸频率30次分;脉搏120次分;血压20 109/L或4109/L 。或中性粒细胞计数1 109/L ;呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60mmHg、:PaO2FiO2(吸入氧比例)50mmHg;血肌酐106mol/L或血尿素氮7.1mrml/L;血红蛋白90g/L或血细胞比容0.30;血浆白蛋白25g/L;47感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少;X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。48重症肺炎:需要呼吸支
3、持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍) 。49美国感染疾病学会美国胸科学会(IDSAATS,2007年)重症肺炎标准如下: 主要标准:需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准:呼吸频率30次分;氧合指数(PaO2Fi02)250;多肺叶浸润;意识障碍定向障碍;氮质血症(BUN20mgdL);白细胞减少(WBC4.0109L);血小板减少(血小板10O109L);低体温(T30次分;PaO260mmHg、 PaO2FiO2 300,需行机械通气治疗
4、;血压9060mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大50;少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗。51 三、确定病原体 1、影响因素: 上呼吸道粘膜正常菌群; 应用抗生素后可影响细菌培养结果。2、采集注意:在采集呼吸道培养标本时尽可能在抗生素应用前采集,避免污染。及时送检。3、常用的获取标本的方法有:52 (一一)痰痰痰标本采集方便,是最常用最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片,光镜下观察细胞数量,如每低倍视野鳞状上皮细胞25个,或鳞状上皮细胞:白细胞1 :2.5,可作为污染相对较少的“合格”标本接种培养。痰定量
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