高血压四项检测临床应和注意事项PPT课件.ppt

1、高血压检测临床应用及注意事项高血压检测临床应用及注意事项11. 1. 高血压检测项目开展的意义高血压检测项目开展的意义2. 2. 高血压检测对临床诊断的帮助高血压检测对临床诊断的帮助3. 3. 检测检测注意事项及建议注意事项及建议 2高血压病的现状高血压病的现状“三高、三低三高、三低”发病率高发病率高致残率高致残率高致死率高致死率高知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低目前，中国约有高血压患者3.33.3亿人。高血压的知晓率、治疗率仅为42.6%42.6%和34.1%34.1%，控制率还不到10%10% *资料来源：中国疾控中心慢病防控中心 3 血压血压(mm/Hg)(mm/Hg)其

2、他危险因素，靶器其他危险因素，靶器官损害和疾病官损害和疾病正常高值正常高值SBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89DBP 85-891 1级高血压级高血压SBP 140-1SBP 140-15 59 9或或DBP 90-99DBP 90-992 2级高血压级高血压SBP 160-17SBP 160-179 9或或DBP100-DBP100-1091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP DBP 110110无其它风险因素无其它风险因素低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素低危低危中危中危中中- -高高高危高危33个其他危

3、险因素个其他危险因素低低- -中危中危中中- -高危高危高危高危高危高危靶器官损害、慢性肾靶器官损害、慢性肾脏病脏病3 3级或糖尿病级或糖尿病中中- -高危高危高危高危高危高危高危高危- -很高危很高危症状性心血管疾病、症状性心血管疾病、慢性肾病慢性肾病4 4 级或糖尿级或糖尿病伴器官损害病伴器官损害或其他危险因素或其他危险因素很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危* 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension4高血压的危害高血压的危害5原发性高血压原发性高血压（病因不明高血压）（病因不明高血

4、压）继发性高血压继发性高血压（明确原因的高血压）（明确原因的高血压）由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的继发性高血压的包括：原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质性和肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤等。高血压分类高血压分类6高血压诊断流程图高血压诊断流程图高血压检测是筛查继发性高血压，更进一步准确治疗7肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）Angiotensin II8下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴9肾素活性检测（肾素活性检测（PRA)PRA)10肾素活性检测（肾素活性检测（PRA)PRA)的方法学局限性的方

5、法学局限性操作复杂，重复性差，结果无互通性各实验室之间差异较大，无法标准化无国际标准品可参照体外的孵育条件和体内状态差异较大加入酶抑制剂放置血管紧张素I降解11直接肾素活性（直接肾素活性（PRCPRC）12直接肾素检测（直接肾素检测（PRCPRC）优势）优势EDTA血浆样本血浆样本包被单克隆抗体包被单克隆抗体标记单克隆抗体标记单克隆抗体操作简单易行操作简单易行检测活性肾素检测活性肾素不受不受PHPH值影响，无需加入阻断剂值影响，无需加入阻断剂所需时间大大缩短所需时间大大缩短通过校准曲线计算结果，方便快捷通过校准曲线计算结果，方便快捷溯源至溯源至WHO IS 68/356WHO IS 68/35

6、6各个实验室之间结果可以实现一致化各个实验室之间结果可以实现一致化1314筛查对象筛查对象筛查方法筛查方法确诊实验确诊实验分型诊断分型诊断血压在不同天三次测量中任意一个测量都持续血压在不同天三次测量中任意一个测量都持续高于高于150/100150/100的患者的患者对三大常规降压药物（包括利尿剂）耐药的血对三大常规降压药物（包括利尿剂）耐药的血压高（压高（BPBP150/90150/90）患者或对四个或及以上的）患者或对四个或及以上的降压药物血压可控（降压药物血压可控（BPBP140/90140/90）的患者）的患者高血压和自发性或利尿剂导致的低血钾患者高血压和自发性或利尿剂导致的低血钾患者高

7、血压伴随肾上腺偶发瘤患者高血压伴随肾上腺偶发瘤患者高血压伴随睡眠呼气暂停患者高血压伴随睡眠呼气暂停患者有早期高血压家族病史或出现早于有早期高血压家族病史或出现早于4040岁患有疾岁患有疾病患者病患者原醛症患者的一级亲属原醛症患者的一级亲属醛固酮肾素活性比值醛固酮肾素活性比值ARR或醛固酮肾素浓度或醛固酮肾素浓度比值比值AARR口服高钠试验口服高钠试验生理盐水抑制试验生理盐水抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验卡托普利试验卡托普利试验肾上腺肾上腺CT双侧肾上腺静脉采血双侧肾上腺静脉采血J Clin Endocrinol Metab Sept 2008; 93: 3266-81.15原醛症

8、诊疗流程原醛症诊疗流程1617采用采用ARRARR方法之后方法之后PAPA病人检出率的变化病人检出率的变化* Mulatero P et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 1045-1050 早期大多数的专家认为有早期大多数的专家认为有5%, 甚至于甚至于将近将近10%18醛固酮和肾素联检的优势醛固酮和肾素联检的优势* Perschel et al. Clin Chem. 20041920所有所有ARR阳性患者须选择阳性患者须选择口服高钠负荷试验、口服高钠负荷试验、生理盐水试验、生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验或氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验卡托普利

9、试验这这4项试验各有其优缺点，临床医生可根据患者基本情况进行选择。项试验各有其优缺点，临床医生可根据患者基本情况进行选择。口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验操作繁琐，准备时间较长，目前在国内开展的较少;生理盐水抑制试验生理盐水抑制试验比较常用的检查方法，但由于血容量的急剧增加，会诱发高血压危象及心功能衰竭，未控制的高血压或充血性心脏衰竭患者时应当谨慎;卡托普利试验卡托普利试验是一项操作简单、安全性较高的确诊试验，但据文献报道此试验存在一定的假阴性，部分特醛症患者醛固酮水平可被抑制;21可用于控制血压且对可用于控制血压且对RASS系统影响较大的药物系统影响较

10、大的药物 因素因素对醛固酮水平的影响对醛固酮水平的影响对肾素水平的影响对肾素水平的影响对醛固酮肾素比率的影响对醛固酮肾素比率的影响药物药物 -肾上腺素能阻断剂肾上腺素能阻断剂(假阳性)中央中央-2受体激动剂受体激动剂(如如,可乐定可乐定,-甲基多巴甲基多巴)(假阳性)非甾体抗炎药非甾体抗炎药(假阳性)排钾利尿剂排钾利尿剂(假阴性)保钾利尿剂保钾利尿剂(假阴性)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(假阴性)血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(假阴性)二氢吡啶二氢吡啶(假阴性)肾素抑制剂肾素抑制剂(假阳性) (假阴性)22 对对RAAS影响影响小，小，可控制可控制高血压的药物高血压的

11、药物药物药物类别用量评价维拉帕米缓释剂维拉帕米缓释剂非二氢吡啶类钙拮抗剂通道90120mg每日两次单独或联合此表中列出的其他药剂使用肼酞嗪肼酞嗪血管舒张药1012.5mg每日两次，按需增加首先用维拉帕米缓释剂，以防止反射性心动过速。开始时低剂量以减少副作用（包括头痛，脸红，心悸）的风险。 盐酸哌唑嗪盐酸哌唑嗪-肾上腺素能受体阻断剂0.51mg每日两到三次，按需增加体位性低血压的监测甲磺酸多沙唑嗪甲磺酸多沙唑嗪-肾上腺素能受体阻断剂12mg每日一次，按需增加体位性低血压的监测盐酸特拉唑嗪盐酸特拉唑嗪-肾上腺素能受体阻断剂12mg每日一次，按需增加体位性低血压的监测2324备注安图AutoLumo

12、 A2000北方所 放免试剂PRAALDAPRC(pg/ml) ALD(pg/ml) A(pg/ml)ARRng/L/hpg/mlnmol/lpg/mlng/l基础0.17 84.39 63.22 496.44 50 61.28 0.17 39.7 39.7 激发2.87 108.70 92.31 37.94 1123 64.89 0.18 40.3 40.3 9AM3.01 61.50 59.37 27.12 848 64.89 0.18 46.3 46.3 10AM2.78 84.64 N/A30.48 616 64.89 0.1862.5 62.5 基础1.37 73.79 62.99

13、126.49 50 108.15 0.30 42.142.1 激发1.58 116.18 90.21 54.72 50 61.28 0.17 56.256.2 9AM1.12 45.37 77.83 40.47 50 61.28 0.17 47.447.4 10AM1.66 79.07 83.87 47.63 50 61.28 0.1746.646.6 基础6.39 111.83 90.34 33.14 1770 133.38 0.37 61.361.3 激发15.76 187.77 131.18 11.92 5227 75.70 0.21 76.576.5 基础0.34 112.34 57.

14、14 390.39 50 122.57 0.34 45.945.9 激发0.34 174.35 75.70 508.31 139 118.96 0.33 48.348.3 9AM0.44 124.97 112.85 327.24 268 118.96 0.33 48.148.1 10AM0.75 144.68 N/A165.80 242 111.75 0.3156.756.7 25262728293031下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴（肾上腺皮质轴（HPAHPA轴）异常提示疾病风险轴）异常提示疾病风险32检测注意事项及建议检测注意事项及建议33安图高血压五项安图高血压五项肾素血管

15、紧张素醛肾素血管紧张素醛固酮系统固酮系统 （ 血浆肾素血浆血管紧张素血浆醛固酮下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮肾上腺皮质轴（质轴（HPAHPA轴）轴）血浆皮质醇血浆促肾上腺皮质激素34RAASRAAS系统系统- -立卧位实验立卧位实验普通饮食，采血前卧床过夜或卧位普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.51.52h2h后再采血，以后再采血，以EDTAEDTA抗凝管采血抗凝管采血保持立位，活动保持立位，活动2h2h（暂禁食、禁水），（暂禁食、禁水），2h2h后采血，后采血，以以EDTA抗凝管采血抗凝管采血激发试验：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按激发试验：在基础状态下采血后，

16、给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过体重比例，最大剂量不超过50mg50mg，保持立位，活动，保持立位，活动2h2h（暂禁食、（暂禁食、禁水），禁水），2h2h后采血，后采血，卧位卧位立位立位35HPAHPA系统系统- -节律实验节律实验36医生开单流程建议医生开单流程建议结合患者的情况，可以选择开结合患者的情况，可以选择开 RAAS系统三项卧位实验（无法站立的老人） RAAS系统三项立位实验（门诊病人不方便进行躺卧） RAAS系统三项卧立位实验（住院病人） ACTH，皮质醇（上午八点） ACTH，皮质醇（下午四点） ACTH，皮质醇（午夜零点） ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）37护士采血注意的地方护士采血注意的地方1、所有项目均使用EDTA采血管2、务必在样本上标明采血的体位及时间 卧位、立位 8AM、4PM、12PM38问题和交流？问题和交流？39