原发性肾小球疾病PPT课件1.ppt
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1、原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院 肾脏科肾脏科 王伟铭王伟铭 11上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院肾小球疾病概述肾小球疾病概述 一组以一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病等为主要临床表现的肾脏疾病 我国慢性肾衰的主要原因我国慢性肾衰的主要原因 包括原发性、继发性、遗传性等包括原发性、继发性、遗传性等2上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上
2、海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病的分类 临床分类临床分类 急性肾小球肾炎(急性肾小球肾炎(Acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(慢性肾小球肾炎(Chronic glomerulonephritis) 肾病综合症(肾病综合症(Nephrotic syndrome) 隐匿性肾小球肾炎(隐匿性肾小球肾炎(Latent glomeruloneph
3、ritis)3上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院病理分类病理分类一、微小病变性肾病(一、微小病变性肾病(minimal change nephropathy)二、局灶性节段性肾小球肾炎二、局灶性节段性肾小球肾炎(focal segmental glomerulonephritis )三、弥漫性肾小球肾炎(三、弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis) 膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾炎膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾炎四、未分类的肾小球
4、肾炎四、未分类的肾小球肾炎(unclassified glomerulonephritis )4上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院增生性肾炎增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis )毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis )系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管
5、性肾小球肾炎(mesangial capillary glomerulonephritis )致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit glomerulonephritis )新月体性肾小球肾炎(新月体性肾小球肾炎(crescentic glomerulonephritis )5上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院发病机制发病机制 免疫反应免疫反应体液免疫、细胞免疫体液免疫、细胞免疫 炎症反应炎症反应炎症细胞、炎症介质炎症细胞、炎症
6、介质 非免疫因素非免疫因素高血压、蛋白尿、高脂血症高血压、蛋白尿、高脂血症6上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院临床表现临床表现 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 水肿水肿 高血压高血压 肾功能损害肾功能损害7上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 以急性肾炎综合征为表现以急性肾炎综合征为表现 有前驱感染(链球菌感染)
7、、潜伏期有前驱感染(链球菌感染)、潜伏期721天天 实验室检查:血、尿常规、肾功能,抗实验室检查:血、尿常规、肾功能,抗“O”,补体等补体等 肾脏病理:肾脏病理:LM:弥漫性毛细血管内增生:弥漫性毛细血管内增生 EM: “驼峰状驼峰状”沉积沉积 I F:IgG、 C3沉积沉积8上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院治治 疗疗 一般治疗一般治疗 卧床休息,限制水、钠摄入卧床休息,限制水、钠摄入 感染灶的治疗感染灶的治疗 对症治疗对症治疗 利尿利尿 透析治疗透析治疗9上
8、海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院预预 后后 预后良好,有自愈倾向预后良好,有自愈倾向 影响预后因素影响预后因素年龄年龄临床表现(蛋白尿、肾功能情况)临床表现(蛋白尿、肾功能情况)肾脏病理情况肾脏病理情况10上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院急进性肾小球肾炎(急进性肾小球肾炎(RPGN) 又称为新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾炎又称
9、为新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾炎 临床表现临床表现 以急性肾炎综合征为表现,在发病数周至数月内进以急性肾炎综合征为表现,在发病数周至数月内进入到终末期肾衰入到终末期肾衰 病理改变病理改变 新月体形成大于新月体形成大于50%(上皮性或纤维性)(上皮性或纤维性)11上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院发病机制发病机制 原发性急进性肾小球肾炎原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎(SLE) 原发性肾小球疾病基础上
10、形成的新月体性肾原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎小球肾炎12上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院免疫病理分型免疫病理分型I型:抗肾小球基底膜(型:抗肾小球基底膜(GBM)型)型 IF:线条性沉积:线条性沉积II型:免疫复合物型型:免疫复合物型 IF:颗粒状沉积:颗粒状沉积III型:非免疫复合物型型:非免疫复合物型 抗中性白细胞包浆抗体(抗中性白细胞包浆抗体(ANCA)相关型)相关型 IF:少或无免疫复合物沉积:少或无免疫复合物沉积13上海第二医科大学
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