手术病人的情绪状态易于引起并发症患者术前常有惧怕课件.ppt

1、第七章 治疗性沟通第七章 治疗性沟通 第一节 治疗性沟通 第一节 护士与一般患者的沟通 第一节 护士与特殊患者的沟通第一节 治疗性沟通一、治疗性沟通的概念二、治疗性沟通的目的三、治疗性沟通的原则 四、阻碍治疗性沟通的因素治疗性沟通的概念治疗性沟通的概念 治疗性沟通治疗性沟通- 是一般性沟通在护理工作中的具是一般性沟通在护理工作中的具体运用，是护患双方围绕患者的健康问体运用，是护患双方围绕患者的健康问题进行的有目的的、高度专业化的相互题进行的有目的的、高度专业化的相互沟通交流过程，是对治疗起积极作用所沟通交流过程，是对治疗起积极作用所进行的信息传递和理解进行的信息传递和理解治疗性沟通的概念治疗性

2、沟通的概念 治疗性沟通是以病人为中心，护士帮助病人进行身心调适，使病人从疾病状态向健康方向发展，能应对应激、调整适应，沟通的内容是护理范畴与健康有关的专业性知识内容（不仅限于医院范围内，也包括家庭和社区的所有与健康照顾有关的内容）。目的是为病人服务、满足病人需要。特点是护患双方围绕与健康有关的内容进行有目的的、具有服务精神的、和谐的沟通行为可以起到治疗作用，因而称之为治疗性沟通。治疗性沟通的要素治疗性沟通的要素真诚真诚尊重尊重同理同理心心 治疗性沟通与人际沟通的区别项目治疗性沟通一般人际沟通目的目标观念责任时间交谈焦点话题情感运用时间长短结束协助病人恢复、促进健康满足病人的需求护士接受病人的观

3、念护士负责导向此时此刻护患双方均知道与病人的健康相关护士鼓励病人自我表露根据目标情况而定经过计划与讨论彼此需要无特定目标观念一致俩人共同负责现在、过去、将来不一定都知道任意话题因人而异 不固定因人而异没计划 没法预测治疗性沟通的目的治疗性沟通的目的1、建立良好的护患关系。2、收集病人有关资料。3、促使病人参与治疗、护理，积极合作。4、向病人宣教健康知识，提高其自我护理能力。5、为病人提供心理社会支持，促进身心健康。治疗性沟通的原则治疗性沟通的原则治疗性沟通的方法及技巧 （1）准备阶段 （2）交谈开始阶段 （3）交谈进行阶段 （4）交谈结束阶段 准备阶段 准备阶段 包括了解病人的基本情况，明确交

4、流目的和内容，制定交流的提纲，提供适于交流的环境。 “5W1H”交谈开始阶段 主动介绍自己主动介绍自己有礼貌地称呼对方有礼貌地称呼对方协助患者采取适当的体协助患者采取适当的体位位说明交谈目的说明交谈目的交谈进行阶段确认确认需求需求提出提出问题问题提出问题提出问题提出问题的类型提出问题的类型提问技巧提问技巧提问应注意的要点提问应注意的要点及时反馈及时反馈提问注意要点 指导性交流技巧：病人向护士寻求指导，护士给予病人专业知识、经验的指导及帮助等。 非指导性交流技巧：病人在护士的支持和促进下，运用自身潜能找出、面对并解决问题。 提出问题：护士应多使用开放式提问。但应注意一次只提一个问题，并尽量使用病

5、人能理解的语言，问题应简单、明确交谈结束阶段 把握结把握结束时机束时机总结交总结交谈要点谈要点约定下约定下次沟通次沟通表示诚表示诚实谢意实谢意第二节 护士与一般患者的沟通 一般患者的心理特点 护士与一般患者的沟通技巧一般患者的心理特点感知觉感知觉异常异常思维异常思维异常焦虑焦虑恐惧恐惧抑郁抑郁依赖依赖护士与一般患者的沟通技巧第三节 护士与特殊患者的沟通 护士与手术患者的沟通 护士与传染病患者的沟通 护士与肿瘤患者的沟通 护士与临终患者的沟通手术前病人的心理特点手术前病人的心理特点恐惧恐惧焦虑焦虑睡眠障碍睡眠障碍手术前病人心理的影响因素手术前病人心理的影响因素信息缺失信息缺失手术经验手术经验对医

6、务人员对医务人员信任度低信任度低其他原因其他原因手术后病人的心理特点手术后病人的心理特点意识障碍抑郁状态感觉异常精神疾病复发手术病人的心理护理手术病人的心理护理 手术病人的心理评估手术病人的心理评估 手术病人的心理健康教育手术病人的心理健康教育 手术病人的心理护理措施手术病人的心理护理措施手术前病人的心理护理措施手术前病人的心理护理措施提供相关信息实施心理干预强化社会支持保证充足睡眠手术后病人的心理护理措施手术后病人的心理护理措施及时反馈手术信息处理术后疼痛等不适帮助病人克服负性情绪做好出院心理准备病人术前术后的心理病人术前术后的心理, ,对手术效果及预后恢复有很大对手术效果及预后恢复有很大的

7、影响。的影响。手术病人的情绪状态易于引起并发症。手术病人的情绪状态易于引起并发症。患者术前常有惧怕、担心，术后出现过度痛苦和焦患者术前常有惧怕、担心，术后出现过度痛苦和焦虑、抑郁等情绪虑、抑郁等情绪, ,均需要护理人员有计划进行心理护均需要护理人员有计划进行心理护理。理。护理实施方法护理实施方法1 1、 进行术前心理咨询进行术前心理咨询 （1 1）咨询应由有权威的医生和护士进行）咨询应由有权威的医生和护士进行, ,耐耐心听取病人的意见和要求心听取病人的意见和要求, ,向家属详细交待病向家属详细交待病情情, ,阐明手术的重要性和必要性阐明手术的重要性和必要性, ,尤其要对手术尤其要对手术的安全作

8、肯定的保证。权威性的咨询对病人获的安全作肯定的保证。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要。得安全感极为重要。（2 2）要依据不同的病人）要依据不同的病人, ,用恰当的语言交待术中用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。必须承受的痛苦。如：准备在局麻下做腹部手术如：准备在局麻下做腹部手术, ,就应告诉病人术就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛, ,届时应有思想届时应有思想准备准备, ,并行深呼吸并行深呼吸, ,努力放松努力放松, ,可以减轻疼痛等。可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者上附

9、加仪器者, ,术前也应向病人说明术前也应向病人说明, ,使病人醒来使病人醒来后不致惧怕。后不致惧怕。（3 3）手术复杂，心理负担重的病人）手术复杂，心理负担重的病人, ,还要介绍有关还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的, ,并突出强调他本人手术中的有利条件等并突出强调他本人手术中的有利条件等, ,使病人深使病人深感医护人员对其病情十分了解感医护人员对其病情十分了解, ,对手术是极为负责对手术是极为负责的。的。（4 4）做过同类手术病人的信息）做过同类手术病人的信息, ,对术前病人的情绪对术前病人的情绪影响较大影响较大, ,护士应有

10、针对性地进行组织交流，病房护护士应有针对性地进行组织交流，病房护士还应介绍手术医生和护士情况士还应介绍手术医生和护士情况, ,使病人充分信任医使病人充分信任医护人员。护人员。2 2 术前环境准备及医护人员行为举止术前环境准备及医护人员行为举止 （1 1）手术室一定要整齐清洁）手术室一定要整齐清洁, ,床单无血迹，手术器床单无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台, ,不宜不宜几个手术台并排摆列几个手术台并排摆列, ,以免产生消极暗示以免产生消极暗示（2 2）医生和护士都应端庄大方，态度和蔼，言语亲）医生和护士都应端庄大方，态度和蔼，言语亲切

11、，使病人产生安全感切，使病人产生安全感（3 3）术中医生和护士都应了解病人的情绪变化）术中医生和护士都应了解病人的情绪变化（4 4）手术室内不应闲谈嬉笑）手术室内不应闲谈嬉笑, ,也不要窃窃私语也不要窃窃私语, ,相互相互之间谈话的声音应当轻柔和谐，应尽量减少，减轻手之间谈话的声音应当轻柔和谐，应尽量减少，减轻手术器械的碰击声术器械的碰击声, ,避免给病人的一切不良刺激避免给病人的一切不良刺激3 3 术后及时告知手术效果术后及时告知手术效果 当病人回到病房或是从麻醉中刚刚醒过来当病人回到病房或是从麻醉中刚刚醒过来, ,医生医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他护士应以亲切和蔼的语言进行

12、安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利手术进行得很顺利, ,目的已达到目的已达到, ,只要忍受几天刀只要忍受几天刀口的疼痛就能恢复健康。口的疼痛就能恢复健康。医生和护士应当传达有利的信息医生和护士应当传达有利的信息, ,给予鼓励和支给予鼓励和支持持, ,以免病人术后过度痛苦和焦虑以免病人术后过度痛苦和焦虑4 4 帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛 在护理过程中要通过语言调节，意志调节，注意在护理过程中要通过语言调节，意志调节，注意转移等方法调节患者情绪转移等方法调节患者情绪, ,以保持相对稳定以保持相对稳定, ,使人使人体内部协调平衡体内部协调平衡, ,从每个具体环节来减轻病人的疼从每个具体环节来减轻

13、病人的疼痛痛, ,有利于疾病的康复有利于疾病的康复如暗示可以减轻疼痛如暗示可以减轻疼痛, ,听他喜欢的音乐也能减轻听他喜欢的音乐也能减轻疼痛疼痛5 5 帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应 术后病人平衡下来之后术后病人平衡下来之后, ,大都会出现抑郁反应，大都会出现抑郁反应，主要表现是不愿说话，不愿活动，易激惹，食欲主要表现是不愿说话，不愿活动，易激惹，食欲不振及睡眠不佳等。不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解病人的这种心理状态如不及时地排解, ,必将影响必将影响病人及时下床活动病人及时下床活动, ,而不尽早下床活动会影响病而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能人心、肺

14、及消化等功能, ,容易产生营养不良、静容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。脉血栓或继发感染等。 努力帮助病人解决抑郁情绪，要准确努力帮助病人解决抑郁情绪，要准确地分析病人的性格、气质和心理特点地分析病人的性格、气质和心理特点, ,注注意他们不多的言语涵义意他们不多的言语涵义, ,主动关心和体贴主动关心和体贴他们，某些生活不便处要细致照顾他们，某些生活不便处要细致照顾, ,如喂如喂饭，协助写信等。总之饭，协助写信等。总之, ,使他们意识到既使他们意识到既然已顺利度过手术关然已顺利度过手术关, ,就要争取早日恢复就要争取早日恢复健康。健康。6 6 鼓励病人积极对待人生鼓励病人积极对待人生 外科

15、病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程，如果手术预过程，如果手术预后良好后良好, ,应积极鼓励病人应积极鼓励病人, ,促进康复。促进康复。若术后效果不好或预后不良若术后效果不好或预后不良( (如恶性肿瘤已转移如恶性肿瘤已转移),),则则还将挣扎在死亡线上，病人在极度痛苦时还将挣扎在死亡线上，病人在极度痛苦时, ,经不起任经不起任何外来的精神刺激何外来的精神刺激, ,所以对预后不良的病人所以对预后不良的病人, ,不宜直接不宜直接把真实情况告诉他们。把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏有一部分病人手术后带来部分机体生理功

16、能的破坏( (如胃切除如胃切除) )或残缺或残缺( (如截肢如截肢),),病人知情后会造成躯体病人知情后会造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理缺陷的病人必然产生缺陷心理, ,对康复产生消积影响。对康复产生消积影响。总结总结 正确的心理护理是患者术后恢复的重要正确的心理护理是患者术后恢复的重要因素之一，从整体护理方面上讲因素之一，从整体护理方面上讲, ,必须认识必须认识到生理、精神和情绪方面与疾病所致的不和到生理、精神和情绪方面与疾病所致的不和谐密切相关，因此对手术病人不仅要做好躯谐密切相关，因此对手术病人不仅要做好躯体护理体护理, ,更要做好心理护理。更要做好心理护理。临终病人的心理历程 1、否

17、认期 否认事实，不承认身患绝症 2、愤怒期 知道自己却患不治之症表现出气愤、怨天尤人、发泄不满。 3、协议期 接受现实、想尽办法、妙手回春、出现奇迹，表现安静配和治疗。 4、忧郁期 治疗无望、死亡来临、表现悲观、萎靡情绪消沉，要求把亲人叫到眼前，留下遗嘱。 5、接受期 接受死亡的现实，对死亡不再恐惧与临终病人的沟通策略 （一）充分理解和满腔热情地对待病人 （二）帮助病人减轻恐惧和痛苦 （三）尊重病人的权利与病人家属的沟通 （一）临终病人家属的身心状况 1、多重压力（病人压力，内心痛苦，经济压力） 2、内疚感（因工作照料不佳，深感愧疚和不安） 3、憔悴（缺乏休息、睡眠、非常疲劳，显得疲惫和 憔悴） 4、营养失衡（时刻照料病人，忽略自己的营养，出现营养失衡）