缺铁性贫血诊疗PPT课件.ppt

1、缺铁性贫血缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA) 血液系统疾病 1讲授主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断预防、治疗2缺铁性贫血的定义铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）贮存铁耗竭（iron depletion, ID）3认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次

2、献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA4病 因1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。5临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现6舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 7实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血8二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象9三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8m

3、g/L10骨髓涂片铁染色1112四、红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。13诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型14举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因诊断只有明确病因，I

4、DA才可能根治。15鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。16 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血17v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（

5、anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）18ACD的发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿19ACDACD诊诊断断条条件件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高20ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/

6、dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓细胞外铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常21ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充22IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂23首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月补铁治疗补铁治疗注射铁剂的

7、适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应24n预防及保健措施预防及保健措施n一、去除引起缺铁性贫血的病因。n二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。n民间验方：茉莉花鸡片汤茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；黑米炒粉黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首乌汤菠菜首乌汤（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟，下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；黄豆猪肝黄豆猪肝汤汤（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟，下精盐、味素调味，单食或佐餐）。25