消化系统疾病常规护理观察ppt课件.ppt

1、消化系统疾病消化系统疾病常规护理观察常规护理观察（胃液、胃潴留物、大便、尿液） 朱敏朱敏 1COPD护理护理概念概念 异常消化液异常消化液护理观察护理观察 消化系统解剖消化系统解剖2 3 概概 念念 胃液（胃液（gastric juice）是无色、胃）是无色、胃内分泌物的总称，包内分泌物的总称，包括水、电解质、脂类、括水、电解质、脂类、蛋白质和多肽激素。蛋白质和多肽激素。 4 异常胃液异常胃液56消化系统疾病症状消化系统疾病症状 7出血 呕血的出血先兆为恶心、上腹部不适、呕吐；血呕血的出血先兆为恶心、上腹部不适、呕吐；血液性状为咖啡渣样、棕褐色、有时混有食物，常液性状为咖啡渣样、棕褐色、有时混

2、有食物，常呈酸性。呈酸性。 咯血的出血先兆为咳嗽、胸闷、喉痒；血液性状咯血的出血先兆为咳嗽、胸闷、喉痒；血液性状为鲜红色，混有气泡与痰液，常呈碱性为鲜红色，混有气泡与痰液，常呈碱性8便便正常便，血便，黑边，绿便，果酱便，正常便，血便，黑边，绿便，果酱便，灰白色便（陶土色）灰白色便（陶土色）便便9白白 红色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空肠、红色：拉血便，多是下消化道出血，下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠，由于回肠、直肠、结肠，由于“路程路程”短，化学变化少，这些部短，化学变化少，这些部位出血，大便应呈红色。如果上消化道出血量大，血来不及位出血，大便应呈红色。如果上消化道出血量大，血

3、来不及在肠道里过多停留，拉出来的大便也是红色。但无论是上消在肠道里过多停留，拉出来的大便也是红色。但无论是上消化道还是下消化道出血拉血便，都有一个特点，血和大便混化道还是下消化道出血拉血便，都有一个特点，血和大便混在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部分偏离，甚至是分偏离，甚至是便后滴血，这种情况是患了痔疮。便后滴血，这种情况是患了痔疮。 血便10 黑便黑便果没有吃猪血，又没有吃可能拉黑便的药物，大便出现黑色，一般是上果没有吃猪血，又没有吃可能拉黑便的药物，大便出现黑色，一般是上消化道出血。胃和十二指肠出血，血通过几米长的肠道，

4、发生各种化学消化道出血。胃和十二指肠出血，血通过几米长的肠道，发生各种化学变化，逐渐变黑，因此，这些地方出血，量又不是很大的话，大便应该变化，逐渐变黑，因此，这些地方出血，量又不是很大的话，大便应该是黑的。在上消化道出血的患者中，因溃疡病出血的约占一半，其中大是黑的。在上消化道出血的患者中，因溃疡病出血的约占一半，其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常见原因。底静脉曲张破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常见原因。 1天的消化道出血量在天的消化道出血量在5毫升

5、以上，大便潜血呈阳性，但颜色上看不出毫升以上，大便潜血呈阳性，但颜色上看不出来。当出血量达来。当出血量达5070毫升时，粪便可呈黑色，若出现黑亮的柏油样毫升时，粪便可呈黑色，若出现黑亮的柏油样便或暗红色便，提示出血量在便或暗红色便，提示出血量在100500毫升左右毫升左右。黑便11绿色绿色 绿色大便可以由很多原因引起，他们认为通常是食物被消绿色大便可以由很多原因引起，他们认为通常是食物被消化太快，也可能是吃大量的蔬菜或绿色食用色素引起的。化太快，也可能是吃大量的蔬菜或绿色食用色素引起的。 绿便12果酱色果酱色 大便果酱色伴有恶臭，多为寄生虫病，是痢疾的典型症大便果酱色伴有恶臭，多为寄生虫病，是

6、痢疾的典型症状，建议去正规医院就诊，做大便常规化验，并找阿米巴原状，建议去正规医院就诊，做大便常规化验，并找阿米巴原虫，明确诊断后及时治疗。虫，明确诊断后及时治疗。果酱色13灰白色灰白色如果大便的颜色是如果大便的颜色是“白陶土样白陶土样”，伴皮肤发黄，伴皮肤发黄，可能是结石、肿瘤、蛔虫等引可能是结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞，起的胆道阻塞，导致胆黄素无导致胆黄素无法随大便排出。法随大便排出。 人人都要人人都要“五谷轮回五谷轮回”，大便是各种消，大便是各种消化道疾病的化道疾病的“警报器警报器”。大便的颜色、性状和次数和疾病密切相关。大便的颜色、性状和次数和疾病密切相关灰白色14尿尿 正常人的新

7、鲜尿液为淡黄色，其颜色的深浅随饮水的多少而正常人的新鲜尿液为淡黄色，其颜色的深浅随饮水的多少而有所改变有所改变。尿量：正常成人每天尿量尿量：正常成人每天尿量1000-2000ml。夜尿量不超过。夜尿量不超过500ml。多尿：每日尿量在多尿：每日尿量在2500ml以上。如糖尿病，尿崩症。以上。如糖尿病，尿崩症。少尿：每日尿量在少尿：每日尿量在400ml以下。常见于休克，脱水，烧伤，急慢性肾炎，心以下。常见于休克，脱水，烧伤，急慢性肾炎，心 力衰竭，急性发热。力衰竭，急性发热。无尿：每日尿量少于无尿：每日尿量少于100ml. 常见肾炎，急性肾功常见肾炎，急性肾功 能不全。能不全。 尿尿15 异常尿

8、液异常尿液红色（血尿）红色（血尿）：急性膀胱炎，急性肾炎，泌尿结：急性膀胱炎，急性肾炎，泌尿结石，肿瘤，外伤。石，肿瘤，外伤。深黄或红茶色深黄或红茶色：黄疸或服用药物。：黄疸或服用药物。酱油色酱油色:一般溶血性疾病时的血红蛋白尿。草中毒，一般溶血性疾病时的血红蛋白尿。草中毒，黑尿热病。黑尿热病。16 糖尿糖尿 健康人血糖标准健康人血糖标准: 空腹测血糖空腹测血糖3.9-6.1mmol/L ,餐后餐后1小时小时测血糖测血糖8.33mmol/L ,餐后餐后2小时测血糖小时测血糖7.22mmol/L ，餐后餐后3小时测血糖小时测血糖6.1mmol/L 过分进食，妊娠末期或哺乳期可有一时性生理性糖尿。

9、过分进食，妊娠末期或哺乳期可有一时性生理性糖尿。 糖尿病诊断标准是空腹血糖大于糖尿病诊断标准是空腹血糖大于7.0mmol，或者餐后，或者餐后2小小时血糖大于时血糖大于11.1mmol。餐后。餐后2小时血糖在小时血糖在7.8-11.1mmol之间为糖耐量异常，空腹血糖在之间为糖耐量异常，空腹血糖在6.1-7.0mmol之间为空腹之间为空腹血糖受损。血糖受损。 17糖尿病并发症糖尿病并发症糖18 糖尿病症状糖尿病症状19 心血管心血管2021肾肾 脏脏22 出出 血血呕血的出血先兆为恶心、上腹部不适、呕吐；血液性状为呕血的出血先兆为恶心、上腹部不适、呕吐；血液性状为咖啡渣样、棕褐色、有时混有食物，

10、常呈酸性。咖啡渣样、棕褐色、有时混有食物，常呈酸性。 咯血的出血先兆为咳嗽、胸闷、喉痒；血液性状为鲜红色，咯血的出血先兆为咳嗽、胸闷、喉痒；血液性状为鲜红色，混有气泡与痰液，常呈碱性混有气泡与痰液，常呈碱性23 大量出血大量出血 一般指在短期内失血量超出一般指在短期内失血量超出1000ml1000ml或循环血容或循环血容量的量的20%20%。主要表现为呕血和。主要表现为呕血和/ /或黑粪，常伴有血或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。容量减少引起的急性周围循环衰竭。24 出血早起症状出血早起症状 呕血呕血25失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭

11、起初表现起初表现: :头晕乏力头晕乏力 心悸出汗心悸出汗 恶心恶心 晕厥晕厥 休克早期休克早期:P :P 脉压脉压BPBP正常正常 休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量 发热发热 T38.5T38.5，3 35d5d 氮质血症氮质血症 肠源性：尿素氮数小时肠源性：尿素氮数小时，1 12 2天达高峰天达高峰 贫血贫血 早期无变化。早期无变化。3 34h4h因组织液渗入血管因组织液渗入血管血液稀释血液稀释贫血的血象变化。贫血的血象变化。24h24h内网内网织织RBCRBC。2 25hWBC(5hWBC(肝硬化脾亢可不高肝硬化脾亢可

12、不高) )26病情判断病情判断 诊断依据：诊断依据： 1.1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。及应激性病变。 2.2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.3.呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性。 4.Hb4.Hb、RBCRBC、PCVPCV 5.5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如喉部出血（注意询问

13、病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别27出血严重程度的临床分级出血严重程度的临床分级程度出血量(ml)Hb(g/L)脉搏(次/分)血压(mmHg)尿量主要症状轻度10090/6070/50尿少口渴、心悸、眩晕、晕厥重度1500(全身总量的30%以上)12070/50少尿或尿闭烦躁、意识模糊或昏迷、水肿28出血是否停止的判断出血是否停止的判断1.1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3 3日才能排尽）日才能排尽）2.2.下列情况应考虑继续出血或再

14、出血：下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血，黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，反复呕血，黑便次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进伴有肠鸣音亢进在在2424小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高增高补液与尿量足够的情况下补液与尿量足够的情况下BUNBUN持续或

15、再次增高持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血胃管抽出物有较多新鲜血29出血部位及病因的判断出血部位及病因的判断首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位：首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位：1.1.比如消化性溃疡的胃痛比如消化性溃疡的胃痛2.2.门脉高压的肝炎门脉高压的肝炎3.3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉曲张曲张) )4.4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。30 救治与护理救治与护理 上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。治疗原则：休上消化道大出血为临床急症，必须积极抢救。

16、治疗原则：休克者及时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治克者及时补充血容量，给予止血药，同时针对出血病因治疗。疗。一般处理一般处理 平卧位休息平卧位休息 ，头偏向一侧保持呼吸道通，积极，头偏向一侧保持呼吸道通，积极补充血容量、立即配血、输足量全血，保证输液通畅。补充血容量、立即配血、输足量全血，保证输液通畅。313233 护理观察护理观察 一、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。一、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和

17、进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。生活规律，从事轻体力劳动，忌过度疲劳。过热和粗糙食物。生活规律，从事轻体力劳动，忌过度疲劳。 二、适当运动可以增强脾胃功能，促进消化，增进食欲，从而气血化源充足，二、适当运动可以增强脾胃功能，促进消化，增进食欲，从而气血化源充足，脏腑功能不衰。素食主要包括植物蛋白、植物油及维生素多的食物，如面粉、脏腑功能不衰。素食主要包括植物蛋白、植物油及维生素多的食物，如面粉、大米、五谷杂粮、豆类制品、蔬菜、瓜果等。大米、五谷杂粮、豆类制品、蔬菜、瓜果等。 三、注意保持心情的良好，避免出现负面情绪，如焦躁、恐惧、心烦等，生三、注意保持心情的良好，避免出现负面情绪，如焦躁、恐惧

18、、心烦等，生活中需要避免熬夜，注意生活起居的规律。活中需要避免熬夜，注意生活起居的规律。 四、去除各种可能的致病因素，如戒烟酒，减少食盐摄入，避免对胃有刺激四、去除各种可能的致病因素，如戒烟酒，减少食盐摄入，避免对胃有刺激的饮食及纠正不良饮食习惯，停服阿斯匹林等非甾体类消炎药。因烟草中的的饮食及纠正不良饮食习惯，停服阿斯匹林等非甾体类消炎药。因烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛。故戒烟酒非常重要。尼古丁能使幽门括约肌松弛。故戒烟酒非常重要。34谢谢白3536373839吸烟的危害吸烟的危害13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0male female total%s

19、mokingnever-smoking女性女性男性男性总计总计吸烟吸烟不吸烟不吸烟40病因病因内因内因蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病变。造成肺气肿病变。其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等突变等。41病理生理病理生理1.呼吸功能呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆窄，早期可逆，随病情进展不可逆2. 肺组织及通气换气功能的改变肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺

20、应性降低早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化42病理生理病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏43临床表现临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征 （三）（三）COPD的严重程度分级的严

21、重程度分级（四）（四）并并 发发 症症 44慢阻肺病有什么症状？慢阻肺病有什么症状？持续咳嗽持续咳嗽咳嗽时有痰或粘液，咳嗽时有痰或粘液，白色泡沫粘液痰白色泡沫粘液痰常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 由于气管的病变，列如支气管壁肿胀及气管平滑肌收缩，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者经常咳嗽和多痰。45慢阻肺病有什么症状？慢阻肺病有什么症状？气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷喘息，胸闷u气促会随肺功能退化越来加重，影响患者的日常生活。u在空气指数较差或有急性支气管炎的时候，病症会表现的越发加重。u其他：晚期则有体重下降，u食欲减退等全身改变。46（二

22、）体征（二）体征47（三）三）COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级 分级标准分级标准分级分级 分级标准分级标准级：轻度级：轻度 第一秒第一秒用力呼气量占用用力呼气量占用力肺活量的比值大于力肺活量的比值大于70%，稳定期：有或无慢性咳稳定期：有或无慢性咳嗽，咳痰症状嗽，咳痰症状 级：重度级：重度第一秒第一秒用力呼气量占用力呼气量占用力肺活量的比值小用力肺活量的比值小于于50%，急性加重期：急性加重期：有咳嗽、有咳嗽、喘息加重、痰液脓性喘息加重、痰液脓性并增多。并增多。级级：中度：中度 第一秒第一秒用力呼气量占用用力呼气量占用力肺活量的比值为力肺活量的比值为50%-69%，有或无慢性咳嗽，

23、咳痰有或无慢性咳嗽，咳痰症状症状级：极重度级：极重度第一秒第一秒用力呼气量占用力呼气量占用力肺活量的比值小用力肺活量的比值小于于30%，有咳嗽、喘有咳嗽、喘息加重、痰液脓性并息加重、痰液脓性并增多、有发热，增多、有发热，伴慢伴慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭 48（四）并发症四）并发症慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病49辅助检查辅助检查1.肺功能检查肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查影像学检查 3.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查其他：血液和痰液的检查

24、1、FEV1（最大呼气率）（最大呼气率）/FVC（用力肺（用力肺活量）：活量）：70%；2、FEV1%： 80%预计值；预计值；3、肺残气量、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比占肺总量的百分比超过超过40%说明肺过度充气，对说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。诊断阻塞性肺气肿有重要意义。50辅助检查辅助检查5.X线检查线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；窿状； (2)横膈面低平；横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；变直，内带则可

25、增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；心脏常呈悬垂位、心影狭长；51X线检查线检查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比较比较右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)52治治 疗疗由于吸烟是由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱，二羟丙茶碱。二羟丙茶碱。化痰药：氨溴索化痰药：氨溴索 羧甲司坦（口服）羧甲司坦（口服）长期长期家庭氧疗家庭氧疗：持续低流量：持续低流量吸氧，吸氧，12L/min，每天，每天15h以上以上抗生素及呼吸机抗

26、生素及呼吸机 PaO255mmhg或或Sao2 88%，伴或不伴高碳酸血，伴或不伴高碳酸血症；症； PaO255 60mmhg或或Sao2 88%，有肺有肺A高压、心衰所致的水高压、心衰所致的水肿或肿或RBC增多症。增多症。53三、护理常见问题三、护理常见问题气体交换受损：与气道阻塞，通气不足、呼吸气体交换受损：与气道阻塞，通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物多等有关肌疲劳、分泌物多等有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力等有关咳痰无力等有关活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差

27、有关54三、护理常见问题三、护理常见问题睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁，呼吸不畅有睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁，呼吸不畅有关关营养失调营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关关知识缺乏：对疾病相关知识缺乏知识缺乏：对疾病相关知识缺乏55I I1 1 1. 1.环境：温湿度、保暖环境：温湿度、保暖 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.吸氧吸氧 4.4.用药护理用药护理 5. 5.病情观察：咳嗽病情观察：咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度；血气咳嗽及呼吸困难程度；血气 6.6.呼吸功能锻炼：缩

28、唇呼吸，腹式呼吸呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O1 患者气道通畅患者气道通畅P1 气体交换受损气体交换受损四、护理措施四、护理措施1、改善缺氧症状；、改善缺氧症状； 2、降低肺循环阻力，、降低肺循环阻力，减轻肺减轻肺A高压及右心高压及右心负荷。负荷。56呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，加肺

29、泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状缓解气促症状 。缩唇呼吸法缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧换气，改善缺氧 。57腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，坐位或仰卧位患者取立位，坐位或仰卧位一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气也可用手加压腹部，呼气时腹

30、部内陷，尽量将气呼出，一般吸气呼出，一般吸气2s，呼气，呼气46s。吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。58缩唇呼吸法缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天每天3次，每次次，每次30min。 59 P2：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效I I2 2：1 1. .病情观察：

31、密切观察咳嗽咳痰的情况，病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅；顺畅； 2 2. .用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应；物，观察药物的疗效及不良反应； 3. 3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：多饮水、雾化、：多饮水、雾化、有有效咳嗽效咳嗽、体位引流、胸部叩击、排痰仪。、体位引流、胸部叩击、排痰仪。O O2 2：患者气道通畅，痰液易吸出。：患者气道通畅，痰液易吸出。60正确的有效排痰法正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进患者常因长期缺氧，胃肠道

32、功能减弱，进食量少，呼吸频率快食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽

33、后缩唇将余气持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作动作23次。次。61（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 正确的有效排痰法正确的有效排痰法62P3：活动无

34、耐力：活动无耐力I I3 3：1 1. .休息与活动：让病人了解充分休息有助于休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力动耐力 2 2. .减少体力消耗：指导取既利于气体交换又减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲使下肢关节轻度屈曲； 3 3. .病情观察：观察病生命体征、意识、有无病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病

35、人有无头痛、烦躁不发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。安、神志改变等肺性脑病的表现。O O3 3：患者活动水平得到改善。：患者活动水平得到改善。63P4：焦虑：焦虑I I4 4： 1.1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理；严重性，配合治疗和护理； 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧

36、、抑郁。的焦虑、恐惧、抑郁。O4：患者情绪稳定，舒适感增加。：患者情绪稳定，舒适感增加。64 P5：睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱I I5 5：1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒，失眠等醒，失眠等； 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；喘药物； 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠；的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠； 4. 保证病人的舒适；保证病人的舒适； 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除减少睡眠的潜在损伤

37、因素，如加床栏，解除病人恐惧。病人恐惧。O5：患者夜间睡眠良好：患者夜间睡眠良好。65 P6：营养失调：营养失调 I I6 6：1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物化的食物，少量多餐；少量多餐； 2.2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲；指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲； 3.3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激良刺激，避免进食时进行治疗护理。避免进食时进行治疗护理。O O6 6：患者进食可基本满足机体

38、需求。患者进食可基本满足机体需求。66P7：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险I I7 7：1.床单位床单位 2.翻身翻身 3.营养营养 4.皮肤皮肤O7：患者皮肤完好，未发生压疮。：患者皮肤完好，未发生压疮。67P8：知识缺乏：知识缺乏I I8 8：1.1.戒烟戒烟 2. 2.疾病疾病 3. 3.用药用药 4. 4.饮食饮食 5. 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O O8 8：患者现对自己病情及疾病相关知识有所了解。：患者现对自己病情及疾病相关知识有所了解。68健康指导健康指导1、疾病知识指导、疾病知识指导2、心理疏导、心理疏导3、饮食指导、饮食指导4、康复锻炼、康复锻炼5、家庭氧疗、家庭氧疗69感谢聆听！感谢聆听！70