甲状腺激素检测的临床意义课件.ppt
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- 甲状腺 激素 检测 临床意义 课件
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1、一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 甲状腺激素甲状腺激素 检测的临床意义检测的临床意义一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 甲状腺激素的生理代谢甲状腺激素的生理代谢 甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸偶联作用,形成甲状腺激素(酸偶联作用,形成甲状腺激素(T4T4和和T3T3)储存)储存于胶质腔中,在甲状腺内于胶质腔中,在甲状腺内T4T4约为约为T3T3的的2020倍。甲倍。甲状腺激素释放
2、入血后,约状腺激素释放入血后,约75%75%与血浆甲状腺结与血浆甲状腺结合球蛋白(合球蛋白(TBGTBG)结合,其余)结合,其余15%15%及及10%10%分别与分别与甲状腺结合前蛋白(甲状腺结合前蛋白(TBPATBPA)和白蛋白结合。在)和白蛋白结合。在外周组织(主要是肝、肾),外周组织(主要是肝、肾),T4T4的的40%40%经经5 5- -脱碘生成脱碘生成T3T3,约占总,约占总T3T3的的80%-90%80%-90%。另约。另约30%-30%-40%40%的的T4T4经经5-5-脱碘而生成无生物活性的反脱碘而生成无生物活性的反T3T3(rT3rT3)。)。一旦我单位在贵局承办的“海峡两
3、岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行、血清、血清T3T3、T4T4、血清、血清FT3FT3、FT4FT4、血清反、血清反T3(rT3)T3(rT3)、血清、血清TSHTSH、甲状腺疾病相关抗体、甲状腺疾病相关抗体一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行血清血清T3T3、T4T4 T3 T3是生物活性最强的甲状腺激素,是生物活性最强的甲状腺激素,T4T4是外周血中甲状腺激素库的主要存在是外周血中甲状腺激素库的主要存在形式和形式和T3T3的主要来源。的主要来源。一旦
4、我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行一、一、T3T3和(或)和(或)T4T4增高增高(1 1)甲状腺功能亢进症:患者血清甲状腺激素水平升高)甲状腺功能亢进症:患者血清甲状腺激素水平升高明显。一般明显。一般T3T3、T4T4呈现平行变化。呈现平行变化。(2 2)亚急性甲状腺炎:炎性反应损伤甲状腺组织,使甲)亚急性甲状腺炎:炎性反应损伤甲状腺组织,使甲状腺激素释放入血增多,状腺激素释放入血增多,T3T3、T4T4水平增高,且水平增高,且T4T4增高增高较较T3T3明显。但甲状腺吸碘率降低,出现特征性分离现明显。但甲状腺
5、吸碘率降低,出现特征性分离现象。象。(3 3)桥本氏甲状腺炎伴甲亢:血清)桥本氏甲状腺炎伴甲亢:血清T4T4、FT4FT4、T3T3、FT3FT3大大多升高,多升高,TSHTSH降低,一般都伴有甲状腺肿大、降低,一般都伴有甲状腺肿大、90%90%以上以上患者血清患者血清TPOAbTPOAb浓度增高。浓度增高。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行( ()甲状腺激素抵抗综合症:本综合症系外周靶细胞甲)甲状腺激素抵抗综合症:本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为状腺激素受体或受体后的缺陷所致
6、。主要表现为T3T3、T4T4升高,但无甲亢症状及体征,甲状腺功能正常或减升高,但无甲亢症状及体征,甲状腺功能正常或减退。本病与甲亢的鉴别在于:前者退。本病与甲亢的鉴别在于:前者TSHTSH正常或略高、正常或略高、TRHTRH兴奋试验正常;甲亢则兴奋试验正常;甲亢则TSHTSH降低,降低,TRHTRH兴奋试验显示兴奋试验显示TSHTSH分泌受抑制分泌受抑制(5(5)药物影响:乙胺碘呋酮可抑制外周)药物影响:乙胺碘呋酮可抑制外周5-5-脱碘酶活性,脱碘酶活性,T4T4脱碘生成脱碘生成T3T3减少,减少,T4T4水平可增高;雌激素、避孕药、水平可增高;雌激素、避孕药、奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促
7、进奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBGTBG增多而致增多而致T3T3、T4T4增高。增高。(6(6)非甲状腺疾病:多种急、慢性全身性疾病可出现高)非甲状腺疾病:多种急、慢性全身性疾病可出现高T4T4血症,血症,T3T3正常或降低;正常或降低;TSHTSH及及TRHTRH兴奋试验正常,病兴奋试验正常,病人亦无甲亢的临床表现。人亦无甲亢的临床表现。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行二、二、T3T3和(或)和(或)T4T4降低降低(1 1)甲状腺功能减退症:因甲状腺合成分泌甲状腺激素)甲状腺功能减退症:因甲状腺合
8、成分泌甲状腺激素障碍或减少,血中障碍或减少,血中T3T3、T4T4水平降低。甲减时水平降低。甲减时T4T4降低较降低较T3T3发生早且更明显,早期发生早且更明显,早期T3T3可正常,此系机体代偿性可正常,此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强的合成需碘少而代谢作用强的T3T3增加所致。增加所致。(2 2)缺碘性甲状腺肿:有机碘或无机碘的不足,使甲状)缺碘性甲状腺肿:有机碘或无机碘的不足,使甲状腺激素合成减少;临床表现主要为甲状腺肿大,腺激素合成减少;临床表现主要为甲状腺肿大,T4T4降降低伴低伴TSHTSH升高,升高,T3T3可正常。可正常。(3 3)甲亢治疗期:抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含
9、)甲亢治疗期:抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含量降低,而量降低,而T3T3生成相对正常。故常出现生成相对正常。故常出现T4T4降低,降低,TSHTSH升升高,但高,但T3T3正常,病人多无甲减的临床表现。正常,病人多无甲减的临床表现。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行(4 4)桥本甲状腺炎:本病可出现)桥本甲状腺炎:本病可出现T4T4降低,降低,TSHTSH升高,但升高,但T3T3正常,病人多无甲减的临床表现正常,病人多无甲减的临床表现(5 5)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综
10、合征:T3T3降低为主,降低为主,T4T4正常或降低,正常或降低,rT3rT3升高,升高,TSHTSH正常,因此常称为正常,因此常称为“低低T3T3综合征综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性疾病。本征常伴发于多种急、慢性全身性疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶性肿如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶性肿瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时,外周瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时,外周5-5-脱脱碘酶活性受抑制而碘酶活性受抑制而5-5-脱碘酶活性未受影响,脱碘酶活性未受影响,T4T4在外周在外周转化为转化为T3T3减少,向减少,向rT3rT3转化增多。转化增多。(6 6)
11、药物影响:除抗甲状腺药物外,雄激素、糖皮质激)药物影响:除抗甲状腺药物外,雄激素、糖皮质激素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥英钠等也可造成英钠等也可造成T3T3、T4T4降低。降低。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行(1)(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面,在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面,T3T3的临的临床作用价值优于床作用价值优于T4T4。(2)T4(2)T4测定对甲减诊断的价值优于测定对甲减诊断的价值优于T3T3。(3)(3)甲亢
12、治疗时,甲亢治疗时,T4T4常先于常先于T3T3降低且低于正常,而降低且低于正常,而T3T3可仍可仍高于正常,此时若误认为甲亢已控制(低高于正常,此时若误认为甲亢已控制(低T4T4水平)而水平)而停药,可引起不良后果。停药,可引起不良后果。 临床意义临床意义一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 血清游离血清游离T3T3和游离和游离T4T4 正常人血中正常人血中FT3FT3、FT4FT4的含量很少的含量很少(分别占总量的(分别占总量的0.3%0.3%和和0.04%0.04%),然而只),然而只有游离激素才能发挥生
13、理效应。血中有游离激素才能发挥生理效应。血中FT3FT3、FT4FT4代表了组织中甲状腺激素的水平,与代表了组织中甲状腺激素的水平,与机体的代谢状态一致。机体的代谢状态一致。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行一、一、FT3FT3和(或)和(或)FT4FT4增高增高(1 1)甲亢:甲亢早期)甲亢:甲亢早期T3T3、T4T4测定尚正常时,测定尚正常时,FT3FT3或或FT4FT4即即可出现升高,因此可出现升高,因此FT3FT3、FT4FT4诊断甲亢的应用价值优诊断甲亢的应用价值优于于T3T3、T4T4的测定。的测
14、定。(2 2)引起)引起T3T3、T4T4增高的因素常可使增高的因素常可使FT3FT3、FT4FT4升高。升高。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行二、二、FT3FT3和(或)和(或)FT4FT4降低降低(1 1)甲减:)甲减:FT4FT4是诊断该疾病的灵敏指标,而是诊断该疾病的灵敏指标,而FT3FT3测定对测定对甲减的诊断意义不大。甲减的诊断意义不大。(2 2)抗甲状腺药物治疗甲亢的初期,)抗甲状腺药物治疗甲亢的初期,FT4FT4常可降至正常常可降至正常或低于正常,但或低于正常,但FT3FT3可仍高;当症状控
15、制后可仍高;当症状控制后FT3FT3才逐渐才逐渐降至正常,即降至正常,即FT3FT3与临床甲状腺功能表现一致,是疗效与临床甲状腺功能表现一致,是疗效观察的有用指标,观察的有用指标,FT4FT4则意义不大。则意义不大。(3 3)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:可出现)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:可出现FT3FT3降低,而降低,而FT4FT4因因T4T4相对增多可正常。相对增多可正常。(4 4)药物影响:可引起)药物影响:可引起T3T3、T4T4降低的药物均可致降低的药物均可致FT3FT3、FT4FT4测值降低。测值降低。一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中
16、中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 对于亚临床甲亢或甲减,单独测定对于亚临床甲亢或甲减,单独测定FT3FT3、FT4FT4意义不大,必须配合意义不大,必须配合TSHTSH测定和测定和( (或或)TRH)TRH兴奋试验,才能明确诊断。兴奋试验,才能明确诊断。 临床意义临床意义一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 血清反血清反T3(rT3)T3(rT3) 正常人正常人rT3rT3的生成很少,血中的生成很少,血中98%98%的的rT3rT3与血浆蛋白结合,其中主要是与血浆蛋白结合,其中主要是TBGT
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