胸腔闭式引流术及其护理ppt课件.ppt
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- 胸腔 引流 及其 护理 ppt 课件
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1、目录目录123465临床表现临床表现胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识v胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。的封闭腔隙。v腔内呈负压,有助腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气持肺的通气和换气功能;增加上下腔功能;增加上下腔静脉的回心血量静脉的回心血量 正常平静呼吸:正常平静呼吸: 吸气时压力为吸气时压力为-0.8-1
2、.0kpa(-8-10cmH2O) 呼气时呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O) 胸膜腔负压胸膜腔负压是维持是维持肺气体交换的重要条肺气体交换的重要条件件胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识一、胸水的循环机制一、胸水的循环机制v正常人的胸膜腔正常人的胸膜腔内含有少量液体内含有少量液体(10(1015ml)15ml)起着起着润滑作用。胸液润滑作用。胸液的滤出和吸收处的滤出和吸收处于动态平衡。于动态平衡。一、胸水的循环机制一、胸水的循环机制壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜 静水压静水压 +30cmH+3
3、0cmH2 2O O 35cmH35cmH2 2O O 胶体渗透压胶体渗透压 +34cmH+34cmH2 2O O 29cmH29cmH2 2O O 35-29 = 35-29 = 6cmH6cmH2 2O O胸腔内压胸腔内压 5cmH5cmH2 2O O 胶体渗透压胶体渗透压 +5cmH+5cmH2 2O O 静水压静水压 +24cmH+24cmH2 2O O 29cmH 29cmH2 2O O 胶体渗透压胶体渗透压 +34cmH+34cmH2 2O O 29cmH29cmH2 2O O 29 292929 = = 0cmH0cmH2 2O O 胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理v当胸膜腔
4、内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内内. .v当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的压时,水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱,下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的v排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气v排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液v恢复和保持胸膜腔负压,恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀v发现胸膜腔内活动性出发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等血,支气管
5、残端瘘等v 适应征适应征 1.自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于50%50%者者 2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸 3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者 4.4.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张复张 5.5.开胸术后引流开胸术后引流v 禁忌证禁忌证 结核性脓胸结核性脓胸胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶,内装无菌一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、带两个圆孔
6、的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下管应在水面下3-4cm,且保持直,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路相连,短管作为空气通路 目前临床上胸腔闭式引流装目前临床上胸腔闭式引流装置:单瓶、双瓶、三瓶置:单瓶、双瓶、三瓶胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放目目 的的部部 位位引引 流流 管管引流气体引流气体引流液体引流液体引流脓液引流脓液患侧锁骨中线外患侧锁骨中线外侧第侧第2 2肋间或腋中肋间或腋中线第线第3 3肋间肋间患侧腋中线或腋患侧腋中线或腋后线第后线第7878肋间肋间脓腔的最低
7、点脓腔的最低点质地较软,管径质地较软,管径1 cm的塑胶管的塑胶管质地较硬,管径质地较硬,管径1.52cm1.52cm的橡皮管的橡皮管质地较硬,管径质地较硬,管径1.52cm的橡皮管的橡皮管常见的胸腔闭式引流术后的护理问题常见的胸腔闭式引流术后的护理问题v疼痛疼痛 v清理呼吸道低效清理呼吸道低效 v有引流不畅的可能有引流不畅的可能 v有感染的危险有感染的危险 v潜在并发症开放性气胸潜在并发症开放性气胸 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1.1.体位:体位:半卧位半卧位2.2.置管部位:置管部位: 排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间 引流液体引流液体患侧患侧6
8、 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线 引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除2 2根根 上上-排气排气 下下-排液排液胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理3.3.严密监测生命体征:严密监测生命体征:术后密切观察生命体征的变术后密切观察生命体征的变化,如出现呼吸困难加重,大汗淋漓,血压下降化,如出现呼吸困难加重,大汗淋漓,血压下降等情况发生应及时报告医生并协助抢救。等情况发生应及时报告医生并协助抢救。 4.4.呼吸道的观察护理呼吸道的观察护理 :给予半卧位,保持呼吸道通给予半卧位,保持呼吸道通畅,仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理。给畅,仔细听肺呼吸音,发现异常
9、,及时处理。给予雾化吸入,稀释痰液,协助病人咳嗽有效排痰,予雾化吸入,稀释痰液,协助病人咳嗽有效排痰,病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰的效果。增加咳痰的效果。5.5.疼痛护理:疼痛护理:多发生于胸壁伤口和引流管放置的位多发生于胸壁伤口和引流管放置的位置。首先置。首先, ,提供安静舒适的环境,并做好针对性心提供安静舒适的环境,并做好针对性心理护理理护理, ,树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼痛。必要时遵医嘱痛。必要时
10、遵医嘱, ,使用镇痛剂或在排痰前给予止使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。痛药物。 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理5.引流的护理:引流的护理:v严格无菌严格无菌v妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封v保持引流通畅保持引流通畅v注意观察并分析异常情况注意观察并分析异常情况v发生意外,及时处理发生意外,及时处理v拔管拔管一、严格无菌操作,防止逆行感染一、严格无菌操作,防止逆行感染v引流装置保持无菌;引流装置保持无菌;v保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换;更换;v引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm,防止引,防止引流
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