腘窝囊肿的关节镜治疗-ppt课件.ppt

1、腘窝囊肿的关节镜治疗常州市中医院沈鹏飞1PPT课件腘窝囊肿腘窝囊肿发病机制发病机制腘窝的解剖腘窝的解剖关节镜治疗进展关节镜治疗进展2PPT课件3PPT课件腘窝囊肿多发生在腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊侧头滑液囊( GSB: gastrocnemius semimembranosus bursa) 4PPT课件 原发型： 见于儿童及青少年, 囊肿常不与膝关节相通, 一般没有关节内病变, 自愈性5PPT课件 继发型：骨性关节炎软骨损伤半月板损伤半月板损伤类风湿性关节炎关节内创伤6PPT课件 发病机制：较流行的观点是单向流通的“阀门机制” 。 由于某些膝关节内的疾病引起关

2、节积液增多, 关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持续存在。返回7PPT课件腘窝解剖一8PPT课件 1、腘筋膜 2、腓肠外侧皮神经 3、腓总神经 小隐静脉未显出9PPT课件 4、 腓肠肌外 侧头 5、 腓肠肌内侧头 6、 腓肠内侧皮神经 7、 胫神经 8、 股二头肌 9、 半膜肌 10、半腱肌10PPT课件腘窝解剖二11PPT课件 4、腓肠肌外 侧头 6、腓肠内侧皮神经 7、胫神经 11、腓肠肌外侧头肌支12PPT课件 4、腓肠肌外侧头 6、腓肠内侧皮神经 7、胫神经 11、腓肠肌外侧头肌支 12、腘动脉 13、

3、腘静脉13PPT课件腘窝解剖三14PPT课件腘窝解剖四15PPT课件 12、腘动脉 14、膝上外侧动脉 15、膝上内侧动脉 16、膝中动脉 17、腘斜韧带16PPT课件腘窝解剖五17PPT课件 18、股骨髁 19、后交叉韧带 20、外侧半月板 21、内侧半月板 22、板股后韧带返回18PPT课件常规手术切除： 手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。 术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。 创伤大。小手术，大伤口。19PPT课件关节镜治疗腘窝囊肿 方法一：前后联合入路。 原理：阀门机制20PPT课件 Degreef 等用关节镜仅作前路膝关节清理, 扩大囊肿和关节腔的交通口, 并不作

4、后路囊肿切除手术, 62例患者中，59例取得了满意的疗效。复发3例。（DEGRE EF I, MOL ENAERS G, FABRY G. Popleteal cyst s in childern : a ret rospective study of 62 cases J . Acta Orthop Belg, 1998, 64( 2) : 180- 183.）21PPT课件 Sansone 对30 例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口, 平均随访32个月,29 例获得优良的疗效,仅1 例复发。（Sansone V , De Ponti A. Arthroscopic treatment o

5、f popliteal cyst and associated intra - articular knee disorders in adults.Arthroscopy , 1999 ,15 :368 - 372.）22PPT课件优点： 可以同时处理关节内病变，降低复发概率。23PPT课件缺点： 部分囊肿在关节腔内不能找到开口。 内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进入后胫股间室。 内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小，操作困难。24PPT课件 方法二 囊肿后侧入路（注水法）。25PPT课件 刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21 例,时间525个月。3 例术后复发患者。（刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等. 关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术 J . 中华外科杂志, 2004, 42 (4) : 224 - 226.）26PPT课件优点 创伤小，恢复快。 紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤缺点 囊壁与周围组织分离困难27PPT课件 方法三 囊肿后侧入路（刨削法）。28PPT课件优点 操作更简单缺点 过度向内侧刨削可能损伤神经血管。 刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。29PPT课件谢谢！30PPT课件