偏头痛的治疗课件.ppt

1、12南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院田时雨田时雨3 偏头痛是常见病及多发病，根据全国（偏头痛是常见病及多发病，根据全国（ 除台湾省外除台湾省外 ） 流行病学调查报告，共调查了流行病学调查报告，共调查了3 837 597 人，患病率人，患病率985.2/10万，男女比例为万，男女比例为 1 : 4 。发病率。发病率7 9.7/10 万，男女分别为万，男女分别为 35/10万：万：124/10万万(1:3.5) 。偏头痛的发病率在日本为。偏头痛的发病率在日本为 3.5%8.6% , 在欧美为在欧美为 15% 20% 。在美国女性是。在美国女性是 15% 20% ，男性是，男性是7%10%.

2、 4 偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作 ，每，每次头痛多在同一侧次头痛多在同一侧 ；间歇期病人可完全正常。造成偏头痛；间歇期病人可完全正常。造成偏头痛的主要因素是由的主要因素是由 5- 羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放 ，这些物质引起，这

3、些物质引起血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张, 引起偏头痛。引起偏头痛。5 尽管偏头痛发病机理有四种学说尽管偏头痛发病机理有四种学说 (1) 血管源性学说；血管源性学说； (2) 神经源性学说；神经源性学说； (3)三叉神经血管假说；三叉神经血管假说； (4)基因调控学说。基因调控学说。 但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进展。偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为展。偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为偏头痛的防治提供了新的有效手段。偏头痛的防治提供了新的有效手

4、段。 6 一、偏头痛的分类与诊断一、偏头痛的分类与诊断7891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344 (三三)偏头痛的发作周期（见图偏头痛的发作周期（见图2） 偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随症状如恶心和畏光的组合。在偏头痛发头痛或其他伴随症状如恶心和畏光的组合。在偏头痛发作期间这些症状给患者造成的功能性损害仅仅是病程中作期间这些症状给患者造成的功能性损害仅仅是病程中的一部分。的一部分。 大多数偏头痛患者日常处于惧怕下一次发作

5、的状态大多数偏头痛患者日常处于惧怕下一次发作的状态中中, 他们时刻都在担心很快又要重复出现的疼痛和功能他们时刻都在担心很快又要重复出现的疼痛和功能损害。在发作间期的这种担心可能引起功能异常损害。在发作间期的这种担心可能引起功能异常, 例如例如睡眠障碍、愉快感觉下降、性功能异常等。睡眠障碍、愉快感觉下降、性功能异常等。45偏头痛的发作周期（图偏头痛的发作周期（图2）46 惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪致情绪 悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告一项研究报告 发现，在偏头痛发作期间发现，在偏头痛发作期间 3

6、1 的患者取消家庭活动，的患者取消家庭活动，30%的患者取消社会活的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者回答说偏头痛以一动。一半以上的偏头痛患者回答说偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。种或各种方式影响了他们的家庭关系。474849偏头痛的恶性循环偏头痛的恶性循环505152 二、偏头痛的治疗与预防二、偏头痛的治疗与预防（一）偏头痛的治疗（一）偏头痛的治疗53 药名药名(商品名商品名) 用量用量 副作用副作用 禁忌禁忌轻中度轻中度 非固醇类消炎镇痛药非固醇类消炎镇痛药 阿司匹林阿司匹林 0.51.0g/次次 胃溃疡、发疹、粒细胃溃疡、发疹、粒细 过敏过敏 胞减少症、过敏胞减少症、过敏

7、 布洛芬布洛芬 200mg/次次 萘普生萘普生 100200mg/次次 消炎痛消炎痛 25mg/次次中重度中重度麦角胺制剂麦角胺制剂 酒石酸麦角胺酒石酸麦角胺 12mg/次次 恶心呕吐、坏疽、恶心呕吐、坏疽、 心绞痛、心心绞痛、心 肌梗塞、肌梗塞、 +咖啡因咖啡因 1日至多日至多6mg 流产流产 闭塞性血管病闭塞性血管病5-HT1受体激动剂受体激动剂 Sumatriptan 口服：口服：25-50mg/次，次， 麻木、眩晕、恶心麻木、眩晕、恶心 (英明格）英明格） 24小时内不超过小时内不超过75-150mg 困倦、乏力困倦、乏力 皮下注射皮下注射6mg/次，次， 24小时不超小时不超12mg

8、 5-HTIB/ID受体激动剂受体激动剂 Zolmitriptan 2.5-5mg次，次， 同上同上 禁用未被控制的高血压禁用未被控制的高血压 (佐米格）佐米格） 24小时不超过小时不超过15mg 慎用半身不遂、基底型慎用半身不遂、基底型 偏头痛偏头痛吩噻嗪类氯丙嗪吩噻嗪类氯丙嗪50mg加入加入10%葡萄糖直立性低血压、静脉炎、葡萄糖直立性低血压、静脉炎、 50ml缓慢静注尿渚溜缓慢静注尿渚溜钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪5-10mg/晚睡前一次体重增加晚睡前一次体重增加 偏头痛的急性发作的治疗药物偏头痛的急性发作的治疗药物54美国头痛协会评估：偏头痛急性治疗药物的疗效美国头痛协会评

9、估：偏头痛急性治疗药物的疗效组组1：有明显统计学意义和：有明显统计学意义和临床价值临床价值扑热息痛阿司匹林咖啡因PO阿司匹林PO布托啡诺IN双氢麦角胺SC、IM、IN、IV双氢麦角胺IV止吐剂布洛芬萘普生钠PO那拉曲坦PO丙氯拉嗪PO利扎曲坦PO舒马曲坦SC、IN、PO佐米曲坦PO组2：统计学意义和临床价值不显著对乙酰氨基酚可待因PO异丁巴比妥阿司匹林咖啡因可待因PO布托啡诺IM氯丙嗪IM、IV二氯芬酸钾PO麦角胺咖啡因戊巴比妥阿托品PO氟比洛尔PO异美汀PO酮咯酸IM利多卡因IN度冷丁IM、IV美沙酮IV萘普生PO丙氯拉嗪IM、PR组3：有统计学意义而无临床价值或有临床价值而无统计学意义异丁

10、巴比妥阿司匹林咖啡因PO麦角胺PO麦角胺咖啡因PO胃复安IM，PR组4：无统计学意义和临床价值扑热息痛PO氯丙嗪IM格拉尼西隆IV利多卡因IV组5：统计学意义和临床价值未知地塞米松IV皮质醇IV引自Matchar等 5556 （二）偏头痛的防治（二）偏头痛的防治（1）对于偏头痛发作频繁者应采取积极措施，首先应尽）对于偏头痛发作频繁者应采取积极措施，首先应尽力去除诱因力去除诱因 1.避免精神紧张、疲劳；避免精神紧张、疲劳； 2.忧郁状态、愤怒、焦虑、失眠、多睡及七情（喜、忧郁状态、愤怒、焦虑、失眠、多睡及七情（喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊）；怒、哀、乐、悲、恐、惊）； 3.个别用避孕药者；个别用避

11、孕药者； 4.高血压、头部外伤；高血压、头部外伤； 5.经常应用麦角胺制剂经常应用麦角胺制剂(麦角胺习惯性麦角胺习惯性) ； 6.去除变态反应源；去除变态反应源；57 7.改变睡眠习惯、生活习惯、通便、少食奶酪、巧克改变睡眠习惯、生活习惯、通便、少食奶酪、巧克力、酒精、吸烟、柑桔等均能减轻头痛的发作；力、酒精、吸烟、柑桔等均能减轻头痛的发作； 8.低脂饮食可减少偏头痛的发作频度，减轻发作强度低脂饮食可减少偏头痛的发作频度，减轻发作强度及缩短发作的持读时间；及缩短发作的持读时间； 9.热狗中含有硝基化合物；中餐含有谷氨酸化合物热狗中含有硝基化合物；中餐含有谷氨酸化合物 ；清凉饮料中甜味的天冬氨酸

12、化合物等可致头痛；清凉饮料中甜味的天冬氨酸化合物等可致头痛； 10.月经来潮月经来潮; 月经周期、激素替代疗法、怀孕及性生月经周期、激素替代疗法、怀孕及性生活等；活等； 11.六淫六淫(风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火) . 暴露强光下、强暴露强光下、强的噪音、强的臭味。的噪音、强的臭味。58 （2）预防偏头痛的药物）预防偏头痛的药物 预防性治疗指征预防性治疗指征 1. 每个月偏头痛发作超过每个月偏头痛发作超过23次；次； 2. 每次发作持续时间超过每次发作持续时间超过24小时；小时； 3. 非常严重的头痛；非常严重的头痛； 4. 急性治疗期不能完全缓解或对治疗不耐受；急性治疗期不

13、能完全缓解或对治疗不耐受； 5. 偏头痛发作先兆延长。偏头痛发作先兆延长。59 I 抗抗5-羟色胺羟色胺 (5-HF) 剂剂 甲基麦角酸丁醇酰胺甲基麦角酸丁醇酰胺 (Methysergide) 双氢麦角胺双氢麦角胺 (Dihydroergotamine、DHE) I-甲基麦角胺酒石酸氢盐甲基麦角胺酒石酸氢盐 (My25) 苯噻啶苯噻啶 ( Pizotifen ) 赛庚啶赛庚啶 (Cyproheptadine) (periactin) 麦角乙脲麦角乙脲（lisuride）（）（5-羟色胺抑制剂）羟色胺抑制剂） 预防偏头痛的药物及分类预防偏头痛的药物及分类60II 血管收缩剂血管收缩剂 各种麦角胺

14、各种麦角胺 ( Ergotamine) 制剂，如制剂，如Bellerga（颠茄叶素，（颠茄叶素， 麦角胺，苯巴比妥复合剂，调节植物神经）等。麦角胺，苯巴比妥复合剂，调节植物神经）等。 氢化麦角胺氢化麦角胺(Dihydroergotamine),(受体阻滞剂受体阻滞剂) DHE45III -肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 心得安心得安 (proprranololi) 吲哚心安吲哚心安 (pindole)IV 血小板机能抑制剂血小板机能抑制剂 阿司匹林阿司匹林 (Apsirin) 潘生丁潘生丁 (dipyridamole)61V 非固醇类消炎镇痛药非固醇类消炎镇痛药 消炎痛消炎痛 布洛芬布洛

15、芬 萘普生萘普生 阿司匹林阿司匹林VI 钙拮抗剂钙拮抗剂 盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪 盐酸罗美利嗪盐酸罗美利嗪(日本日本) 尼莫的平尼莫的平 维拉帕米维拉帕米(美国美国) VII 5-HTID 受体激动剂受体激动剂 英明格英明格 Naramig 62 VIII 抗癲痫药抗癲痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平妥泰（每日口服妥泰（每日口服100mg或或200mg，预防性治疗偏头，预防性治疗偏头痛安全有效）痛安全有效） 其它其它: 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOI)如苯已肼。如苯已肼。 上述药物中应以下列药物为首选用于预防性治疗较为有效。上述药物中应以下列药物为首选用于预防性治疗较为有

16、效。63 偏头痛的预防性治疗药物偏头痛的预防性治疗药物 药名（商品名）药名（商品名） 用量用量 副作用副作用 禁忌禁忌非固醇类消炎镇痛药非固醇类消炎镇痛药 阿司匹林阿司匹林 0.51.0g/次次 胃溃疡、发疹、粒细胃溃疡、发疹、粒细 胞减少症、过敏胞减少症、过敏 布洛芬布洛芬 200mg/次次 萘普生萘普生 100200mg/次次 消炎痛消炎痛 25mg/次次麦角胺制剂麦角胺制剂 酒石酸麦角胺酒石酸麦角胺 12mg/次次 恶心呕吐、胸部不适、恶心呕吐、胸部不适、 坏疽、心绞痛、坏疽、心绞痛、 +咖啡因咖啡因 1日至多日至多6mg 流产流产 心心 肌梗塞、闭肌梗塞、闭 塞性血管病塞性血管病 -阻

17、断剂阻断剂 普萘洛尔普萘洛尔 3090mg/日分日分3次投予次投予 徐脉、低血压、抑郁、失眠徐脉、低血压、抑郁、失眠 心力衰竭、哮喘心力衰竭、哮喘 钙拮抗剂钙拮抗剂 盐酸罗美利嗪盐酸罗美利嗪 1020mg/日分日分2次投予次投予 眩晕、蹒跚、困倦眩晕、蹒跚、困倦 颅内出血、脑梗塞颅内出血、脑梗塞 盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪5-10mg/晚睡前一次体重增加晚睡前一次体重增加 麦角胺制剂麦角胺制剂 二氢麦角胺二氢麦角胺 3mg/日分日分3次投予次投予 恶心、呕吐、困倦恶心、呕吐、困倦 心绞痛、闭塞性心绞痛、闭塞性 血管障碍血管障碍 抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠 400800mg/日分日分2次投

18、予次投予 肝损害、振颤、困倦肝损害、振颤、困倦 肝损害肝损害妥泰妥泰50-100mg/日纳差、头晕、少汗日纳差、头晕、少汗三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿米替林阿米替林 1075mg/日分日分13次投予次投予 困倦、口渴、蹒跚困倦、口渴、蹒跚 青光眼青光眼64美国头痛协会评定：偏头痛预防药的疗效组组1：高效低毒：高效低毒 阿米替林 双丙戊酸钠 普萘洛尔 噻吗洛尔组组2：疗效较组：疗效较组1低，不良低，不良反应相似反应相似 阿司匹林* 阿替洛尔 环扁桃酯* 非诺洛芬 黑叶母菊 氟西汀 氟比洛尔 加巴喷丁 胍法辛 吲哚布芬* 酮洛芬 罗布西康* 镁 甲芬那酸 美托洛尔 纳多洛尔 甲氧奈普酸 萘普生

19、钠 尼莫地平芬那酸* 维拉帕米 维生素B2组3：公认或临床使用有效，但无试验依据轻中度不良反应 安非拉酮 赛庚啶 地尔硫卓 氟伏沙明 布洛芬 丙咪嗪 米尔塔扎平 去甲替林 帕罗西汀 普罗替林 舍曲林 噻加宾 托吡酯 曲唑酮 文拉法辛 不良反应较大 甲麦角新碱 苯乙肼组4：高效，但不良反应较大 氟桂利嗪*美西麦角 苯噻啶* 双氢麦角胺*组5：与安慰剂相比无差异 醋丁洛尔 醋丁洛尔* 卡马西平 氯米帕明 氯哨安定可乐定*非莫西汀*氟美烯酮*吲哚美辛异丙佐罗*拉莫三嗪米安色林*萘丁美酮尼卡地平硝苯地平羟色氯酸*氧烯洛尔*吲哚洛尔曲匹西隆*氨已烯酸* *不包括其化合物*不包括其化合物 引自Ramada

20、n等65 麦角胺制剂与非类固醇类消炎镇痛药（麦角胺制剂与非类固醇类消炎镇痛药（NSAIDs）对）对于月经时发作的可预知的偏头痛于月经时发作的可预知的偏头痛 ，短期应用麦角胺制剂及，短期应用麦角胺制剂及NSAIDs有预防作用有预防作用 。以在月经前至月经开始的最初。以在月经前至月经开始的最初23天天时间服用最佳时间服用最佳 。目前使用的是二氢麦角胺。目前使用的是二氢麦角胺.在于通过收缩血在于通过收缩血管平滑肌管平滑肌,提高血管紧张度来预防偏头痛提高血管紧张度来预防偏头痛,对伴有起立性低血对伴有起立性低血压的偏头痛特别有效。压的偏头痛特别有效。-受体阻断剂受体阻断剂 对于长期预防，美国采用对于长期

21、预防，美国采用-受体阻断受体阻断剂剂 ,它被认为是最有效的药物。此类药有普萘洛尔、噻吗洛它被认为是最有效的药物。此类药有普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等。尔、美托洛尔等。66 钙拮抗剂钙拮抗剂 在美国应用维拉帕米较有效在美国应用维拉帕米较有效 ，日本最近出，日本最近出售盐酸罗美利嗪售盐酸罗美利嗪 ，本药对脑血管者有选择性的血管收缩抑，本药对脑血管者有选择性的血管收缩抑制作用制作用,适用于每月发作适用于每月发作2次次 以上者，以上者，西比灵也西比灵也有效有效 。 丙戊酸钠丙戊酸钠 为抗癫痫药，能降低偏头痛发作频率为抗癫痫药，能降低偏头痛发作频率 。其。其效果可与普萘洛尔相比效果可与普萘洛尔相比 。

22、偏头痛预防机制在于通过抑。偏头痛预防机制在于通过抑 制大制大脑皮质的扩散性抑制，脑皮质的扩散性抑制， 抑制谷氨酸的释放增加所伴随的过抑制谷氨酸的释放增加所伴随的过度神经兴奋。度神经兴奋。 三环系抗抑郁药三环系抗抑郁药 依患者不同可有防止偏头痛发作的依患者不同可有防止偏头痛发作的作用作用 ，与其它预防药并用效果更佳，与其它预防药并用效果更佳. 阿米替林是经常应用阿米替林是经常应用的一种药。药理作用是阻碍神经终末的去甲肾上腺素与的一种药。药理作用是阻碍神经终末的去甲肾上腺素与5-羟色胺的再摄取羟色胺的再摄取 。67 （3）非药物疗法：）非药物疗法： 此法包括营养素、医用植物及替代疗法，可有助于减少

23、诱发此法包括营养素、医用植物及替代疗法，可有助于减少诱发因素的致病作用。因素的致病作用。 核黄素核黄素 线粒体的能量代谢变化也参与偏头痛的病因，线粒体的能量代谢变化也参与偏头痛的病因， 偏偏头痛患者发作间歇期线粒体磷酸化电位被证明是低下的头痛患者发作间歇期线粒体磷酸化电位被证明是低下的. 理论上理论上认为核黄素能提高线粒体能效认为核黄素能提高线粒体能效. 应用于偏头痛的预防治疗的是核应用于偏头痛的预防治疗的是核黄素大剂量疗法（黄素大剂量疗法（400mg/日），此法安全且价廉。日），此法安全且价廉。 镁镁 生物体内的镁有抗血管挛缩、生物体内的镁有抗血管挛缩、 阻止血小板凝集、阻止血小板凝集、 稳

24、定稳定细胞膜的作用，这些都包含在偏头痛的病因之内。又能减少炎症细胞膜的作用，这些都包含在偏头痛的病因之内。又能减少炎症性二十烷类的形成。试用静脉与经口投予，副作用有腹泻，胃粘性二十烷类的形成。试用静脉与经口投予，副作用有腹泻，胃粘膜刺激等。膜刺激等。68 5- hydroxytriptophan （ 5-HTP ） 多数研究指出多数研究指出偏头痛的病因与偏头痛的病因与5-羟色胺系的变化有关。这提示羟色胺系的变化有关。这提示5-HTP可可能成为多数偏头痛患者的替代药。能成为多数偏头痛患者的替代药。 褪黑激素（褪黑激素（melatonin）用于持续性睡眠节律障碍）用于持续性睡眠节律障碍的治疗，的治

25、疗， 在偏头痛患者中可发现褪黑激素异常。在偏头痛患者中可发现褪黑激素异常。 服用褪服用褪黑激素，黑激素， 可纠正睡眠相的推迟，可纠正睡眠相的推迟， 同时对多数病人也能改同时对多数病人也能改善偏头痛症状，故对偏头痛患者有效。善偏头痛症状，故对偏头痛患者有效。69 药用植物药用植物 小白菊能抑制血小板释放小白菊能抑制血小板释放 5- 羟色胺及组胺，羟色胺及组胺，同时能减轻平滑肌对去甲肾上腺素、乙酰胆碱、前列腺素、缓同时能减轻平滑肌对去甲肾上腺素、乙酰胆碱、前列腺素、缓激肽、组胺及激肽、组胺及 5- 羟色胺等内源性血管活性物质的反应羟色胺等内源性血管活性物质的反应 ， 同同 时时显示对白三烯、血栓恶

26、烷显示对白三烯、血栓恶烷B2 （ TXB2 ）等的剂量依赖性限制）等的剂量依赖性限制 。小白菊禁用于妊娠、授乳妇女及小白菊禁用于妊娠、授乳妇女及2岁以下的小儿。岁以下的小儿。 姜具有血小板凝集抑制作用、姜具有血小板凝集抑制作用、 抑制炎症性神经递质，作用抑制炎症性神经递质，作用颇似小白菊，对偏头痛的预防有明显效果。姜似无何副作用颇似小白菊，对偏头痛的预防有明显效果。姜似无何副作用 。推荐用量为每日推荐用量为每日1克干燥姜。克干燥姜。 此外银杏提取物显示含有三种抗此外银杏提取物显示含有三种抗血小板活性因子。银杏的推荐用量是血小板活性因子。银杏的推荐用量是24%银杏糖苷银杏糖苷40mg/日。日。7

27、0 饮食因素饮食因素 20%的偏头痛病因是食品过敏症。频的偏头痛病因是食品过敏症。频率最高的是小麦（率最高的是小麦（78%）、桔（）、桔（65%）、蛋类（）、蛋类（45%）、）、红茶与红茶与 咖啡（咖啡（ 各各40% ）、）、 巧克力与牛奶（各巧克力与牛奶（各37%）、牛）、牛肉（肉（35%）、玉米、）、玉米、 蔗蔗 糖、糖、 酵母菌酵母菌 （ 各各33% ） 、 蘑菇蘑菇（30%）以及豆（）以及豆（28%）。）。 理疗理疗 生物反馈、生物反馈、 应激、神经封闭、应激、神经封闭、 针灸、脊椎针灸、脊椎调整、冥想、瑜珈、调整、冥想、瑜珈、 亚力山大手法、催眠等能降低精神应亚力山大手法、催眠等能降

28、低精神应激，对偏头痛有效。激，对偏头痛有效。71 （4）预防性治疗偏头痛的注意事项）预防性治疗偏头痛的注意事项 偏头痛的诊断必须正确，而对紧张性头痛，药物诱发性偏头痛的诊断必须正确，而对紧张性头痛，药物诱发性头痛无效。头痛无效。 无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英钠、组织胺阻断剂平、苯妥英钠、组织胺阻断剂 （cimetidine西米替丁）、硝苯西米替丁）、硝苯地平、地平、 利尿剂、利尿剂、 消炎痛、麦角胺、溴隐亭、求偶素、锂、利消炎痛、麦角胺、溴隐亭、求偶素、锂、利血平、抗精神病药物。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作血平、

29、抗精神病药物。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作 。72 从小剂量开始：为了避免不良反应必须小剂量开从小剂量开始：为了避免不良反应必须小剂量开始、递增，许多患者所以不能坚持服药，由于剂量太大始、递增，许多患者所以不能坚持服药，由于剂量太大引起不良反应的缘故。引起不良反应的缘故。 至少连续服用至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果。有个月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用的患者往往服用24周后停药，这是不妥当的。周后停药，这是不妥当的。 继续服用预防药物继续服用预防药物912个月后，应暂停药个月后，应暂停药, 观察发观察发作情况，以后再作安排作情况，以后再作安排, 由于偏头痛可以自行发作减

30、少。由于偏头痛可以自行发作减少。73 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，切忌试用已被肯必须首选一线有效的预防偏头痛药物，切忌试用已被肯定无效的药物，定无效的药物， 尤其特别要注意的是：尤其特别要注意的是： 不是所有不是所有-受体拮抗受体拮抗剂、抗癫痫药及钙拮抗剂剂、抗癫痫药及钙拮抗剂, 均有预防偏头痛发作之效均有预防偏头痛发作之效,并任意取并任意取来就用是不妥当的。普萘洛尔、丙戊酸钠、妥泰为一线首选药来就用是不妥当的。普萘洛尔、丙戊酸钠、妥泰为一线首选药物。物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，天天服用物，天天服用, 以至造成

31、药物依赖及药物依赖性头痛。药物依以至造成药物依赖及药物依赖性头痛。药物依赖性头痛比偏头痛发作更难治疗。赖性头痛比偏头痛发作更难治疗。74（三）中医辩证施治防治偏头痛（三）中医辩证施治防治偏头痛 1基本方药：基本方药： 川芎、川芎、 白药、白药、 生地、当归、桃仁、红生地、当归、桃仁、红花、黄芩、柴胡、勾藤、白芷、羌活、独活、防风、鸡血花、黄芩、柴胡、勾藤、白芷、羌活、独活、防风、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎、石决明等。藤、生龙骨、生牡蛎、石决明等。 此方以活血化瘀为主，此方以活血化瘀为主，重用川芎，重用川芎， 常一两。常一两。 基本方剂中川芎、基本方剂中川芎、 当归、当归、 桃仁、红桃仁、红花、鸡血

32、藤等是活血化瘀药，通络止痛，中医认为通则不花、鸡血藤等是活血化瘀药，通络止痛，中医认为通则不通、不通则痛，其余药有平肝息风、滋阴潜阳、镇静安神通、不通则痛，其余药有平肝息风、滋阴潜阳、镇静安神等作用。等作用。 2辩证施治：辩证施治： 根据：根据： 头痛部位、头痛部位、 性质和伴发症性质和伴发症状；状； 头痛与六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）头痛与六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）舌诊、舌诊、脉象的改变，脉象的改变， 将血管性头痛分为五型，将血管性头痛分为五型， 即瘀血型、即瘀血型、 风风 寒寒型、风热型、痰湿型及阴虚型，其各型特点及辩证施治如型、风热型、痰湿型及阴虚型，其各型特点及辩证施治如下：下：

33、75 血管性头痛的中医分型及辩证施治血管性头痛的中医分型及辩证施治 76风风热热头痛，常呈阵发头痛，常呈阵发性发作，遇热或性发作，遇热或日晒即发作或加日晒即发作或加重常伴口渴口干重常伴口渴口干舌质红舌质红 苔薄黄苔薄黄脉弦脉弦滑或滑或略数略数祛风祛风清热清热通络通络基本方药加重石基本方药加重石膏、菊花膏、菊花痰痰湿湿胀痛伴头晕、有胀痛伴头晕、有时浮肿，胸脘痞时浮肿，胸脘痞满满 ，痛甚者则有，痛甚者则有恶心呕吐痰涎脾恶心呕吐痰涎脾胃虚弱症胃虚弱症舌质淡舌质淡 苔白腻苔白腻脉弦脉弦滑滑化痰化痰祛湿祛湿通络通络基本方药加五苓基本方药加五苓散（猪苓、茯苓、散（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂白术、泽泻、桂枝

34、）枝）肝肝肾肾阴阴虚虚头痛为顶、侧胀头痛为顶、侧胀痛或暴裂痛，伴痛或暴裂痛，伴有失眠、梦多、有失眠、梦多、 耳鸣、腰膝酸软、耳鸣、腰膝酸软、 血压高血压高舌质红，舌质红，苔薄白苔薄白, , 干或黄干或黄脉弦脉弦或沉或沉滋下滋下清上清上安神安神通络通络基本方药中生地基本方药中生地改为熟地改为熟地 、勾、勾藤、菟丝子、黄藤、菟丝子、黄芪、生龙骨、生芪、生龙骨、生牡蛎、石决明加牡蛎、石决明加量量773据头痛的部位选药：据头痛的部位选药：前额部（阳明）：葛根、升麻；侧头前额部（阳明）：葛根、升麻；侧头部（少阳）：柴胡、黄芩；后头部（太阳）：羌活、独活、部（少阳）：柴胡、黄芩；后头部（太阳）：羌活、独活

35、、麻黄；巅顶部：藁本；痛牵眉棱骨部：防风、黄芩、蔓京子；麻黄；巅顶部：藁本；痛牵眉棱骨部：防风、黄芩、蔓京子；头痛连齿痛：生地、头痛连齿痛：生地、 生石膏；左边头痛：生石膏；左边头痛： 红花、红花、 柴胡、龙柴胡、龙胆草、生地：右边头痛：黄芪、葛根；脑髓痛：苍耳子、木胆草、生地：右边头痛：黄芪、葛根；脑髓痛：苍耳子、木瓜、荆芥。瓜、荆芥。 78 4疗程：疗程：每日每日1剂，煎剂，煎2次，每次煎汤次，每次煎汤200300ml，早、晚各服一次，早、晚各服一次，15天为一疗程，少者天为一疗程，少者1个疗程，多者个疗程，多者3个疗程。个疗程。 5副反应：副反应：服药后偶有胃不适、腹胀或稀便、头服药后偶

36、有胃不适、腹胀或稀便、头晕、低血压及月经过多等。但常在服用晕、低血压及月经过多等。但常在服用36剂后副反应剂后副反应消失。孕妇慎用或禁用。消失。孕妇慎用或禁用。79 6偏头风：偏头风：又称偏头痛，其痛暴作，痛症甚剧又称偏头痛，其痛暴作，痛症甚剧, 或或左或右，痛解则如常人。可选散偏汤治疗。左或右，痛解则如常人。可选散偏汤治疗。 方剂组成：方剂组成：川芎川芎30g、 白芷白芷15g、白芍、白芍15g、 白芥子白芥子3g、柴胡、柴胡9g、郁李仁、郁李仁3g、香附、香附6g、甘草、甘草3g。此方妙在重。此方妙在重用川芎，佑以白芷，使其辛窜走头，以香附行气、芥子用川芎，佑以白芷，使其辛窜走头，以香附行

37、气、芥子涤痰，柴胡引入少阳经，使其至达病所，发挥其疏导经涤痰，柴胡引入少阳经，使其至达病所，发挥其疏导经络的作用。然诸药多辛热散窜，又用郁李仁、白芍等柔络的作用。然诸药多辛热散窜，又用郁李仁、白芍等柔润之品佐之。甘草以协和之，而不致有偏弊之患。预防润之品佐之。甘草以协和之，而不致有偏弊之患。预防再发用川芎、当归、再发用川芎、当归、 白芷、红花、白蒺黎、白芷、红花、白蒺黎、 菊花各菊花各9g、勾藤勾藤6g、珍珠母、珍珠母30g。 80 7雷公丸雷公丸 ：在正天丸基础上，又推出新的配方，称雷在正天丸基础上，又推出新的配方，称雷公丸公丸 , 方剂组成方剂组成 ：川芎、白芍、白芷、生地、当归、柴胡：川

38、芎、白芍、白芷、生地、当归、柴胡 、元元 胡、天胡、天 麻、黄芩、田七、甘草等麻、黄芩、田七、甘草等 ，经过临床验证效果满，经过临床验证效果满意。意。81 现在，对于偏头痛，不妨试着将来院诊治及检查的费用（直现在，对于偏头痛，不妨试着将来院诊治及检查的费用（直接费用），连同因精神、心理方面的症状而出现的休假、效率下接费用），连同因精神、心理方面的症状而出现的休假、效率下降及由此带来的社会损失（间接费用）计算。降及由此带来的社会损失（间接费用）计算。 因慢性头痛较其它慢性疾病更易受到休假、工作效率等所谓因慢性头痛较其它慢性疾病更易受到休假、工作效率等所谓的社会制约，故与直接费用相比，间接费用方面

39、要高出许多。在的社会制约，故与直接费用相比，间接费用方面要高出许多。在美国，普通人群的美国，普通人群的9.4%因头痛时常休假因头痛时常休假, 37%的人因头痛而工作的人因头痛而工作效率下降，效率下降，9.2%的人效率下降达的人效率下降达50%以上。从整个社会看以上。从整个社会看, 因偏因偏头痛而造成的损失高达头痛而造成的损失高达 14 170 亿美元亿美元 。英国每年因偏头痛损。英国每年因偏头痛损失失9.73亿英镑（图亿英镑（图3）。因此，选择正确的药物防治偏头痛将挽）。因此，选择正确的药物防治偏头痛将挽回重大损失。回重大损失。82 83 1近年来有关偏头痛的防治做了大量的研究工作，大脑内近年

40、来有关偏头痛的防治做了大量的研究工作，大脑内的许多化学反应过程涉及一种的许多化学反应过程涉及一种5-HT的化合物的化合物, 主要是向大脑传主要是向大脑传入和传出各种信息，同时它在控制大脑周围血管的收缩与扩张入和传出各种信息，同时它在控制大脑周围血管的收缩与扩张也起到一定作用也起到一定作用. 5-HT在偏头痛的急性发作过程中起到重要作在偏头痛的急性发作过程中起到重要作用。目前，已在欧美各国进行了广泛的研究，选择一种新的类用。目前，已在欧美各国进行了广泛的研究，选择一种新的类5-HT-D1 受体激动剂来治疗与预防偏头痛发作，这是目前研究受体激动剂来治疗与预防偏头痛发作，这是目前研究的热门话题。的热

41、门话题。84 2祖国医学防治偏头痛亦有新的进展，头痛的病机祖国医学防治偏头痛亦有新的进展，头痛的病机多瘀、多风、多湿、多虚，其中，瘀血内阻和风邪侵袭贯多瘀、多风、多湿、多虚，其中，瘀血内阻和风邪侵袭贯穿着病程全过程，因而活血疏风为其中之法，选用基本方穿着病程全过程，因而活血疏风为其中之法，选用基本方药。其中川芎量最大，可用药。其中川芎量最大，可用30g，张元素称川芎，张元素称川芎“上行头目，上行头目，下行血海，能疏肝经之风下行血海，能疏肝经之风 ，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛，治少阳厥阴经头痛及血虚头痛圣药也圣药也”陈宝田谓之陈宝田谓之“ 活血为治疗头痛之主法，疏风宜分活血为治疗头痛之主法，疏风宜分辨寒与热辨寒与热 ，化湿宜分痰湿与水湿，补虚宜分属气与属阴，化湿宜分痰湿与水湿，补虚宜分属气与属阴 ” 等。等。85 3. 采用中西医结合治疗偏头痛效果佳，我一般采用日采用中西医结合治疗偏头痛效果佳，我一般采用日间服中药，如前述，晚间服西比灵（氟桂利嗪）胶囊间服中药，如前述，晚间服西比灵（氟桂利嗪）胶囊5mg，经过两个疗程，效果好。如月经性偏头痛，采用活血化，经过两个疗程，效果好。如月经性偏头痛，采用活血化瘀，基本方药中加吴茱萸日间服，晚间服西比灵，在经前瘀，基本方药中加吴茱萸日间服，晚间服西比灵，在经前服，用服，用3个周期基本控制住发作。个周期基本控制住发作。 86