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1、 第二章第二章 糖尿病糖尿病 病例导入病例导入 病例导入病例导入概概 述述 胰岛素胰岛素缺乏和（缺乏和（慢性高血糖慢性高血糖为主要特点为主要特点胰岛素生理作用胰岛素生理作用v胰腺胰腺B B细胞细胞合成，肝脏降解合成，肝脏降解v生理功能生理功能糖代谢糖代谢v促进肝糖原和肌糖原的合成，促进肝糖原和肌糖原的合成，v促进组织对葡萄糖的摄取利用；促进组织对葡萄糖的摄取利用；v抑制肝糖原异生及分解抑制肝糖原异生及分解降低血糖降低血糖脂肪代谢脂肪代谢v促进脂肪合成并抑制其分解促进脂肪合成并抑制其分解蛋白质代谢蛋白质代谢v促进蛋白质合成促进蛋白质合成1.1.减少组织蛋白质分解。减少组织蛋白质分解。低血糖低血糖

2、高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌胰高血糖素分泌胰高血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖血糖调节机制血糖调节机制发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人v （一）（一）1 型糖尿病型糖尿病 （胰岛（胰岛细胞破坏，胰岛细胞破坏，胰岛素绝对不足）素绝对不足） 1.自身免疫介导（急发自身免疫介导（急发型、缓发型）型、缓发型） 2.特发性特发性v （二）（二） 2 型糖尿病型糖尿病 （胰岛素分泌不足伴胰（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）岛素抵抗）v（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病 1. 胰

3、岛胰岛细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 2. 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3. 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 4. 内分泌病内分泌病 5. 药物或化学品所致糖尿病药物或化学品所致糖尿病 6. 感染感染 7. 不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 8. 其他伴糖尿病先天性（遗传）综合征其他伴糖尿病先天性（遗传）综合征 v（四）妊娠（期）（四）妊娠（期）糖尿病（糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用退。不论是否需用胰岛素，不论分娩胰岛素，不论分娩后是否持续，均可后是否持续，均可认为是认为是

4、GDM。一一. .病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因-遗传因素和环境因素遗传因素和环境因素共同参共同参与的复合病因所致的综合征。与的复合病因所致的综合征。v 1 1、1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。v2 2、2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、遗传因素、环境因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。胎儿和婴儿期低体重。病毒感染病毒感染最重要最重要的环境因素之一的环境因素之一老龄化、老龄化、肥胖、体力活动少、应激、肥胖、体力活动少、应激、化学物质化学物质（二）发病机制二）发病机制 各种因素各种因素启动启动自身

5、免疫自身免疫反应反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病 各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为型糖尿病发病机制为胰胰岛素作用缺陷及不足岛素作用缺陷及不足二二. . 临床表现临床表现 尿尿多多口渴口渴消消瘦瘦瘙瘙痒痒疲疲乏乏一：代谢紊乱症候群一：代谢紊乱症候群典型的症状为典型的症状为三多一少（三多一少（1 1型糖尿病）：型糖尿病）：喝的多，吃的多、小便多，消瘦；喝的多，吃的多、小便多，消瘦；但但T2DMT2DM可无症状，仅在体检发现可无症状，仅在体检发现典型：典型：三

6、多一少三多一少多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。其他：皮肤瘙痒、四肢麻木、酸痛、性欲减退、其他：皮肤瘙痒、四肢麻木、酸痛、性欲减退、月经失调等。月经失调等。1 1、大血管病变、大血管病变2 2、微血管病变、微血管病变3 3、神经病变、神经病变4 4、其他：糖尿、其他：糖尿 病足病足（二）糖尿病慢性并发症（二）糖尿病慢性并发症1 1、大血管病变、大血管病变 v典型改变：典型改变：血循环障碍、

7、微血管瘤形成、血循环障碍、微血管瘤形成、微血管基膜增厚、玻璃样变性微血管基膜增厚、玻璃样变性v糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是T1DMT1DM主要死因！主要死因！v眼部病变：眼部病变：糖尿病患者糖尿病患者失明的主要原因。失明的主要原因。2 2、微血管病变、微血管病变- -特异性病变特异性病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变( (单纯型单纯型I I期有微动脉期有微动脉 瘤或并有小出血点）瘤或并有小出血点）( (增殖型增殖型VIVI期新生血管和纤维期新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离）增殖，并发视网膜脱离）( (单纯型单纯型IIII期有黄白色期有黄白色“硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑）或并有出血斑）(

8、 (单纯型单纯型IIIIII期有白色期有白色“软软性渗出性渗出”或并有出血斑）或并有出血斑）( (增殖型增殖型IVIV期眼底有新生期眼底有新生血管或并有玻璃体出血）血管或并有玻璃体出血）( (增殖型增殖型V V期眼底有新生期眼底有新生血管和纤维增殖）血管和纤维增殖）糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变v多发性多发性周围神经病变周围神经病变：最常见最常见，表现肢体，表现肢体感觉异常。感觉异常。v运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。v自主神经病变：表现在瞳

9、孔、排汗、肠蠕自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。3 3、神经病变、神经病变v末梢神经病变、下末梢神经病变、下肢动脉供血不足、肢动脉供血不足、细菌感染，导致感细菌感染，导致感觉异常、觉异常、溃疡、坏溃疡、坏疽。疽。4 4、其他：糖尿病足、其他：糖尿病足 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足皮肤皮肤-瘙痒瘙痒糖尿病慢性并发症小结糖尿病慢性并发症小结v 酮症酸中毒酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷（三）糖尿病急性并发症（三）糖尿病急性并发症糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 酮体（有机酸）酮体（有机酸） v酮症酮

10、症血（尿）中有酮体血（尿）中有酮体1 1、酮症酸中毒、酮症酸中毒 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM 感染（以呼吸道、泌尿道感染（以呼吸道、泌尿道最多见最多见） 胰岛素治疗不当胰岛素治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒表现：酮症酸中毒表现： * *呼吸深快有呼吸深快有烂苹果味烂苹果味 * *三多一少三多一少加重加重 * *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 * * 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷vPHPH、血尿酮（强阳性血尿酮（强阳性 血血酮酮 4.8mmol/L4.8mmol/L

11、）、）、血糖血糖（16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L）vCO2CO2结合力降低，碱剩余负值加结合力降低，碱剩余负值加大大 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。*诱因：诱因：与糖尿病酮症酸中毒相似。与糖尿病酮症酸中毒相似。*表现：表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）微、不多食、不消瘦）尿糖强阳性、尿量增多尿糖强阳性、尿量增多v血糖血糖33.3-66.6mmol/L33.3-66.6mmol/Lv血浆渗透压明显增高血浆渗透压明显增高v酮症无或轻微酮症无或轻微

12、多见于多见于T2DM、老年人老年人2、高渗性非酮症昏迷、高渗性非酮症昏迷v常发生常发生皮肤疖、痈皮肤疖、痈等化脓性感染。等化脓性感染。v肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（四）感染性并发症（四）感染性并发症v请思考请思考: : 1 1型糖尿病与型糖尿病与2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有有三多一少三多一少不一定都有不一定都有对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑

13、血管三、辅助检查及诊断要点三、辅助检查及诊断要点 1.1.尿糖尿糖不准（因有的病人肾糖阈高）不准（因有的病人肾糖阈高）2.2.血糖血糖空腹空腹及及餐后餐后2 2小时小时血糖升高是血糖升高是诊断诊断主要依据。主要依据。（一）辅助检查（一）辅助检查项项 目目正正 常常IFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖3.9-3.9-6.06.06.1-6.1-6.96.97.07.0OGTTOGTT中中2h2h血糖血糖7.77.77.8-7.8-11.011.011.111.1餐后餐后2h2h血糖血糖11.111.1任意血糖任意血糖11.111.1IFGIFG（空腹血糖受损）、（空腹血糖受损）、

14、IGTIGT（糖耐量异常）（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表糖尿病诊断标准血糖值汇总表 3 3、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 晨抽晨抽空腹血空腹血测血糖测血糖 75g GS + 250-300ml75g GS + 250-300ml温水，温水，5min5min内服下内服下 30min30min、1h1h、2h2h、3h3h后测血糖后测血糖IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常4 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1A1 反映取血前反映取血前8-128-12周血糖状况周血糖状况。6 6、血浆胰岛素测定、血浆胰岛素测定 胰岛素大部分经肝灭活胰岛素大部分经肝灭活 不

15、准确不准确 受外源性胰岛素影响受外源性胰岛素影响7 7、血浆、血浆C-C-肽测定肽测定 C- C-肽与胰岛素以等分子数从肽与胰岛素以等分子数从B B细胞中释放细胞中释放8 8、其他：、其他： 酮体、渗透压、甘油三酯、胆固醇等。酮体、渗透压、甘油三酯、胆固醇等。v 1. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类的分类 正常正常 6.0 mmol/L (108mg/dl) 空腹血糖过高（空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/L (110125 mg/dl) 糖尿病糖尿病(126mg/dl) (需另一天再次证实需另一天再次证实)（二）糖尿病的诊断要点（二）糖尿病的诊断要点 v2. OGTT

16、中中2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖(2hPG)的的分类分类 正常正常 7.7mmol/l 糖耐量减低糖耐量减低 7.811.0 mmol/l ( 140199mg/dl) 糖尿病糖尿病 11.1mmol/l (200mg/dl)v3. 糖尿病糖尿病的诊断标准的诊断标准症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或或FPG7.0mmol/l(126mg/dl)或或OGTT中中 2hPG11.1mmol/l(200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实症状不典型者，需另一天再次证实 四、治疗与预防要点四、治疗与预防要点v 治疗原则和目的治疗原则和目的 综合治疗原则：综合治

17、疗原则：早期、长期、综合、个早期、长期、综合、个体化体化 治疗目标：治疗目标：v通过控制血糖达到或接近正常水平通过控制血糖达到或接近正常水平v实现降低糖尿病病人死亡率实现降低糖尿病病人死亡率 v减轻糖尿病症状减轻糖尿病症状 v防止和延缓慢性并发症的发生防止和延缓慢性并发症的发生 v提高糖尿病病人生存质量的目标提高糖尿病病人生存质量的目标 糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动疗法运动疗法控制饮食控制饮食糖尿病治疗糖尿病治疗五驾马车五驾马车（一）糖尿病教育（一）糖尿病教育v 对象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人员对象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人员v 内容：糖尿病知识、糖尿病

18、的危害、自我监内容：糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测测v制定总热量：制定总热量：确定标准体重确定标准体重据体重和劳动强度估计每日所需总热量据体重和劳动强度估计每日所需总热量303535404045455025303035354040452025253030353540休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖每公斤理想体重所需热量每公斤理想体重所需热量(千卡千卡/公斤公斤) （1kcal=4.19kJ1kcal=4.19kJ）（二）控制饮食（二）控制饮食- -基础基础2 2、食物的组成和分配食物

19、的组成和分配 60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物50506060脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%3 3、食谱及分配、食谱及分配 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐四餐分配原则四餐分配原则1/71/72/72/72/72/72/72/74 4、其他饮食注意事项、其他饮食注意事项v关键在于控制总热量关键在于控制总热量v严格限制各种甜食严格限制各种甜食v多膳食纤维，保持大便通畅多膳食纤维，保持大便通畅v监测体重监测体重 （三）运动锻炼（三）运动锻炼v意义：意义：有利于减轻体重有利于减轻体重提高胰岛

20、素敏感性提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅 v方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等播操、太极拳、球类活动等v时间：时间：20203030分钟分钟v强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%60%最大耗氧量最大耗氧量简易计算法为：简易计算法为：心率心率=170-=170-年龄。年龄。v预防意外发生：预防意外发生：随身携带糖果，出现随身携带糖果，出现低血糖低血糖症状时及时食用。症状时

21、及时食用。出现胸闷、胸痛、视力模糊等立即停止运动出现胸闷、胸痛、视力模糊等立即停止运动v其他：其他：随身携带随身携带糖尿病卡糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情。龄、家庭住址、电话号码和病情。运动后应做好运动后应做好运动日记运动日记，以便观察疗效和不良，以便观察疗效和不良反应。反应。 v 1.促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 （1）磺脲类）磺脲类 （2）格列奈类）格列奈类v 2. 双胍类双胍类v 3. -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v 4. 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） （四）口服药物治疗（四）口服药物治疗 分类：分类：第一代

22、第一代 甲磺丁脲（优降糖）甲磺丁脲（优降糖） 氯磺丙脲氯磺丙脲第二代第二代 格列苯脲格列苯脲 格列齐特（达美康）格列齐特（达美康） 格列吡嗪（瑞易宁）格列吡嗪（瑞易宁） 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）第三代第三代 格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）1.促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂v （1） 磺脲类磺脲类 作用机制：促进胰岛素释作用机制：促进胰岛素释放放v磺脲类药物常用剂量及服用方法磺脲类药物常用剂量及服用方法格列苯脲格列苯脲 2.5mg-5.0mg 每日二次每日二次格列齐特格列齐特 80mg 每日二次每日二次格列吡嗪格列吡嗪 5mg 每日三次每日三次 格列喹酮格列喹酮 30mg 每日三

23、次每日三次 格列美脲格列美脲1mg 每日一次每日一次v服用方法：服用方法：均为餐前均为餐前30分钟口服分钟口服 v副作用副作用 低血糖低血糖 消化道消化道 恶心、呕吐、黄疸、恶心、呕吐、黄疸、ALT升高升高 血液系统血液系统 溶贫、再障、溶贫、再障、WBC减少减少 过敏过敏v药物相互作用药物相互作用 水杨酸、磺胺、水杨酸、磺胺、受体阻滞剂等增加降糖效应受体阻滞剂等增加降糖效应 氢氯噻嗪、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应氢氯噻嗪、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应v（2 ）格列奈类）格列奈类v也作用于胰岛也作用于胰岛B细胞膜上的细胞膜上的KATP，模，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于拟生理性胰岛素分泌，

24、主要用于控制餐控制餐后高血糖后高血糖v种类种类: （1）瑞格列奈）瑞格列奈 （2）那格列奈）那格列奈2.双胍类双胍类v 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生及糖原分解抑制肝糖异生及糖原分解 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性v 种类：种类：二甲双胍二甲双胍、苯乙双胍、苯乙双胍(基本不用基本不用)v副作用：副作用： 胃肠道反应胃肠道反应 过敏反应过敏反应 乳酸酸中毒乳酸酸中毒3.-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v作用机制：抑制作用机制：抑制 -葡萄糖苷酶，延葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖降低餐后高血糖v 种类：阿卡波

25、糖种类：阿卡波糖 伏格列波糖伏格列波糖v 副作用：副作用： 胃肠道反应胃肠道反应 加重磺脲类或胰岛素的低血糖加重磺脲类或胰岛素的低血糖4.胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）v 作用机制：作用于过氧化物酶体增殖作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体物激活受体(PPAR), PPAR属于激属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。素效应有关的多种基因的转录。使胰岛使胰岛素的敏感性增强素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂，被视为胰岛素增敏剂v种类：罗格列酮（文迪雅）种类：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（艾丁）吡格列酮（

26、艾丁）v 副作用：副作用： 水肿、肝功能不良水肿、肝功能不良（五）胰岛素治疗（五）胰岛素治疗适应证适应证 1. 1型糖尿病型糖尿病 2. 急性并发症急性并发症 3. 严重慢性并发症严重慢性并发症 4. 合并重症疾病合并重症疾病 5. 围手术期围手术期 6. 妊娠和分娩妊娠和分娩 7. 2型型DM经饮食和口服药物控制不佳经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病糖尿病各种胰岛素制剂的特点各种胰岛素制剂的特点作用类别作用类别 制剂制剂 皮下注射作用时间（皮下注射作用时间（h） 开始开始 高峰高峰 持续持续v速效速效 普通胰岛素普通胰岛素

27、（RI) 0.5 24 68v中效中效 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素(NPH) 13 612 1826v长效长效 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素 (PZI) 38 1424 2836v人胰岛素人胰岛素 短效诺和灵R 黄色 中效诺和灵N 绿色 预混诺和灵30R 红棕色 预混诺和灵50R 灰色 用法用法v注射：注射：皮下注射皮下注射v注射次数：注射次数：1型型2-4次次/日，日，2型型1-2次次/日日 v短效控制餐后血糖，中效或长效模拟短效控制餐后血糖，中效或长效模拟基础胰岛素分泌基础胰岛素分泌v小剂量开始，监测三餐前后血糖小剂量开始，监测三餐前后血糖3-5天天调整剂量一次，注意低血糖调整剂量一

28、次，注意低血糖 胰岛素抵抗和副作用胰岛素抵抗和副作用v 1.胰岛素抵抗胰岛素抵抗指在无指在无DKA，也无拮抗胰岛素因素的情，也无拮抗胰岛素因素的情况下，每日胰岛素需要量超过况下，每日胰岛素需要量超过100U或或200U应改用单组分人胰岛素速效制剂应改用单组分人胰岛素速效制剂如皮下注射不能降低血糖，可试用静脉如皮下注射不能降低血糖，可试用静脉注注射射v 2.胰岛素副作用胰岛素副作用1.低血糖低血糖-最常见最常见2.过敏反应过敏反应3.水肿水肿4.视物模糊视物模糊5.注射局部脂肪萎缩或增生注射局部脂肪萎缩或增生低低血血糖糖症症状状1.1.监测时间监测时间v四点法四点法三餐前三餐前 + + 睡前睡前

29、v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（六）自我监测血糖护理（六）自我监测血糖护理 黎明现象黎明现象是指是指糖尿病糖尿病患者患者在夜间在夜间血糖血糖控制尚可且平稳控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，即无低血糖的情况下，于于黎明黎明时分（清晨时分（清晨39时）由时）由各种激素间不平衡分泌所引各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。起的一种清晨高血糖状态。 somogyi现象现象即在黎明即在黎明前（夜间）曾有前（夜间）曾有低血糖低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体中未被发现，但导致机体胰岛素胰岛素拮

30、抗拮抗激素分泌增加激素分泌增加，继而发生低血糖后的，继而发生低血糖后的反反跳跳性性高血糖高血糖。2.2.监测频率监测频率v初治、病情不稳定初治、病情不稳定每日测每日测v病情稳定病情稳定1-21-2周监测周监测1 1天；天；2 23 3个月定期个月定期复查糖化血红蛋白；每年复查糖化血红蛋白；每年1 12 2次全面复查次全面复查1 1次次。 血糖仪血糖仪3.自我监测设备自我监测设备预防要点预防要点 防止和纠正肥胖防止和纠正肥胖 避免高脂肪饮食避免高脂肪饮食 增加体力活动，参加体育锻炼增加体力活动，参加体育锻炼 戒除烟酒等不良习惯、戒除烟酒等不良习惯、 定期健康查体，除常规空腹血糖定期健康查体，除常

31、规空腹血糖 外，外，应重视餐后应重视餐后2小时血糖测定。小时血糖测定。课堂小结课堂小结练习练习11型糖尿病的主要急性并发症为型糖尿病的主要急性并发症为 vA糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒vB糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷vC低血糖昏迷低血糖昏迷vD感染感染vE乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒22型糖尿病的主要急性并发症为型糖尿病的主要急性并发症为 vA糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 vB糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷vC低血糖昏迷低血糖昏迷vD感染感染vE乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒31型糖尿病的主要慢性并发症为型糖尿病的主要慢性并发症为 vA心血管病心血管病 B糖尿病肾病糖尿病肾病vC糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 D糖尿病足病糖尿病足病vE感染感染4诊断糖尿病主要的依据是诊断糖尿病主要的依据是 vA症状症状vB血糖血糖vC尿糖尿糖vD糖化血红蛋白糖化血红蛋白vE胰岛素水平胰岛素水平5胰岛素的主要副作用为胰岛素的主要副作用为 vA低血糖低血糖vB胃肠道反应胃肠道反应vC乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒vD水肿水肿vE过敏反应过敏反应