动脉导管未闭讲解培训课件.ppt
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1、动脉导管胎儿期血流经肺动脉至主动脉的通道。组成 螺旋状排列的平滑肌细胞1动脉导管未闭讲解7/13/2022功能性关闭 (出生后10-20h) 呼吸肺血管阻力降低血氧分压增高前列腺素产生缓激肽平滑肌收缩内膜增厚向腔内突入、阻断血流。永久性闭塞 (出生后4周) 导管内膜纤维组织弥漫性增生,逐渐纤维化动脉韧带。2动脉导管未闭讲解7/13/2022动脉导管三角 前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉,三角内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。 左喉返神经由迷走神经分出,绕动脉导管下缘向上,沿食管、气管沟走形,损伤导致声音嘶哑。3动脉导管未闭讲解7/13/2022动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病
2、之一,占12-15%,发病率女多于男,约为3:1。动脉导管未闭可单独存在或与主动脉缩窄、室间隔缺损、法洛四联症等并存。影响因素 血氧浓度 促进 前列腺素 抑制 早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低,对于前列腺素的敏感度高,所以早产儿的动脉导管发生率高 4动脉导管未闭讲解7/13/2022病理解剖位置 主动脉峡部与肺动脉起始处,长2-10mm,直径4-12mm。分型管形:管径相等 漏斗形:主动脉端粗,肺动脉端细 窗形: 短而粗 动脉瘤形:中部显瘤样膨大,壁薄 哑铃型:两端粗,中间细5动脉导管未闭讲解7/13/2022病理生理 左向右分流 主动脉压力,肺动脉阻力,主动脉压力肺动脉,血液由主动脉肺动
3、脉。 分流量 AO和PA的压力阶差 达20-70% 导管粗细 左心房回心血量左心容量负荷左心室肥厚、扩大左心衰竭。 肺血量肺循环压力右心负担右心室肥大。6动脉导管未闭讲解7/13/2022病理生理 双向或逆向分流 肺小动脉痉挛性收缩、继发性管壁增厚肺循环阻力; 肺动脉压力等于主动脉舒张压,仅收缩期分流; 肺动脉压力主动脉艾森门格综合征右心衰竭。7动脉导管未闭讲解7/13/2022临床表现 体格检查 胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音,收缩期,舒张期,PA高压者,仅收缩期杂音或杂音消失,肺动脉瓣第二音亢进。 周围血管征:四肢动脉触及水冲脉,股动脉枪击音。 心电图 正常或左心室肥大。8动脉导管未
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