心房扑动的机制和临床课件.ppt
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- 心房扑动 机制 临床 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 不管临床表现有何不同,其频率几乎维持不变,都在300bpm左右。 心室率难以控制。 射频消融治疗有可能彻底根治。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 大多数均有不同类型的器质性心脏病 高血压 冠心病 心肌病 也可发生于其它疾病 慢性肺部疾病 TV、MV瓣膜病 房缺术前,房缺术后 房颤病人服用I类药物 甲亢文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 心房激动标测显示房扑的发生主要来自于心房激动的折返。 典型房扑的心房激动顺序为围绕三尖瓣环的逆钟向或顺钟向折返
2、。折返自三尖瓣环的间隔部向上到终末嵴,然后沿右房的前侧壁到达瓣环的侧壁,最后通过由下腔静脉、冠状窦及瓣环组成的峡部。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。房扑时的心内电图远端近端远端近端文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 折返形成的条件 房内传导存在传导阻滞是折返形成的必要条件。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 终末嵴传导阻滞是典型房扑折返发
3、生的重要区域。 终末嵴?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 传导阻滞发生的部位不同导致不同类型的折返环。 术后的心房疤痕 房间隔缺损修补术后 左房的房扑 炎症 心房梗死文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 房扑是由于房内传导存在阻滞,心房激动围绕阻滞区发生折返产生的。 最常见,也是最典型的房扑是围绕三尖瓣环折返的右房房扑,逆钟向折返更多见,也存在顺钟向折返。 只要房内存在传导障碍,不论是左房、右房或者房间隔,都有可能发生折返导致房扑。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 男性更多见,男
4、女比例约为4.7:1 通常为阵发性,持续时间不等。 由于房扑通常会演变为房颤,因此房扑很少为持续性。 心脏术后,30的病人出现室上性心律失常,其中1/3为房扑。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 关于分型的意见不统一,反映了房扑机制的认识不同。 I型房扑:心房激动频率250350bpm,最常见300bpm II型房扑:心房激动频率350450bpm,多不能持久维持,很快转变为房颤。体表心电图诊断困难,通过心内电图容易诊断。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 2001年ESC/NASPE根据房扑发生机制进行分类。 峡部依
5、赖型房扑:包括了90的房扑。 典型房扑:围绕三尖瓣环逆钟向折返 “反典型”房扑:围绕三尖瓣环顺钟向折返 左房房扑:折返环与左房相关 切口型房扑:围绕手术切口疤痕折返的房扑 非典型房扑:折返所致的房性心动过速,心房激动频率落在房扑范围之内。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 只要心动过速还没有出现的血流动力学障碍,原则上都应明确房扑的诊断以后,再行房扑的处理。 通常通过体表ECG即可诊断 P波消失,代之以规律的房扑波(F波) F波在下壁导联和V1导联最为明显 典型房扑,下壁导联的F波呈尖端向下的负向波;“反典型”房扑,下壁导联的F波呈尖端向上的正向波。文档仅
6、供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 房室的传导比例 2:1或者4:1传导最常见 也可以传导比例不恒定,甚至呈1:1传导 伴预激综合征 剧烈运动 因为其它疾病使用交感神经兴奋药物文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。 F波不明显,房扑诊断不肯定 刺激迷走神经,减少房室传导比例,显露F波 必要时,直接记录心房波 放置食道电极 通过静脉放置心房电极 如为开胸心脏手术过程中,可以放置心房心外膜电极 通过药物,减少房室传导比例 腺苷,-BLOCKER,地尔硫卓,维拉帕
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