支气管哮喘急救护理课件.ppt

1、支气管哮喘急救护理支气管哮喘急救护理支气管哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。多种细胞和细胞组分多种细胞和细胞组分气道慢性炎症气道慢性炎症易感者气道高反应性易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限广泛多变的可逆性气流受限临床症状临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞和肥大细胞和T淋巴淋巴细胞、中性粒细细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、气道上皮细胞胞哮喘持续状态定义 哮喘持续状态哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,

2、经过一般治疗不能缓解.过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿斯匹林,心得安等如灰尘,烟,气味分类缓发持续型 突发急进型： 暴发严重气道阻塞，迅速昏迷、呼衰、甚至窒息。临床表现 症状：症状： 典型发作典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽. 哮喘持续状态哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。 体检：体检： 胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长胸部过度充气状态，

3、哮鸣音，呼气延长 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀发绀 哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点临床特点 轻轻 中中 重重 危重危重气短气短 步行时步行时 稍活动稍活动 休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐位端坐位谈话谈话 成句成句 常中断常中断 单字单字 不能讲话不能讲话呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常30次次/分分哮鸣哮鸣 散在散在 响亮响亮 常响亮常响亮 减弱减弱脉率脉率 100 100120 120 心动徐缓心动徐缓PaO2 正常正常 6080mmHg 60mmHgPa

4、CO2 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaO2 .95% 91%95% 90%PH - - 降低降低 降低降低 急救护理 体位体位:端坐卧位或半卧位端坐卧位或半卧位 监护监护:BP,P,HR,R,SPO2监护监护 吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅 建立静脉通道建立静脉通道,遵医嘱用药遵医嘱用药 协助辅助检查协助辅助检查 病情观察病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。 心理护理及健康教育心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。使患者配合治疗。治疗原则 n 吸吸O2n 解除支气管痉挛解除支气管痉挛n 控制感染控制感染n 维持水电

5、解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡n 应用辅助呼吸。应用辅助呼吸。n 危重型哮喘一般需转入危重型哮喘一般需转入ICU治疗。治疗。n 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护n 出入量监测出入量监测n 相关检查的复查相关检查的复查治治 疗疗一、糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短糖皮质激素的使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥程、静脉用药或配合雾化吸入。全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢化可的松珀酸氢化可的松4001000mg/d；甲基强的松龙；甲基强的松龙80160mg/d，静脉注射或静脉滴注；，静脉注射或静脉滴注； 氨

6、茶碱静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注氨茶碱静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注。射或静脉滴注。 适用于哮喘急性发作且近适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人内未用过茶碱类药物的病人二、2受体激动剂：最初为持续治疗最初为持续治疗,然后按需间断治疗然后按需间断治疗 对于危及生命的哮喘患者，可采用每对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。 对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为受体激受体激动剂持续雾化吸入动剂持续

7、雾化吸入三、氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（46L/min）。但）。但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采型呼衰的氧疗原则给于持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸用面罩供氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。四、补液：重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼

8、吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。关重要的作用。治治 疗疗五、纠正酸碱失衡 若呼吸性酸中毒

9、时若呼吸性酸中毒时pH7.20，或出现代谢性酸中，或出现代谢性酸中毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，以毒，即为补碱指征，可用碳酸氢钠静脉滴注，以后复查血气再酌情给予。后复查血气再酌情给予。 六、机械通气治疗 经氧疗及全身应用激素、雾化吸入经氧疗及全身应用激素、雾化吸入2激动剂等药激动剂等药物治疗后，病情仍持续恶化，出现：神志改变，物治疗后，病情仍持续恶化，出现：神志改变，呼吸肌疲劳，血气分析呼吸肌疲劳，血气分析PaCO2由低于正常转为正由低于正常转为正常或常或45mmHg需考虑机械辅助通气。可先应用需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机无创呼吸机辅助通气，

10、若无效则给予气管插管机械辅助通气。械辅助通气。护理措施护理措施 (一一)病情观察：病情观察： 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。贵的救治时间。 1：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。以掌握病情进展情况。 2：观察药物作用和副作用：观察药物作用和副作用 3：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。发因素。 4：密切观察患者有无自发性气

11、胸、脱水、酸中：密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症 护理措施护理措施(二二)对症护理：对症护理： 1.采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。症状。 2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。尽量温暖湿润。 3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。痰的护理很重要。要保证患者的液体入量，根要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，据心脏和脱水情况，要给予患者拍背排痰。要给予患者拍背排痰。 一般护理一般护理 1：病室应保持空气清新、流通，尽量避：病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。 2：保持室内空气温暖，防止哮喘患者因：保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。 3：室内应备齐必需的药物和抢救设施。：室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4：有条件尽量安排在重症监护室。：有条件尽量安排在重症监护室。